腦卒中后康復(fù)治療應(yīng)趁早

高飛

腦卒中，民間俗稱“中風”，有些人認為，腦卒中患者應(yīng)多臥床靜養(yǎng)、少活動。殊不知，這種靜養(yǎng)可能會影響患者偏癱肢體的功能恢復(fù)，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬。及時的康復(fù)治療可以有效改善患肢功能。那么，患腦卒中后康復(fù)時機該如何把握，又要進行哪些康復(fù)治療呢？

輕型患者72小時內(nèi)就可做康復(fù)治療

腦卒中后什么時候可以開始進行康復(fù)治療？一般在患者病情穩(wěn)定后，就可以開始進行康復(fù)治療。什么是病情穩(wěn)定呢？是指患者的體溫、血壓、心率等這些生命體征穩(wěn)定了，癥狀和體征也不再進展了。有一些輕型的腦卒中患者，發(fā)病72小時內(nèi)就可以開展康復(fù)治療，大多數(shù)患者在兩周內(nèi)可以進行，而病情比較嚴重的患者則需要延緩康復(fù)治療開始的時間?；颊唛_始康復(fù)治療的具體時間，建議和醫(yī)生溝通確定。

需要提醒的是，康復(fù)治療的同時仍然要進行藥物治療。隨意停藥，可能造成病情控制不佳，甚至導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)。

康復(fù)項目選擇應(yīng)因人而異

康復(fù)治療的內(nèi)容包括對腦卒中直接引起的功能障礙的治療和腦卒中并發(fā)癥的治療。不同患者疾病出現(xiàn)的位置不同，遺留的功能障礙也不同，具體的康復(fù)治療項目要因人而異。

一般而言，主要功能障礙包括運動功能障礙、感覺功能障礙、認知功能障礙、情緒障礙、言語和語言障礙、吞咽障礙、大小便排泄障礙、心肺功能障礙等。醫(yī)護人員會對患者進行系統(tǒng)而全面的康復(fù)評估，并根據(jù)評估結(jié)果開展針對性的康復(fù)治療。

具體的康復(fù)措施包括良肢位正確擺放，促進肢體活動，進行坐立位平衡訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練和認知訓(xùn)練等。中醫(yī)針灸和按摩治療對腦梗死后康復(fù)也有很好的療效。近些年來，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在康復(fù)中也得到了廣泛的應(yīng)用。

此外，腦卒中后主要的并發(fā)癥有骨質(zhì)疏松、肩痛、肩手綜合征、壓瘡、肺部感染、體位性低血壓、下肢靜脈血栓和肺栓塞等。常見的預(yù)防措施是逐漸抬高床頭坐起、協(xié)助患者翻身、排痰、應(yīng)用彈力襪和肩吊帶等，并發(fā)癥嚴重的患者還需要藥物治療，甚至需要暫?？祻?fù)治療。

需要注意的是，康復(fù)治療需要患者本人、家屬和看護者、康復(fù)醫(yī)生護士、康復(fù)治療師共同參與，尤其鼓勵患者和看護者參與其中，了解康復(fù)治療的目的，配合康復(fù)治療方案，爭取達到最好的康復(fù)效果。

康復(fù)治療可以分三級進行

我們國家倡導(dǎo)的是“三級康復(fù)網(wǎng)”：

一級康復(fù)是指在急診或神經(jīng)內(nèi)科進行的早期康復(fù)治療。前面提到，有些輕癥患者在發(fā)病72小時后就可以開始康復(fù)治療，這時候患者的病情還在急性期，可以從床旁康復(fù)訓(xùn)練開始，逐漸過渡到離床康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過急性期階段的治療和康復(fù)訓(xùn)練后，有些患者恢復(fù)較好，沒有后遺癥，或者癥狀很輕，給予一定的出院指導(dǎo)即可直接回家；而仍然遺留明顯功能障礙的患者，需要轉(zhuǎn)入康復(fù)機構(gòu)進行治療。

二級康復(fù)是指患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進行的康復(fù)治療。大多數(shù)二級、三級醫(yī)院設(shè)有康復(fù)科室，每個地區(qū)還設(shè)有專門的康復(fù)中心。患者出院后，可以及時聯(lián)系康復(fù)病房或康復(fù)中心進行康復(fù)治療。經(jīng)過一段時間的專業(yè)康復(fù)治療后，根據(jù)患者的康復(fù)效果，確定是否進入三級康復(fù)。

三級康復(fù)是指在社區(qū)或家庭內(nèi)進行的康復(fù)治療?，F(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)有康復(fù)設(shè)施，患者可以每周到醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行幾次康復(fù)訓(xùn)練，接受康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)；也可在家庭內(nèi)根據(jù)康復(fù)專業(yè)人員的建議進行家庭支持和改造，在日常生活中繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練。

腦卒中后如何控制危險因素

腦卒中后一定要重視危險因素的控制。有高血壓、高脂血癥、糖尿病的患者，要注意按醫(yī)生制訂的治療方案按時服藥，監(jiān)測血壓、血糖，還應(yīng)每隔1～3個月到醫(yī)院復(fù)診，檢查各項指標控制的結(jié)果和使用藥物的不良反應(yīng)情況。一般建議高血壓患者的血壓控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者監(jiān)測血糖要注意空腹和餐后血糖都要測，糖化血紅蛋白要控制在7%以下，部分患者要控制在6.5%以下。除了以上常說的“三高”，還有一種危險因素容易被大家忽視，那就是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。生活中，常?？吹接行┤怂?，鼾聲如雷，打鼾的過程中會出現(xiàn)突然“不喘氣”了，間隔一段時間后又開始打鼾。這就是典型的睡眠呼吸暫停綜合征，也是腦卒中的重要危險因素之一。這類患者要及時到醫(yī)院進行睡眠呼吸監(jiān)測，接受醫(yī)生專業(yè)的建議，根據(jù)病情可能還需要使用呼吸機。