專準(zhǔn)全細(xì)營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌放療患者中的效果觀察

張潔慧 唐 瑩 李月娟 姜 婷

鼻咽癌系一種男性發(fā)病率高于女性的頭頸部惡性腫瘤[1]，其病灶位于人體鼻咽腔側(cè)壁，這一發(fā)病位置的特殊性使其成為手術(shù)治療困難類型，放療逐步成為鼻咽癌患者的首選優(yōu)選治療手段，但放療對于病灶周圍正常細(xì)胞的損傷效應(yīng)會影響患者的消化系統(tǒng)整體功能[2]，置患者于營養(yǎng)不良問題困擾之下。專準(zhǔn)全細(xì)營養(yǎng)護(hù)理是專業(yè)化、精準(zhǔn)化、全面性、細(xì)節(jié)化護(hù)理的集大成者，在解決護(hù)理問題、促升護(hù)理成效方面具備較高積極性。本文嘗試采用專準(zhǔn)全細(xì)營養(yǎng)護(hù)理對鼻咽癌放療患者施加干預(yù)，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 選擇我院2020年10月至2021年9月就診的鼻咽癌放療患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽癌未轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性代謝病種，內(nèi)分泌病種，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，低蛋白血癥。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各50例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 接受鼻咽癌放療常規(guī)模式護(hù)理，向其行放療價(jià)值、配合事宜、禁忌事宜的宣講告知，要求其對放療醫(yī)師行主動(dòng)有效配合，督導(dǎo)嚴(yán)格戒除煙酒，合理飲食攝入。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用專準(zhǔn)全細(xì)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：① 專業(yè)化營養(yǎng)護(hù)理。聯(lián)合營養(yǎng)治療師構(gòu)建專業(yè)化營養(yǎng)護(hù)理小組，由營養(yǎng)治療師評估患者身體營養(yǎng)狀況，責(zé)任護(hù)士與營養(yǎng)治療師結(jié)合評估成果、實(shí)際情況行營養(yǎng)管理方案的量身訂制，實(shí)際情況包括個(gè)體化飲食偏好、病情現(xiàn)狀與可能進(jìn)展方向及日常生活方式等，由責(zé)任護(hù)士以項(xiàng)目自制調(diào)查問卷行信息收集。② 精準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理。以營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表為工具完善相關(guān)評估并制定精準(zhǔn)化營養(yǎng)護(hù)理方案，評分＜3分者依身體狀況檢查結(jié)果為據(jù)行用藥指導(dǎo)，評分≥3分者于常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用營養(yǎng)支持。③ 全面化營養(yǎng)護(hù)理。了解患者受教育程度，在鼻咽癌病種知識、放療價(jià)值、放療不良反應(yīng)防范等宣教的基礎(chǔ)上，由營養(yǎng)治療師、經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士聯(lián)合面向患者行營養(yǎng)不良成因、營養(yǎng)不良危害性、營養(yǎng)支持價(jià)值及方式的專項(xiàng)宣教，提升患者疾病認(rèn)知度、營養(yǎng)支持認(rèn)同度，重點(diǎn)進(jìn)行正確有效自我護(hù)理技術(shù)的宣教，幫助患者構(gòu)建營養(yǎng)不良防范意識，激勵(lì)患者維持積極樂觀的疾病應(yīng)對心態(tài)，指導(dǎo)其正確的內(nèi)心負(fù)面情緒宣泄疏通方法。④ 細(xì)節(jié)化營養(yǎng)護(hù)理。根據(jù)患者身體狀況定制個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，設(shè)置合宜的營養(yǎng)需求目標(biāo)，如能量攝入值150～200 kJ/（kg·d）、蛋白質(zhì)攝入值3 g/（kg·d），告知患者放療期飲食細(xì)節(jié)化原則，叮囑其于放療期以易消化食材為主，日常飲食中適當(dāng)增加果汁、牛奶及水分的攝取，辛辣刺激食物屬絕對禁食類；黏膜損傷者可開水沖泡菊花茶飲用，亦可口服烏梅，食欲不振者可多攝入酸性/甜性食材，經(jīng)口進(jìn)食困難可靜脈方式行營養(yǎng)液輸注或行管飼營養(yǎng)，接受腸外營養(yǎng)支持者完善心理疏導(dǎo)工作，耐心科普化告知患者腸外營養(yǎng)支持必要性、注意事宜等，鼓勵(lì)患者主動(dòng)積極配合治療，以確保營養(yǎng)支持的安全有效性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)1個(gè)月后健康知識掌握率，干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)（血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白及BMI）及生命質(zhì)量。

1.4 評價(jià)方法

1.4.1 健康知識掌握率 以自制量表評估患者健康知識掌握率，量表由鼻咽癌病種知識、放射治療知識、飲食管理知識、自護(hù)知識四個(gè)維度構(gòu)建而成，總分100分?！?0分提示患者健康知識完全掌握，70～89分提示部分掌握，＜70分提示未掌握，完全掌握與部分掌握之和為掌握。

1.4.2 生命質(zhì)量 采用生命質(zhì)量測評量表評定患者生命質(zhì)量，包括患者行日常生活、活動(dòng)能力、焦慮狀態(tài)與抑郁狀態(tài)四個(gè)測評維度，分值愈低提示患者生活質(zhì)量愈佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)、生命質(zhì)量測評量表評分）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、健康知識掌握率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男31例，女19例；年齡平均（55.5±4.5）歲；掌握健康知識8例（16.0%）。觀察組：男32例，女18例；年齡平均（55.7±4.4）歲；掌握健康知識7例（14.0%）。兩組性別、健康知識掌握率、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.04、0.08，t= 0.22；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)1個(gè)月后健康知識掌握情況比較 由表1可見，觀察組健康知識掌握率94.0%（47/50）高于對照組的74.0%（37/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.44，P＜0.01）。

2.3 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)變化（表2） 干預(yù)前兩組血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白及BMI接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組上述營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)變化 （）

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)變化 （）

組 別例數(shù)血清白蛋白（g/L）血清前白蛋白（mg/L）血紅蛋白（g/L）BMI（kg/m2）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組5042.1±1.335.9±1.3267.0±2.4208.9±2.8133.8±1.4104.5±1.922.9±1.017.7±1.2觀察組5042.1±1.342.1±1.3267.3±2.7266.7±5.1133.9±1.5132.4±3.423.0±1.021.5±1.1 t，P0，＞0.0523.85，＜0.010.59，＞0.0570.25，＜0.010.34，＞0.0550.65，＜0.010.50，＞0.0516.51，＜0.01images/BZ_60_475_2860_505_2909.pngimages/BZ_60_909_2862_957_2911.pngimages/BZ_60_1358_2860_1406_2908.pngimages/BZ_60_1807_2861_1854_2910.png

2.4 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量測評量表評分比較（表3）干預(yù)前兩組生命質(zhì)量測評量表日常生活、活動(dòng)能力、焦慮狀態(tài)與抑郁狀態(tài)評分接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組上述評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量測評量表評分比較 （）

表3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量測評量表評分比較 （）

images/BZ_61_475_410_505_458.pngimages/BZ_61_918_412_948_461.png組 別例數(shù)日常生活活動(dòng)能力焦慮狀態(tài)抑郁狀態(tài)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組504.1±0.73.0±0.64.0±0.83.3±0.64.1±0.83.1±0.74.0±0.83.1±0.6觀察組504.1±0.82.1±0.54.2±0.82.1±0.54.1±0.82.0±0.54.1±0.82.1±0.6 t，P0，＞0.058.15，＜0.011.25，＞0.0510.86，＜0.010，＞0.059.04，＜0.010.62，＞0.058.33，＜0.01images/BZ_61_1391_412_1420_461.pngimages/BZ_61_1816_411_1845_460.png

3 討論

營養(yǎng)不良是鼻咽癌放療患者的典型惡性結(jié)局之一，主要源于放療所致吞咽障礙、口腔黏膜炎等對進(jìn)食行為所致的突出負(fù)效應(yīng)影響，優(yōu)質(zhì)高效的營養(yǎng)支持照護(hù)有助于鼻咽癌放療患者機(jī)體營養(yǎng)穩(wěn)態(tài)之維系，降低營養(yǎng)不良結(jié)局發(fā)生概率[3]。專準(zhǔn)全細(xì)護(hù)理注重以專業(yè)化、精準(zhǔn)化、全面性、細(xì)節(jié)化護(hù)理的整合模式面向患者供給優(yōu)質(zhì)高效照護(hù)服務(wù)，與鼻咽癌放療患者的營養(yǎng)護(hù)理訴求存在內(nèi)在一致性。

本文結(jié)果顯示，觀察組健康知識掌握率高于對照組，提示專準(zhǔn)全細(xì)營養(yǎng)護(hù)理有助于鼻咽癌放療患者健康知識掌握度的提升。專準(zhǔn)全細(xì)營養(yǎng)護(hù)理中，營養(yǎng)治療師、經(jīng)治醫(yī)師亦承擔(dān)一定的營養(yǎng)宣教職責(zé)，使?fàn)I養(yǎng)支持宣教更具權(quán)威性與專業(yè)化，依患者個(gè)人學(xué)習(xí)特點(diǎn)施行適用的營養(yǎng)宣教，使?fàn)I養(yǎng)知識更易為患者接受內(nèi)化，注重自護(hù)知信行的干預(yù)，激發(fā)患者健康管理知識學(xué)習(xí)愿景，使其對營養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)行為源于自身內(nèi)在驅(qū)動(dòng)而非外在強(qiáng)制，營養(yǎng)知識學(xué)習(xí)成效有所提升，注重對宣教內(nèi)容的細(xì)節(jié)化處理，理解記憶難度均有所下降，故實(shí)現(xiàn)了較好的健康管理知識掌握度提升成效[4]。

本文將專準(zhǔn)全細(xì)營養(yǎng)護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌放療患者中，以營養(yǎng)治療師的介入使?fàn)I養(yǎng)方案的定制與施行處于高度的專業(yè)化通道中，以科學(xué)營養(yǎng)評估對適用于鼻咽癌放療患者的營養(yǎng)支持方向及內(nèi)容做出精準(zhǔn)研判與掌控，以認(rèn)知干預(yù)、自護(hù)賦權(quán)賦能、心理紓解等護(hù)理內(nèi)容豐富、充實(shí)、拓展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理，使可能損及營養(yǎng)護(hù)理依從性的因素得以無遺漏式前瞻預(yù)控，護(hù)理全面性特征鮮明，以量化、具體化、明確化方式定制營養(yǎng)攝取目標(biāo)、細(xì)節(jié)化營養(yǎng)支持內(nèi)容，使科學(xué)營養(yǎng)支持方案更易于執(zhí)行到位。專準(zhǔn)全細(xì)營養(yǎng)護(hù)理的施行，可結(jié)合鼻咽癌放療患者身體實(shí)際指標(biāo)設(shè)計(jì)落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范細(xì)化的營養(yǎng)支持方案，于化療期著力培育患者健康良性飲食習(xí)慣，針對不同情況采取適用的差異化營養(yǎng)支持方式，確保患者營養(yǎng)支持正常訴求的滿足[5-6]，成功改善了鼻咽癌放療患者的營養(yǎng)狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，觀察組營養(yǎng)評價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

本文結(jié)果顯示，觀察組生命質(zhì)量各維度評分均低于對照組。專準(zhǔn)全細(xì)營養(yǎng)護(hù)理的施行，面向鼻咽癌放療患者提供了高效優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)照護(hù)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)心理照護(hù)、生理照護(hù)、社會照護(hù)并重，深研細(xì)耕護(hù)理方案與具體護(hù)理舉措，使患者得以在較高健康管理知識內(nèi)驅(qū)下，更好地完成營養(yǎng)治療配合任務(wù)與自我營養(yǎng)管理任務(wù)，營養(yǎng)狀態(tài)獲得較為理想的改善，治療信心有所上升，身心應(yīng)對能力有所增強(qiáng)，于一定程度上降低了惡性腫瘤、治療不良反應(yīng)所加諸于生活品質(zhì)的負(fù)面影響，提高了生活質(zhì)量[7]。