PBL融合思維導(dǎo)圖在麻醉規(guī)培醫(yī)師教學中的影響分析

龔建平，蘇適夷，梁秀生，劉衛(wèi)華，付寶軍，李恒

·醫(yī)學教育·

PBL融合思維導(dǎo)圖在麻醉規(guī)培醫(yī)師教學中的影響分析

龔建平，蘇適夷，梁秀生，劉衛(wèi)華，付寶軍，李恒

廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 清遠市人民醫(yī)院麻醉科，廣東清遠 511518

分析以問題為導(dǎo)向的教學法（problem-based learning，PBL）聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學模式在麻醉規(guī)培醫(yī)師中的應(yīng)用效果。選取2020年1月至2022年5月于清遠市人民醫(yī)院參與培訓的60名麻醉醫(yī)師為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各30名。聯(lián)合組采用PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學模式，常規(guī)組采取常規(guī)教學；比較兩組醫(yī)師的迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）量表評分、培訓期間的考核成績、教學反饋情況及對教學的滿意度。聯(lián)合組醫(yī)師的Mini-CEX評分顯著高于常規(guī)組（<0.05）；培訓前，兩組醫(yī)師的理論成績、實踐能力及綜合評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05）；培訓過程中及培訓后，聯(lián)合組醫(yī)師的理論成績、實踐能力及綜合評分均顯著高于同期常規(guī)組（<0.05）；聯(lián)合組醫(yī)師在自學能力、學習興趣及臨床處理能力等方面提升的人數(shù)多于常規(guī)組（<0.05）；聯(lián)合組醫(yī)師的總滿意度顯著高于常規(guī)組（<0.05）。PBL融合思維導(dǎo)圖教學模式對麻醉規(guī)培醫(yī)師綜合能力的提升具有積極意義，可有效提高其自主學習能力、學習興趣及臨床處理能力，教學滿意度較高，可廣泛應(yīng)用于臨床教學。

以問題為導(dǎo)向的教學法；思維導(dǎo)圖；麻醉醫(yī)師；綜合能力；滿意度

麻醉科是融合多學科醫(yī)學知識的綜合性學科，對臨床理論及實踐能力具有較高要求[1-2]。因此，尋找有效的教學模式對麻醉規(guī)培醫(yī)師的臨床學習具有重要意義[3-4]。以問題為導(dǎo)向的教學法（problem-based learning，PBL）為現(xiàn)階段醫(yī)學教育的常用方式，可有效提升學生的綜合能力[5]；思維導(dǎo)圖主要是將發(fā)散的思維具體到圖像上，使學生進行更直觀的記憶[6]；兩者均對醫(yī)學生的教育培養(yǎng)具有一定積極作用。本研究探討PBL融合思維導(dǎo)圖的教學模式在麻醉規(guī)培醫(yī)師中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年5月于清遠市人民醫(yī)院參與培訓的60名麻醉醫(yī)師為研究對象。納入標準：①本科及以上學歷；②身體健康，無嚴重疾??；③依從性較高。排除標準：①進修及輪轉(zhuǎn)人員；②非自愿參與本研究；③中途請假或外出學習；④未獲得相關(guān)職業(yè)證書。根據(jù)隨機數(shù)字表法將納入醫(yī)師分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各30名。聯(lián)合組男19名，女11名；年齡22～33歲，平均（26.78±4.32）歲。常規(guī)組男17名，女13名；年齡23～32歲，平均（26.62±3.54）歲。兩組醫(yī)師的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)清遠市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過（倫理審批號：IRB-2021-067）；所有醫(yī)師對本研究均知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組規(guī)培醫(yī)師接受常規(guī)教學，以帶教老師及教學大綱為中心，講解理論知識，解答疑惑，對臨床病例進行指導(dǎo)及示范基本操作，最后將知識點進行整理總結(jié)。

聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師接受PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學。PBL：①帶教老師設(shè)立有趣的提問方案，增強麻醉規(guī)培醫(yī)師對學習的興趣，引導(dǎo)其積極參與學習，提高學習的積極性及主動性，達到主動學習、樂于學習的狀態(tài)。②以問導(dǎo)思，學會“活學”。帶教老師通過有效的提問方式，促進規(guī)培醫(yī)師獨立思考，有利于其獨立思維的發(fā)展，促進教學模式由記憶型向思維型和創(chuàng)造型轉(zhuǎn)變。③以問導(dǎo)法，掌握“會學”。按照教學計劃進行針對性的提問，進而達到提高學習效率及促進其快速掌握知識要點和技能的目的。④以問導(dǎo)成，誘導(dǎo)“善學”。帶教老師應(yīng)在充分引導(dǎo)其高效率、高質(zhì)量學習的基礎(chǔ)上，促進規(guī)培醫(yī)師養(yǎng)成自主思考問題的思維模式，提高其獨立學習的意識。思維導(dǎo)圖：①建立帶教小組，選出1名小組長，搭建帶教老師與規(guī)培醫(yī)師間的溝通橋梁；學習期間可使用醫(yī)院圖書館及科室配備的電腦進行資料查詢，每人一份思維導(dǎo)圖的學習資料。②帶教老師講解具體的思維導(dǎo)圖繪制方法，電腦或手工繪制均可，囑麻醉規(guī)培醫(yī)師將相關(guān)學習內(nèi)容繪制成樹形結(jié)構(gòu)，將知識的重點、難點以線條符號或圖示強調(diào)，避免遺漏。③每兩周制定一個新的教學內(nèi)容，以小組為單位通過自行設(shè)計思維導(dǎo)圖展開聯(lián)想，將在臨床實踐中無法解決的問題及相關(guān)麻醉疑難疾病知識進行整理。

1.3 觀察指標

①迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）量表評分[7]：Mini-CEX量表包括病史采集、醫(yī)療面談、健康宣教、人文關(guān)懷、組織效能、臨床判斷及整體表現(xiàn)共7個項目，每項1～9分，總分63分；評分由臨床帶教老師評定，分數(shù)越高，臨床技能水平越高。②臨床帶教老師分別在培訓前、中、后對學員進行考核，比較兩組醫(yī)師的理論成績、實踐能力及綜合評分[8]。③教學反饋情況：采用自擬調(diào)查問卷分析研究對象在自學能力、學習興趣及臨床處理能力3個方面的反饋。④對教學模式的滿意度：采用自制滿意度量表進行評定，滿分100分，80分以上為非常滿意，60～79為滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師的Mini-CEX評分比較

聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師的病史采集、醫(yī)療面談、健康宣講、人文關(guān)懷、組織效能、臨床判斷及整體表現(xiàn)評分均顯著高于常規(guī)組（<0.05），見表1。

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師培訓期間的考核成績比較

培訓前，兩組規(guī)培醫(yī)師的理論成績、實踐能力及綜合評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05）；培訓中及培訓后，聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師的理論成績、實踐能力及綜合評分均顯著高于同期常規(guī)組（<0.05），見表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師培訓期間的考核成績比較（，分）

注：與本組培訓前比較，*<0.05；與同期常規(guī)組比較，#<0.05

2.3 兩組規(guī)培醫(yī)師的教學反饋情況

聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師在自學能力、學習興趣及臨床處理能力等方面提升的人數(shù)多于常規(guī)組（<0.05），見表3。

表3 兩組規(guī)培醫(yī)師的教學反饋情況比較[n（%）]

2.4 兩組規(guī)培醫(yī)師的滿意度比較

聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師的總滿意度顯著高于常規(guī)組（<0.05），見表4。

表4 兩組規(guī)培醫(yī)師的滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，隨著麻醉科醫(yī)療水平的提升，其業(yè)務(wù)范圍也在不斷拓展，不僅是手術(shù)需要麻醉醫(yī)師，急救、重癥監(jiān)護及疼痛等多個學科的工作也需要麻醉醫(yī)師的參與[10-11]。麻醉規(guī)培醫(yī)師是麻醉醫(yī)師的后備力量，幫助麻醉規(guī)培醫(yī)師熟練及全面掌握麻醉相關(guān)知識、技能對臨床工作的開展具有積極意義[12-13]。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師的Mini-CEX評分比較（，分）

PBL主要是以問題為導(dǎo)向的教學模式，研究顯示其可有效提升學生分析問題及解決問題的能力，從而提高學生的學習效果。思維導(dǎo)圖可通過圖形方式強化對知識的記憶，使思路更加清晰[14]。筆者將兩種教學模式進行整合，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師的Mini-CEX評分及綜合能力評分均高于常規(guī)組，說明PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學模式可顯著提升麻醉規(guī)培醫(yī)師的理論知識及實踐能力。PBL可提高規(guī)培醫(yī)師的學習技巧，增強自學能力，進一步將被動學習變?yōu)橹鲃荧@??；而思維導(dǎo)圖可將發(fā)散的思維形象化，強化重點、難點記憶，幫助牢固掌握相關(guān)知識點。兩種模式融合，一方面可增強規(guī)培醫(yī)師的發(fā)散思維，鞏固理論知識；另一方面有助于將理論應(yīng)用于實踐，于實踐中收獲未完全掌握的理論知識，強化實踐操作能力[15-16]。

此外，本研究結(jié)果顯示聯(lián)合組規(guī)培醫(yī)師對教學的滿意度顯著高于常規(guī)組，提示其對PBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖教學模式的接受度更高。徐海霞等[17]研究結(jié)論與筆者結(jié)論相符，究其原因，PBL教學模式有效發(fā)揮規(guī)培醫(yī)師的自主學習能力，提高學習積極性及成就感，思維導(dǎo)圖對帶教老師及學員思維發(fā)散均具有強化作用，有效增加教學互動性，增強學習主動性，提高學習效率。二者聯(lián)合教學，課堂氛圍輕松活躍，教學過程互動性較強，通過不斷提出問題解決問題，將理論運用于實踐，不斷提升綜合分析能力，大大提升規(guī)培醫(yī)師對帶教老師及該學習模式的滿意度[18]。

綜上所述，PBL融合思維導(dǎo)圖教學模式可顯著提高麻醉規(guī)培醫(yī)師的綜合能力，激發(fā)其自主學習的興趣，對臨床處理能力的提升具有積極作用。

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龔建平，電子信箱：279011399@qq.com

（2022–10–07）

（2023–06–06）

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10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.027