使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物離體頭顱提高頜面外科教學(xué)效果的研究

王成剛，王一席，葛張潔，董跟喜，馬鵬，周平

·醫(yī)學(xué)教育·

使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物離體頭顱提高頜面外科教學(xué)效果的研究

王成剛，王一席，葛張潔，董跟喜，馬鵬，周平

蘭州大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科 甘肅省牙頜面重建與生物智能制造重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅蘭州 730000

通過(guò)對(duì)口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探索與改進(jìn)，縮小實(shí)驗(yàn)操作和臨床實(shí)踐之間的差距，提高口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。選取蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2019級(jí)82名本科生作為口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課授課對(duì)象，將動(dòng)物頭顱用于口腔頜面外科相關(guān)實(shí)驗(yàn)課中縫合、拔牙及唇裂等實(shí)驗(yàn)操作；課后了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的滿意度。動(dòng)物頭顱的組織結(jié)構(gòu)接近人體，應(yīng)用于口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，可充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生對(duì)口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課的興趣，加深對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的理解，提高實(shí)踐操作能力。動(dòng)物頭顱應(yīng)用于口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，有利于提升學(xué)生的實(shí)踐操作能力，提高教學(xué)效率與質(zhì)量，值得在口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

口腔頜面外科；實(shí)驗(yàn)課；動(dòng)物頭顱；教學(xué)研究

口腔頜面外科是一門包含口腔頜面軟硬組織、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺疾病及頸部疾病的診斷及治療為主要內(nèi)容的學(xué)科[1]?？谇活M面外科學(xué)的學(xué)習(xí)一般要經(jīng)歷理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)等多個(gè)過(guò)程[2]。由于口腔頜面部解剖關(guān)系及手術(shù)術(shù)式復(fù)雜，口腔學(xué)生普遍反映口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)課程存在理論知識(shí)與臨床操作技能部分銜接不良的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方式包括病例討論、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法及多媒體臨床操作系統(tǒng)等，但仍難以滿足學(xué)生的實(shí)踐需要[3-5]。有醫(yī)學(xué)院校嘗試將3D打印實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?、仿真模型、骨性疾病?shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ汀?shù)字化虛擬仿真牙醫(yī)培訓(xùn)系統(tǒng)用于口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并取得比較滿意的教學(xué)效果[6-9]。由于臨床實(shí)踐中存在阻生牙拔除難度大、碩士生和社會(huì)規(guī)培生數(shù)量逐年增加、患者讓實(shí)習(xí)生診治意愿低[10]、醫(yī)患關(guān)系緊張等多種問(wèn)題，造成口腔醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)中缺少實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)，臨床操作技能薄弱。另外，部分手術(shù)難度大，術(shù)式復(fù)雜，學(xué)生往往難以理解手術(shù)程序。3D打印實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ团c人體軟硬組織相差甚遠(yuǎn)，無(wú)法模擬相似的手術(shù)操作手感。目前口腔頜面外科拔牙、縫合、唇裂等教學(xué)模型越來(lái)越難以滿足口腔專業(yè)本科生的實(shí)際需求，尋找一種仿真性足、操作貼近臨床真實(shí)感受的教學(xué)模式變得尤為重要。為解決口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中存在的困難，改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型仿真性不足、本科生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)較少的現(xiàn)狀，蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科學(xué)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行初步改革和探索，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 材料及器械準(zhǔn)備

多個(gè)滅活羊頭，多個(gè)新鮮豬頭，記號(hào)筆、圓規(guī)、尺子、美藍(lán)、手術(shù)刀柄、鑷子、11號(hào)尖刀片、剪刀、骨膜剝離子、牙挺、牙鉗、高速手機(jī)、持針器、彎鉗、縫合線等。

1.2 研究對(duì)象

選取蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2019級(jí)82名本科生作為口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課授課對(duì)象。

1.3 動(dòng)物頭顱實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭苽?/h3>

1.3.1 縫合模型制備 實(shí)驗(yàn)課上帶教老師示范切開(kāi)豬頭面部皮膚，構(gòu)建頜面部外傷模型并講解不同組織的縫合原則與要領(lǐng)，豬皮和帶皮五花肉供學(xué)生自由練習(xí)，見(jiàn)圖1。

1.3.2 拔牙模型制備 實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備如圖2所示，模擬術(shù)前術(shù)區(qū)及器械準(zhǔn)備。豬頭拔牙模型軟組織及牙周組織與人體接近，用于學(xué)生練習(xí)牙挺使用及切開(kāi)翻瓣等操作。鑒于豬牙過(guò)尖，不利于使用牙鉗操作，實(shí)驗(yàn)安排滅活羊頭以便學(xué)生練習(xí)牙鉗的使用要領(lǐng)。

1.3.3 唇裂模型制備 以豬頭側(cè)面唇部自然褶皺處為建?；A(chǔ)，在褶皺處延伸其裂開(kāi)程度，分別構(gòu)建Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度唇裂模型。以Ⅱ度唇裂模型為實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型。參考劉秀華等[11]唇裂實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ筒⒓右愿倪M(jìn)：確定面部中線位置，參照正常上下唇解剖特點(diǎn)，設(shè)計(jì)雙側(cè)上下唇位置及厚度與寬度比例關(guān)系，同時(shí)確定鼻小柱、鼻尖的位置及鼻底的寬度，構(gòu)建鼻部及唇部解剖關(guān)系。用不同顏色記號(hào)筆描記鼻部及上下唇解剖位置關(guān)系，上下唇唇部外形，鼻底、鼻小柱位置及外形。若豬頭側(cè)面唇部自然褶皺較淺，則改建唇裂模型：用手術(shù)刀延長(zhǎng)褶皺長(zhǎng)度并加以修整，用2-0縫線精細(xì)縫合延長(zhǎng)切口，使其更加貼近真實(shí)唇裂形態(tài)，以構(gòu)建Ⅱ度唇裂模型，見(jiàn)圖3。

圖1 縫合切口制備

1.4 實(shí)驗(yàn)過(guò)程

1.4.1 縫合實(shí)驗(yàn)教學(xué) 將已制備的豬頭面部外傷模擬傷口進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒、鋪巾。帶教老師對(duì)操作要點(diǎn)指導(dǎo)并演示后，學(xué)生進(jìn)行縫合操作?？p合練習(xí)的范圍包括：間斷縫合、連續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合、垂直褥式縫合、水平褥式縫合等，見(jiàn)圖4。

1.4.2 拔牙相關(guān)操作的實(shí)驗(yàn)教學(xué) 豬頭分為四份，4個(gè)學(xué)生1組，每人1/4豬頭；每2人一個(gè)滅活羊頭進(jìn)行拔牙操作練習(xí)。帶教老師在學(xué)生觀摩下進(jìn)行手術(shù)過(guò)程演練，學(xué)生分組在豬頭上完成牙挺拔牙操作練習(xí)及阻生牙切口設(shè)計(jì)、切開(kāi)、翻瓣、高速手機(jī)分牙、牙挺拔除、縫合等操作練習(xí)；在滅活羊頭上完成牙鉗拔牙操作練習(xí)，期間帶教老師循環(huán)指導(dǎo)學(xué)生操作，見(jiàn)圖5。

1.4.3 唇裂修復(fù)實(shí)驗(yàn)教學(xué) 參照《口腔頜面外科學(xué)》（第7版）教材中關(guān)于單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)的旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，演示并指導(dǎo)學(xué)生按照旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法進(jìn)行定點(diǎn)、切開(kāi)及縫合的唇裂修復(fù)實(shí)驗(yàn)，見(jiàn)圖6。完成實(shí)驗(yàn)操作后指導(dǎo)學(xué)生評(píng)估唇紅的修復(fù)形態(tài)。

圖2 拔牙模型制備

A.實(shí)驗(yàn)器械準(zhǔn)備；B.拔牙羊頭準(zhǔn)備；C.豬頭模型制備；D.豬頜骨拔牙術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

圖3 豬頭唇裂模型制備

A.豬頭唇裂模型改良切開(kāi)；B、C.豬頭唇裂改良模型制備

圖4 縫合模型實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程

A.縫合切口制備；B.縫合；C.間斷縫合；D.連續(xù)鎖邊縫合；E.連續(xù)縫合；F.褥式縫合

圖5 拔牙模型實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程

A.拔牙術(shù)區(qū)切開(kāi)；B.拔牙術(shù)區(qū)翻瓣；C.高速仰角手機(jī)分牙；D.牙挺分牙；E.拔除豬頜骨牙齒；F.拔牙術(shù)區(qū)縫合； G.干羊頭拔牙模型；H.拔除干羊頭牙齒

圖6 唇裂模型實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程

A.旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法進(jìn)行定點(diǎn)；B.唇裂模型切開(kāi)松解；C.豬頭唇裂模型縫合

注：紅色標(biāo)記為模擬人鼻組織與口唇組織

1.5 滿意度調(diào)查

口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課后對(duì)2019級(jí)82名口腔醫(yī)學(xué)本科生發(fā)放“口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查”評(píng)價(jià)表，了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的滿意度。共發(fā)放評(píng)價(jià)表82份，回收有效評(píng)價(jià)表82份。

2 結(jié)果

100%的學(xué)生對(duì)該實(shí)驗(yàn)課程具有強(qiáng)烈興趣并認(rèn)為可增強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的自信心；98%的學(xué)生認(rèn)為該實(shí)驗(yàn)課程可激發(fā)學(xué)生潛在積極性及自主學(xué)習(xí)能力，提高實(shí)際操作水平；96%的學(xué)生認(rèn)為該實(shí)驗(yàn)課程能夠很好地對(duì)接臨床實(shí)習(xí)；95%的學(xué)生認(rèn)為能夠加深對(duì)理論知識(shí)的理解，但仍有7%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課程訓(xùn)練與臨床實(shí)際操作缺乏貼合度，見(jiàn)表1。

3 討論

口腔頜面外科學(xué)是一門實(shí)踐性和操作性較強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，主要訓(xùn)練學(xué)生的動(dòng)手能力[12]。以往灌輸式的教學(xué)已不能滿足當(dāng)前的教學(xué)需求，動(dòng)手能力的培養(yǎng)是口腔頜面外科人才培養(yǎng)的重點(diǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)就業(yè)崗位的勝任力不足主要表現(xiàn)在對(duì)技能、實(shí)踐的掌握不夠[13]。傳統(tǒng)的口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)課中，學(xué)生只能通過(guò)石膏牙模型、塑料牙進(jìn)行拔牙操作訓(xùn)練，縫合實(shí)驗(yàn)在硅膠模型上練習(xí)，而唇裂實(shí)驗(yàn)因?qū)嶒?yàn)條件限制，實(shí)驗(yàn)課效果反饋極差。因此，不同教學(xué)單位嘗試將仿真頭模訓(xùn)練系統(tǒng)、數(shù)字化虛擬教學(xué)系統(tǒng)、3D打印實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蛻?yīng)用在口腔實(shí)驗(yàn)課中[14-16]。但仿真頭模、數(shù)字化3D打印實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蜔o(wú)法模擬口腔頜面部軟組織及牙與頜骨解剖關(guān)系，因此拔牙、縫合、唇腭裂等實(shí)驗(yàn)課操作，學(xué)生無(wú)法得到實(shí)踐鍛煉，這是目前口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)課帶教中的一大難題?，F(xiàn)階段華西口腔醫(yī)學(xué)院也將動(dòng)物模型引入口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)課中，學(xué)生用動(dòng)物模型進(jìn)行唇頰部撕裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)，豬皮用于美容縫合訓(xùn)練，取得良好的教學(xué)反饋[17]。也有醫(yī)學(xué)院校對(duì)口腔本科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)性拔牙培訓(xùn)，在之后的臨床操作中取得良好的教學(xué)反饋[18]。為提升本科生頜面外科操作技能，促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合，我院頜面外科教研室一直探索頜面外科本科生實(shí)驗(yàn)課改革，通過(guò)引入動(dòng)物頭顱用于實(shí)驗(yàn)課縫合、拔牙及唇裂等實(shí)驗(yàn)操作，探尋教學(xué)效果良好的口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)課授課方式。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該模式可較好地解決傳統(tǒng)仿真頭模和3D打印無(wú)法模擬口腔頜面部軟組織與牙及頜骨自然解剖關(guān)系的問(wèn)題。在拔牙、縫合、唇腭裂等實(shí)驗(yàn)課中取得良好的教學(xué)效果和滿意度。98%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)該實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練可提高實(shí)際操作水平。

表1 口腔頜面外科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查[n（%）]

本研究將豬頭頜面部皮膚、口腔組織構(gòu)建外傷模型，進(jìn)行各種縫合訓(xùn)練，以提高學(xué)生外科基本操作能力。唇裂一直都是口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。經(jīng)過(guò)探索，將唇裂實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型進(jìn)行改進(jìn)，使其更加貼近真實(shí)唇裂形態(tài)，而后指導(dǎo)學(xué)生先復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)再進(jìn)行唇裂修復(fù)的實(shí)驗(yàn)操作[11]。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后調(diào)查發(fā)現(xiàn)95%的同學(xué)認(rèn)為該實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式可加深對(duì)理論知識(shí)的理解。

過(guò)去的實(shí)驗(yàn)課拔牙教學(xué)采用仿頭模進(jìn)行，也有醫(yī)學(xué)院校建立阻生齒仿頭模型及三維可視化阻生牙拔牙模型用于口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)[19-20]。但因仿頭模型及虛擬模型無(wú)法模擬正常牙齒與牙槽骨之間的緊密關(guān)系，與真實(shí)拔牙過(guò)程相差甚遠(yuǎn)，學(xué)生進(jìn)入臨床后依舊無(wú)法掌握正確有效的拔牙操作要領(lǐng)。因此，筆者采用羊頭進(jìn)行牙挺及牙鉗的拔牙操作練習(xí)，使用煮熟后的動(dòng)物頭顱，既進(jìn)行了消毒，也可控制牙齒與牙槽骨之間的結(jié)合力。在西北地區(qū)，羊頭容易獲得且價(jià)格低廉，通過(guò)煮沸滅活的羊頭可控制牙齒的拔除難度，使用羊頭做實(shí)驗(yàn)可照顧少數(shù)民族學(xué)生。采用新鮮豬頭進(jìn)行牙挺的使用及阻生智齒拔除的系列操作。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)反饋，發(fā)現(xiàn)動(dòng)物頭顱實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ陀糜诳谇活M面外科實(shí)驗(yàn)課拔牙教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生潛在積極性及自主學(xué)習(xí)能力。90%以上的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)動(dòng)物頭顱拔牙訓(xùn)練可提高實(shí)際操作水平，增強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)的自信心，且該實(shí)驗(yàn)課程能較好地對(duì)接臨床實(shí)習(xí)，受到學(xué)生的一致好評(píng)。

動(dòng)物頭顱應(yīng)用于口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)課教學(xué)取得令人滿意的教學(xué)效果。究其原因：動(dòng)物頭顱的頜面部皮膚、口腔軟硬組織結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)與人體組織非常相似，能更好地模擬實(shí)際操作場(chǎng)景。唇裂實(shí)驗(yàn)操作、清創(chuàng)縫合及拔牙操作可縮小與臨床操作之間的差距，具有很強(qiáng)的實(shí)踐操作意義。動(dòng)物的牙齒位于頜骨內(nèi)，拔牙練習(xí)也更貼近真實(shí)拔牙過(guò)程，從而提高學(xué)生的動(dòng)手能力及臨床技能，為進(jìn)入臨床工作奠定扎實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)，可彌補(bǔ)數(shù)字化3D打印實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃蛯?shí)驗(yàn)?zāi)＞咧荒軕?yīng)用于頜面腫瘤、外傷、種植等骨性疾病實(shí)驗(yàn)課的局限。

綜上，將動(dòng)物頭顱實(shí)驗(yàn)教學(xué)模型應(yīng)用于口腔頜面外科學(xué)本科生實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，可充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，有利于提高學(xué)生實(shí)踐操作能力及教學(xué)效率與質(zhì)量，值得在口腔頜面外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（81801855）；蘭州大學(xué)口腔醫(yī)（學(xué)）院青年基金項(xiàng)目（lzukqky-2021-q06）

周平，電子信箱：zhoup@lzu.edu.cn

（2022–11–01）

（2023–06–07）

R782

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.024