以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用研究

賈蟬憶，李飛燕，謝華靈

·護(hù)理研究·

以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用研究

賈蟬憶，李飛燕，謝華靈

重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶 400021

探討自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用效果。選取2022年1月至8月于重慶市中醫(yī)院就診的痛風(fēng)患者65例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（=33）和干預(yù)組（=32）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者給予自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組患者的服藥依從性、自我效能感、血尿酸、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。干預(yù)后，兩組患者的血尿酸、CRP水平均顯著低于本組干預(yù)前，服藥依從性及自我效能顯著高于本組干預(yù)前（<0.05），干預(yù)組患者的血尿酸、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，服藥依從性及自我效能均顯著高于對(duì)照組（<0.05）。5A護(hù)理模式干預(yù)運(yùn)用于痛風(fēng)患者可顯著改善患者的尿酸及CRP水平，同時(shí)也能增強(qiáng)患者的服藥依從性、自我效能感，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

痛風(fēng)；5A護(hù)理模式；自我管理

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外痛風(fēng)的發(fā)病率顯著升高[1]。痛風(fēng)臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，累及腎臟，誘發(fā)其他疾病。痛風(fēng)不僅降低患者的生活質(zhì)量，還帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。痛風(fēng)常規(guī)治療藥物如非甾體抗炎藥、降尿酸藥物及糖皮質(zhì)激素等基本可實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)治療，但由于患者的自我管理不佳，尿酸控制不理想，亟待一種有效的護(hù)理管理模式進(jìn)行干預(yù)。國(guó)外學(xué)者在2003年提出以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式，該模式是幫助/協(xié)助個(gè)體改變行為的一系列步驟，也被稱(chēng)為行為變化咨詢(xún)模式，包括評(píng)估（assess）、建議（advise）、達(dá)成共識(shí)（agree）、協(xié)助（assist）、安排隨訪（arrange）5個(gè)步驟[2]。目前5A護(hù)理模式常被用于心臟瓣膜置換術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病非透析期等[3-5]。我國(guó)學(xué)者也將5A模式逐步引入到高血壓、糖尿病等慢病管理中，效果較為顯著。本研究基于自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其能否在痛風(fēng)患者管理過(guò)程中發(fā)揮作用，旨在尋找一種有效的痛風(fēng)護(hù)理管理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至8月于重慶市中醫(yī)院就診的痛風(fēng)患者65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；交通或通信交流便利。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病或有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；合并其他重要器官功能損害者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（=33）和干預(yù)組（=32）。本研究經(jīng)重慶市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)（倫理審批號(hào)：2022-KY-LFY），所有受試者對(duì)干預(yù)方案和過(guò)程知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)降尿酸及抗炎止痛治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者給予以自我管理為導(dǎo)向的5A護(hù)理模式干預(yù)，兩組患者均干預(yù)12周。干預(yù)組具體流程如下。①建立并完善痛風(fēng)健康宣教手冊(cè)：內(nèi)容包括痛風(fēng)疾病的介紹、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理要點(diǎn)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、情志調(diào)護(hù)、臨證施護(hù)和健康指導(dǎo)8個(gè)方面。②成立5A干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由風(fēng)濕科醫(yī)生2名、護(hù)士5名共同構(gòu)成，所有成員熟知痛風(fēng)健康宣教手冊(cè)。風(fēng)濕科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃，溝通協(xié)調(diào)；2名具有豐富風(fēng)濕科專(zhuān)科工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生前期協(xié)助優(yōu)化痛風(fēng)宣教健康手冊(cè)，保證宣教內(nèi)容的規(guī)范性，參與評(píng)估、建議階段；4名具備慢病管理資質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)士完成病例納入及后續(xù)回訪，參與5A全部階段工作，1名護(hù)理碩士研究生完成后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析。③5A護(hù)理具體實(shí)施方法：a.評(píng)估。了解患者的行為現(xiàn)狀、相關(guān)知識(shí)、技能、自信心等情況；評(píng)估病情的嚴(yán)重性，包括血尿酸、關(guān)節(jié)炎情況（如疼痛程度、關(guān)節(jié)受累數(shù)目、反復(fù)發(fā)作情況、關(guān)節(jié)破壞情況等）、有無(wú)可見(jiàn)痛風(fēng)石、腎臟受累情況及有無(wú)合并癥等；評(píng)估痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。該階段需醫(yī)生參與，確保評(píng)估準(zhǔn)確性。b.建議。每周2次為患者提供痛風(fēng)相關(guān)危險(xiǎn)因素、行為改變的益處等信息；每日攝水量>1500ml，保持充足的尿量；血尿酸的控制范圍：無(wú)痛風(fēng)石者血尿酸<360μmol/L，有痛風(fēng)石者血尿酸<300μmol/L；低嘌呤飲食貫穿整個(gè)過(guò)程；選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如八段錦、慢跑等，每日?qǐng)?jiān)持30min以上，爭(zhēng)取使患者的體質(zhì)量指數(shù)達(dá)到正常水平；戒煙酒；根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，如正確服藥劑量、方法及時(shí)間、常見(jiàn)不良反應(yīng)等。與此同時(shí)，建議患者保持良好的生活規(guī)律，避免外傷、勞累、寒冷及暴飲暴食等危險(xiǎn)因素[6]。該階段也需要醫(yī)生的參與，確保給予建議的個(gè)體性及準(zhǔn)確性。c.達(dá)成共識(shí)。根據(jù)患者的興趣、能力共同設(shè)定一個(gè)改善健康/行為的目標(biāo)；雙方共同制定一個(gè)行動(dòng)計(jì)劃，作為咨詢(xún)之后一段時(shí)間內(nèi)督促患者建立健康生活方式或遵醫(yī)行為的依據(jù)，在患者同意并與醫(yī)務(wù)人員達(dá)成共識(shí)后，將5A干預(yù)團(tuán)隊(duì)及干預(yù)組患者加入微信群，以方便后期醫(yī)務(wù)人員給予患者相關(guān)協(xié)助及隨訪工作的安排。d.協(xié)助。通過(guò)微信群每周推送痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)，如痛風(fēng)定義的介紹、痛風(fēng)的危害、誘因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理等。如患者在過(guò)程中出現(xiàn)執(zhí)行障礙，干預(yù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)幫助其確定正確的策略、獲得解決問(wèn)題的技巧及社會(huì)支持；針對(duì)患者提出的問(wèn)題，微信群中小組成員需耐心解釋?zhuān)欢ㄆ诜窒硗达L(fēng)患者治療成功案例；鼓勵(lì)同伴支持教育，相互分享疾病控制有效經(jīng)驗(yàn)等；每月進(jìn)行1次線上的痛風(fēng)宣教講座。e.安排隨訪?；颊呷虢M當(dāng)天5A干預(yù)團(tuán)隊(duì)即對(duì)其服藥依從性、自我效能感、血尿酸、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）等觀察指標(biāo)進(jìn)行測(cè)評(píng)，12周后安排隨訪再次對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①服藥依從性：采用中文版Morisky服藥依從性量表評(píng)估，該量表包含8個(gè)條目，總分0～8分。<6分為依從性低，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。②自我效能感：采用一般自我效能感量表評(píng)估，該量表包括10個(gè)條目，各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分，總分10～40分，評(píng)分越高表示自我效能感越好。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括血尿酸、ESR及CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料比較

納入患者均為男性；兩組患者的年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的尿酸水平比較

干預(yù)后，兩組患者的尿酸水平均顯著低于本組干預(yù)前（<0.05），且干預(yù)組患者的尿酸水平顯著低于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床資料比較

表2 兩組患者的尿酸水平比較（，μmol/L）

2.3 兩組患者的ESR、CRP比較

干預(yù)后，兩組患者的CRP顯著低于本組干預(yù)前（<0.05），且干預(yù)組患者的CRP顯著低于對(duì)照組（<0.05）；但兩組患者的ESR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的自我效能、服藥依從性比較

干預(yù)后，兩組患者的自我效能、服藥依從性評(píng)分均顯著高于本組干預(yù)前，且干預(yù)組患者的自我效能、服藥依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的代謝性疾病，由于尿酸鹽沉積，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能受限及高尿酸血癥等，痛風(fēng)石沉積為主要特征，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸結(jié)石，導(dǎo)致急慢性腎衰竭[7]。常規(guī)用藥基本可實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)治療，提高患者的降尿酸治療依從性和維持正常血尿酸水平是痛風(fēng)患者的治療關(guān)鍵[8]。但國(guó)內(nèi)外研究均顯示痛風(fēng)患者的自我管理能力處于中低水平[9-10]；患者的慢病自我管理能力不足或缺乏，尿酸水平控制不理想。如何協(xié)助患者提升自我管理能力，有效控制尿酸水平顯得尤為重要。

目前，將5A慢病管理模式應(yīng)用于痛風(fēng)患者的研究較少，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，兩組患者的尿酸水平顯著降低，且干預(yù)組降低更為顯著，可歸因于痛風(fēng)患者短時(shí)間內(nèi)可執(zhí)行低嘌呤飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及飲水、規(guī)律服藥等，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，未實(shí)施5A慢病管理模式的對(duì)照組未能繼續(xù)堅(jiān)持上述措施，從而導(dǎo)致對(duì)照組患者尿酸水平再次升高。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)12周后CRP顯著降低，且干預(yù)組患者降低更為明顯，但ESR未有明顯降低，提示5A慢病管理模式可使痛風(fēng)患者的CRP處于長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)水平。蔣海艷等[11]指出增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平與服藥依從性呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者的服藥依從性、自我效能較對(duì)照組顯著提高，提示5A護(hù)理模式運(yùn)用于痛風(fēng)患者可增強(qiáng)其服藥依從性、自我效能感，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表3 兩組患者的ESR、CRP比較[M（Q1，Q3]

表4 兩組患者的自我效能、服藥依從性比較（，分）

綜上所述，5A慢病管理模式應(yīng)用于痛風(fēng)患者可顯著改善患者的尿酸及CRP水平，增強(qiáng)患者的服藥依從性、自我效能感，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Application of 5A nursing model guided by self-management in gout patients

Department of Rheumatology, Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400021, China

To evaluate the effect of 5A nursing model guided by self-management in gout patients.A total of 65 gout patients treated in Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to August 2022 were selected and divided into control group (=33) and intervention group (=32) according to random number table method. The control group was given routine nursing intervention, and the intervention group was given 5A nursing model guided by self-management intervention. The medication compliance, self-efficacy, blood uric acid, erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) of the two groups were compared.After intervention, blood uric acid and CRP levels in two groups were significantly lower than before intervention, and medication compliance and self-efficacy were significantly higher than before intervention (<0.05). The serum uric acid and CRP in intervention group were significantly lower than those in control group, and medication compliance and self-efficacy were significantly higher than those in control group (<0.05).The application of 5A nursing model guided by self-management in gout patients can significantly improve the levels of uric acid and CRP, and also enhance patients’ medication compliance and self-efficacy, which has certain application.

Gout; 5A nursing model; Self-management

R473

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.022

成都中醫(yī)藥大學(xué)2021年度“杏林學(xué)者”醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)（YYZX2021085）

李飛燕，電子信箱：1419721783@qq.com

（2022–09–26）

（2023–06–24）