基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果

劉興蘭 王文娟 湯柳

摘要：目的 分析基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果。方法 以2020年8月～2023年1月我院收治的125例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組65例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)；比較兩組恢復(fù)情況、肺功能及焦慮狀態(tài)。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組肺功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FVC、FEV1水平均顯著上升，且觀察組FVC、FEV1水平顯著高于對(duì)照組（＜0.05）。干預(yù)前，兩組SCAS評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SCAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組SCAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果顯著，可提高患兒康復(fù)速度，改善其肺功能及焦慮狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：支氣管肺炎；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防；綜合性干預(yù)；應(yīng)用效果

支氣管肺炎是兒童常見感染性疾病，亦是兒童住院的常見原因，主要是因?yàn)閮和庖呦到y(tǒng)的防御功能尚未充分發(fā)展，易產(chǎn)生傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良等病患因素，同時(shí)兒童呼吸系統(tǒng)生理解剖具有一定特殊性，如支氣管管腔狹窄、黏液分泌少、肺含氣量少等因素易誘發(fā)肺炎，且發(fā)病嚴(yán)重[1]。藥物治療是支氣管肺炎患兒的主要治療方式，但由于患兒年紀(jì)小、心智不成熟等因素，易產(chǎn)生恐慌心理，從而造成治療依從性下降、治療效果欠佳等不良現(xiàn)象[2]。目前，諸多學(xué)者認(rèn)為針對(duì)支氣管肺炎患兒而言，科學(xué)的藥物治療與合理的護(hù)理干預(yù)是保證該病療效的重要條件[3～4]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)即護(hù)理人員以患兒病情發(fā)展及日常生活中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)作為依據(jù)，制定具有綜合性、針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)施計(jì)劃[5]。本研究旨在分析基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年8月～2023年1月我院收治的125例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組60例和觀察組65例。對(duì)照組：男37例，女23例；年齡3～10歲，平均（5.86±2.07）歲；病程2～7 d，平均（4.89±1.56） d。觀察組：男41例，女24例；年齡3～9歲，平均（5.27±2.00）歲；病程2～6 d，平均（4.51±1.42）d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；未存在器質(zhì)性病變；臨床資料完整；年齡范圍3～10歲；心智、語言正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異常者，表達(dá)能力較差；肝腎功能不全；伴有其他感染性疾??；凝血功能及免疫功能異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理

每日嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征；病房保持空氣流暢；給予合理飲食搭配，攝入足量蛋白質(zhì)、維生素，少量進(jìn)食，多飲水；保持呼吸道通暢，常變換體位。

1.2.2 觀察組予以基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)

（1）建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防小組。小組成員由1名護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、6名責(zé)任護(hù)理人員共同組建。組長(zhǎng)定期組織小組進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防概念；組長(zhǎng)定期但不定時(shí)抽查組員學(xué)習(xí)情況，并進(jìn)行獎(jiǎng)罰處理。

（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)防范小組尋找相關(guān)資料，以患兒病情發(fā)展、心理狀態(tài)等為依據(jù)，分析可能造成患兒出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，結(jié)合以往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定全面、針對(duì)性的預(yù)防措施。

（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員與患兒交流過程中保持友善的態(tài)度，溫和的語氣。若患兒出現(xiàn)恐懼情緒，可通過玩游戲、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，過程中激勵(lì)患兒。針對(duì)焦慮的患兒，提醒家屬應(yīng)多陪伴患兒，勿在患兒前面出現(xiàn)不良情緒，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

（4）呼吸道功能護(hù)理：時(shí)刻保持室內(nèi)處于通風(fēng)狀態(tài)，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。對(duì)咳嗽嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)囑給予藥物干預(yù)。另根據(jù)患兒臨床癥狀給予呼吸功能練習(xí)，如注意力集中患兒可行腹式、縮唇等呼吸訓(xùn)練，自制力差者給予吹氣球練習(xí)。

（5）飲食護(hù)理：飲食搭配合理，適當(dāng)給予患兒進(jìn)食清淡易消化的輔食，以富含蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素的食物為主，避免辛辣刺激性較強(qiáng)及生冷食物。給患兒喂食過程中，保持耐心，避免由于嗆咳引發(fā)患兒窒息。出院后，護(hù)理人員需每周2次電話隨訪，了解患兒日常活動(dòng)及飲食情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組恢復(fù)情況：主要包含住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。

（2）比較兩組肺功能：分別于干預(yù)前后采用麥邦MSA99型號(hào)兒童肺功能儀器檢測(cè)患兒用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸量（FEVⅠ）。

（3）比較兩組焦慮狀態(tài)：分別于干預(yù)前后由護(hù)士長(zhǎng)采取兒童焦慮量表（Spence Childhood Anxiety Scale，SCAS）[7]進(jìn)行評(píng)定，主要包括6個(gè)維度，即社交恐懼、恐懼障礙、軀體傷害恐懼、廣泛性焦慮、分離焦慮及強(qiáng)迫沖動(dòng)障礙，該量表由家屬代評(píng)，共41題，0～2分，分值越高則代表患兒焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能比較

干預(yù)后，兩組FVC、FEVⅠ水平均顯著上升，且觀察組FVC、FEVⅠ水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組焦慮狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)后，兩組SCAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組SCAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

支氣管肺炎具有高患病率、高發(fā)病率兩大特點(diǎn)，是影響兒童身體健康的重要原因[8]。若未及時(shí)得到有效治療，病情嚴(yán)重者可發(fā)展至重癥肺炎，引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。藥物治療雖在一定程度上可緩解患兒病情發(fā)展，但長(zhǎng)時(shí)間服藥可造成患兒耐藥性下降，且患兒年紀(jì)小，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，治療過程中易產(chǎn)生哭鬧，從而影響治療效果[9]。

基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)主要是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理步驟及流程，充分掌握自身職責(zé)與義務(wù)，按照患兒疾病的發(fā)展和干預(yù)過程出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，提供全面、針對(duì)性的護(hù)理措施。近年亦有國(guó)外學(xué)者指出基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)具有一定特殊性，護(hù)理人員需定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，通過提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范能力可提高患兒護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示觀察組住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組肺功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FVC、FEV1水平均顯著上升，且觀察組FVC、FEV1水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)可提高支氣管肺炎患兒恢復(fù)速度，改善肺功能。該模式通過建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，提高護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理質(zhì)量，且以患兒病情發(fā)展、心理狀態(tài)等為依據(jù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)可能造成風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素制定全面、針對(duì)性的預(yù)防措施，同時(shí)及時(shí)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案，保障了干預(yù)措施的時(shí)效性。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)中護(hù)理人員根據(jù)患兒臨床癥狀給予呼吸功能練習(xí)，患兒出院后仍進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于加強(qiáng)康復(fù)效果及改善肺功能。

支氣管肺炎好發(fā)人群為兒童，該類人群年齡小，生理及心理功能均未完全成熟，易對(duì)不熟悉的環(huán)境產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SCAS評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SCAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組SCAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。可見基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)中護(hù)理人員通過親和的態(tài)度與患兒交流，通過玩游戲、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，且叮囑家屬多對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多陪伴，有利于降低患兒焦慮心態(tài)。

綜上所述，基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防指導(dǎo)下的綜合性干預(yù)在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用效果顯著，可提高患兒康復(fù)速度，改善其肺功能及焦慮狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秀珍，陳春梅，徐愛花，等.基于誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的分層護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（5）：367-371.

[2] 校曉麗，林蓉.童趣化誘導(dǎo)聯(lián)合改良式拍背排痰法在學(xué)齡期支氣管肺炎患兒霧化吸入治療中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（5）：796-798.

[3] 徐艷麗.集束化護(hù)理在小兒支氣管肺炎霧化吸入治療過程中的干預(yù)效果[J].臨床與病理雜志，2022，42（7）：1675-1680.

[4] 董苗苗，林曉敏，林凌潔等.基于連續(xù)性血液凈化風(fēng)險(xiǎn)控制的治療性護(hù)理程序在PICU嚴(yán)重膿毒癥患兒中的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27（6）：705-708.

[5] 姚丹，李榮，汪霞，等.護(hù)患溝通技巧系統(tǒng)護(hù)理在支氣管肺炎患兒霧化吸入治療中的應(yīng)用及對(duì)患兒肺功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（7）：979-981.

[5] 《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》要點(diǎn)梳理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（8）：108.

[6] 顏宇，曾玉，張庚華.“三童”護(hù)理模式在學(xué)齡前兒童中的應(yīng)用效果分析[J].透析與人工器官，2019，30（3）：113-115.

[7] 齊欣，邵瑞娜，代雪曼，等.PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)支氣管肺炎患兒康復(fù)效果及治療依從性的影響[J].河北醫(yī)藥，2022，44（6）：948-950，954.

[8] 邵燕，顧承萍，李紅葉，等.健康信念模式對(duì)支氣管肺炎兒童父母健康教育的效果[J].中國(guó)婦幼健康研究，2021，32（4）：588-592.

[9] 張?jiān)掠?，李愛?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防式護(hù)理對(duì)肺炎患兒臨床療效及康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（3）：350-353.