延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用

凌紅芬

·護(hù)理研究·

延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)在先兆流產(chǎn)患者中的應(yīng)用

凌紅芬

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)婦科，浙江杭州 311100

研究延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)對(duì)先兆流產(chǎn)患者心理情緒與保胎成功率的影響。選取2020年1月至2022年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的先兆流產(chǎn)患者共150例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各75例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案3個(gè)月，試驗(yàn)組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)方案3個(gè)月。比較兩組患者的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)分及保胎成功率、護(hù)理滿意度。干預(yù)后3個(gè)月，兩組患者的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均顯著低于本組干預(yù)前，GSES評(píng)分、幸福感得分均顯著高于本組干預(yù)前（<0.05），試驗(yàn)組患者的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，GSES評(píng)分、幸福感得分、保胎成功率及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（<0.05）。延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)可改善先兆流產(chǎn)患者的焦慮與抑郁癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量、自我效能感、保胎成功率及護(hù)理滿意度。

延續(xù)護(hù)理；精準(zhǔn)護(hù)理；心理干預(yù)；先兆流產(chǎn)；心理；保胎

先兆流產(chǎn)是指孕12周內(nèi)發(fā)生陰道流血，伴隨小腹墜脹感與腰背痛，有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)行保胎治療[1]。如果腹痛加重、陰道流血增多及宮縮增加有白色妊娠物排出則可發(fā)展為難免流產(chǎn)[2]。對(duì)先兆流產(chǎn)患者給予有效的護(hù)理干預(yù)措施能降低流產(chǎn)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的保胎成功率[3]。具有保胎需求的患者離院后仍需持續(xù)關(guān)注妊娠狀態(tài)，實(shí)施保胎管理，以提高保胎成功率[4]。劉艷平等[5]研究發(fā)現(xiàn)孕婦的情緒狀態(tài)對(duì)保胎成功率有一定影響，焦慮、抑郁等不良心理問(wèn)題不利于先兆流產(chǎn)患者的保胎干預(yù)。故本研究探討先兆流產(chǎn)患者的自我管理及心理情緒問(wèn)題，以提高保胎成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的先兆流產(chǎn)患者共150例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查提示子宮內(nèi)胚胎，胎心搏動(dòng)正常；②患者入院當(dāng)日評(píng)估存在焦慮、抑郁及睡眠障礙等；③自然懷孕，子宮內(nèi)單胎妊娠；④孕齡30～80d；⑤有陰道流血、下腹疼痛；⑥未見妊娠產(chǎn)物排出；⑦患者及家屬均有較高的保胎意愿，依從性良好，能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并異位妊娠及其他妊娠合并癥；②合并嚴(yán)重心血管疾病者；③生殖器解剖結(jié)構(gòu)異常者；④有引產(chǎn)史，妊娠時(shí)間>12周；⑤同期參與其他研究、中途退出、資料丟失者。試驗(yàn)組患者年齡（27.69±3.41）歲；孕齡（44.69±3.24）d；孕次（2.16±0.23）次。對(duì)照組患者年齡（27.72±3.43）歲；孕齡（44.75±3.32）d；孕次（2.18±0.25）次。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書，并經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：臨平一院倫2022論第016號(hào)）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①離院指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行飲食、休養(yǎng)、注意事項(xiàng)、藥物使用等相關(guān)指導(dǎo)，糾正其誤區(qū)，避免因上述原因影響胎兒發(fā)育。②心理評(píng)估與干預(yù)：離院前使用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)[6]。③隨訪：責(zé)任護(hù)士于患者離院后的3～5d借助電話完成隨訪和保胎注意事項(xiàng)宣教，詢問(wèn)患者的腹痛、陰道出血、服藥、飲食及休息情況，記錄患者的妊娠結(jié)局。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)。整理患者的一般資料，如年齡、孕齡、孕次、超聲檢查單、實(shí)驗(yàn)室檢查單等，匯總分析后形成個(gè)人檔案，以便實(shí)施精細(xì)化延續(xù)護(hù)理干預(yù)。組建管理團(tuán)隊(duì)，納入產(chǎn)科副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士5名、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生1名、超聲科醫(yī)生1名組成管理團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)為患者制訂保胎治療方案，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生負(fù)責(zé)依據(jù)患者情況制訂營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，超聲科醫(yī)生負(fù)責(zé)解答超聲檢查結(jié)果相關(guān)問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各方，管理團(tuán)隊(duì)與患者，其他護(hù)士負(fù)責(zé)具體實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案。延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理：①構(gòu)建宣教與溝通平臺(tái)。組建“產(chǎn)科先兆流產(chǎn)保胎群”微信群組，患者可在微信群中自由提問(wèn)，由產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生與超聲科醫(yī)生分別負(fù)責(zé)解答相應(yīng)問(wèn)題，建立24h咨詢服務(wù)系統(tǒng)，安排專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員24h接聽緊急電話，以便患者獲得及時(shí)專業(yè)的指導(dǎo)。同時(shí)建立微信公眾號(hào)，公眾號(hào)中包括孕產(chǎn)知識(shí)、先兆流產(chǎn)知識(shí)、門診與檢查預(yù)約、癥狀自測(cè)、案例分享5個(gè)板塊。②精準(zhǔn)化管理。微信提醒患者每隔1日進(jìn)行一次血清學(xué)檢查；隔1周進(jìn)行一次超聲檢查，密切觀察血清學(xué)指標(biāo)變化及胚胎發(fā)育情況。電話隨訪（每周1次）患者流血及腹痛情況；囑咐患者臥床休息，避免勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，避免增加腹壓。由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生依據(jù)患者平素飲食結(jié)構(gòu)與偏好制訂飲食計(jì)劃，為患者補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)；孕吐反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，囑咐患者家屬注意為患者補(bǔ)充水分與電解質(zhì)，必要時(shí)來(lái)院就診。實(shí)施心理疏導(dǎo)，邀請(qǐng)患者配偶或其他家屬形成家庭聯(lián)動(dòng)式心理疏導(dǎo)，使患者獲得更多家庭支持。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對(duì)存在睡眠障礙的患者進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施穴位助眠干預(yù)，使用壽胎四君子方（本院中醫(yī)科自擬方）煎煮泡腳助眠。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀況評(píng)估：使用SAS、SDS進(jìn)行焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)估[6]。SAS評(píng)分≥50分為有焦慮情緒，SDS評(píng)分≥53分為有抑郁情緒。②自我效能感：使用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則患者的自我效能感越強(qiáng)[7]。③睡眠質(zhì)量：使用PSQI評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，總分≥8分為睡眠質(zhì)量差，分值越高則睡眠質(zhì)量越低[8]。④幸福感：采用幸福進(jìn)取者問(wèn)卷（happy enterprising individual questionnaire，HEIQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高幸福感越強(qiáng)。⑤保胎成功率：電話隨訪患者3個(gè)月或至足月分娩，記錄為保胎成功，計(jì)算成功率。⑥滿意度評(píng)價(jià)：干預(yù)3個(gè)月后邀請(qǐng)患者以自主評(píng)分形式進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理形式、護(hù)理內(nèi)容、專業(yè)水平、護(hù)理效果，得分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀況比較

干預(yù)后3個(gè)月，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于本組干預(yù)前（<0.05），試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的GSES評(píng)分、PSQI評(píng)分、保胎成功率及護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后3個(gè)月，兩組患者的GSES評(píng)分顯著高于本組干預(yù)前，PSQI評(píng)分顯著低于本組干預(yù)前（<0.05）；試驗(yàn)組患者的GSES評(píng)分、保胎成功率及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（<0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀況比較（，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后的幸福感比較

干預(yù)后3個(gè)月，兩組患者的幸福感得分均顯著高于本組干預(yù)前（<0.05），且試驗(yàn)組患者的幸福感得分顯著高于對(duì)照組（<0.05），見表3。

3 討論

先兆流產(chǎn)的患者需要臥床休息，部分患者甚至需要絕對(duì)臥床休息，日?；顒?dòng)受限，因而易出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙[9]。郝月蘭等[10]報(bào)道，先兆流產(chǎn)與患者炎癥因子水平存在負(fù)相關(guān)；李文濤等[11]研究發(fā)現(xiàn)焦慮與抑郁程度越高，血清炎癥因子水平表達(dá)越高。

表2 兩組患者干預(yù)前后的GSES評(píng)分、PSQI評(píng)分、保胎成功率及護(hù)理滿意度比較

注：與本組干預(yù)前比較，*<0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后的幸福感比較（，分）

組別目標(biāo)管理自我肯定幸福感 干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后 對(duì)照組（n=75）2.74±0.223.39±0.41*2.69±0.243.38±0.27*2.81±0.273.41±0.38* 試驗(yàn)組（n=75）2.71±0.184.12±0.38*2.67±0.213.97±0.34*2.84±0.314.13±0.52* t-0.91411.309-0.54311.7690.6329.682 P0.362<0.0010.588<0.0010.528<0.001

注：與本組干預(yù)前比較，*<0.05

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)能提高樂觀、積極的情緒，降低焦慮、抑郁的消極情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高自我效能。分析其原因：①先兆流產(chǎn)患者保胎期間，情緒管理十分重要。為更好地管理患者情緒，本研究使用SAS、SDS對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，掌握患者的心理問(wèn)題現(xiàn)狀，借助微信與患者進(jìn)行溝通，建立24h咨詢服務(wù)系統(tǒng)。②采取一對(duì)一疏導(dǎo)的方式幫助患者調(diào)節(jié)情緒，改善焦慮與抑郁心理，同時(shí)邀請(qǐng)配偶與家人一同實(shí)施家庭聯(lián)動(dòng)式心理干預(yù)，以獲得更好的心理干預(yù)效果。③缺乏保胎知識(shí)的孕婦更容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，郜書平等[12]研究認(rèn)為，基于微信的延伸護(hù)理有利于改善患者的心理應(yīng)激水平，降低SAS和SDS評(píng)分。④延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)患者實(shí)施更有針對(duì)性的干預(yù)，通過(guò)微信公眾號(hào)實(shí)施疾病宣教，針對(duì)患者具體癥狀給予及時(shí)干預(yù)；提高先兆流產(chǎn)知識(shí)的掌握度，患者能更加安心、更坦然地面對(duì)保胎治療，提高保胎成功率。

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)可使患者獲得更高的幸福感，也提高護(hù)理滿意度和保胎成功率。分析其原因：①延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)針對(duì)不同情況的患者提出個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的精準(zhǔn)性、延續(xù)性、個(gè)體化，從而獲得更好的保胎護(hù)理效果，提高保胎成功率。②研究中構(gòu)建的心理干預(yù)、公眾號(hào)宣教等方法能夠提高患者的家庭支持度、自我肯定水平，從研究結(jié)果來(lái)看，試驗(yàn)組患者的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)、人際關(guān)系、克服困難、目標(biāo)管理、自我肯定評(píng)分均高于對(duì)照組。表明延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)有助于激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣與積極性，讓患者能更好地與家人和朋友溝通，提高患者的自我管理能力和克服困難的信心及對(duì)自我的肯定性。③石碩等[13]研究認(rèn)為，有效的健康教育能將先兆流產(chǎn)患者的保胎成功率從66.7%提高至85.0%，與本研究思路一致。岳勤等[14]研究認(rèn)為延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理可降低SAS評(píng)分和SDS評(píng)分，有效提升患者的正面情緒；孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率從20.0%降至5.0%，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率從30.0%降至7.5%，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，給予先兆流產(chǎn)患者延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的睡眠質(zhì)量及保胎成功率。

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Application of continuous precision nursing combined with psychological intervention in patients with threatened abortion

Department of Gynecology, Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To study the influence of continuous precision nursing combined with psychological intervention on the psychological emotion and the success rate of fetal protection of patients with threatened abortion.A total of 150 patients with threatened abortion admitted to Linping District, the Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to June 2022 were selected as the study objects, and were divided into experimental group and control group according to random number table method, with 75 cases in each group. The control group implemented the routine nursing intervention program for 3 months, and the experimental group established the continuous precision nursing combined with psychological intervention program on the basis of routine intervention for 3 months. Self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS), Pittsburgh sleep quality index (PSQI), general self-efficacy scale (GSES) score, success rate of fetal protection, nursing satisfaction were compared between the two groups.Three months after intervention, the scores of SAS, SDS and PSQI in both groups were significantly lower than before intervention, and the scores of GSES and happiness were significantly higher than before intervention (<0.05). The scores of SAS, SDS and PSQI of experimental group were significantly lower than those of control group, while the scores of GSES, happiness, success rate of fetal protection and nursing satisfaction of experimental group were significantly higher than those of control group (<0.05).Continuous precision nursing combined with psychological intervention can improve the anxiety and depression symptoms of patients with threatened abortion, and improve their sleep quality, self-efficacy, success rate of fetal protection and nursing satisfaction.

Continuous nursing; Precision nursing; Psychological intervention; Threatened abortion; Psychology; Fetal protection

R473.71

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.023

凌紅芬，電子信箱：1803724084@qq.com

（2022–09–30）

（2023–06–24）