“交警-院前-院內(nèi)”信息聯(lián)動(dòng)在嚴(yán)重交通傷患者救治中的應(yīng)用

蔡春耘 姜愛華 朱暉暉 林振華

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通事故的發(fā)生率日益增加。嚴(yán)重交通事故傷具有死亡率高、致殘率高、病情危重等特點(diǎn)，是當(dāng)今普遍面臨的一個(gè)重大醫(yī)療及公共衛(wèi)生問題[1]。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重交通傷時(shí)，到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)的交警雖是第一目擊者，但因缺乏創(chuàng)傷救治能力，也缺乏相應(yīng)的信息溝通平臺(tái)，使患者得到有效治療的時(shí)間過長(zhǎng)，從而影響救治效果[2]，因此，急需要建立“交警-院前-院內(nèi)”一體式信息聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)，早期獲取患者信息，將創(chuàng)傷救治提前至院前。2021年2月我院急診科與杭州市交警部門、市120急救中心共同建立了“交警-院前-院內(nèi)”一體式信息聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)，有效縮短了嚴(yán)重交通傷患者的救治時(shí)間，提高搶救效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 選取我院2020年4月至2022年1月收治的嚴(yán)重交通傷患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：因交通事故引起的創(chuàng)傷，急診預(yù)檢分診等級(jí)Ⅱ級(jí)及以上；進(jìn)行數(shù)字減影血管造影、介入或手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、臟器功能不全、惡性腫瘤等；外院經(jīng)過初步救治繞行急診直接進(jìn)入手術(shù)室；意識(shí)不清且無(wú)家屬。將2020年4月至2021年1月建立“交警-院前-院內(nèi)”信息聯(lián)動(dòng)前收治的60例患者作為對(duì)照組，將2021年4月至2022年1月建立“交警-院前-院內(nèi)”信息聯(lián)動(dòng)后收治的60例患者作為觀察組。

1.2 救治流程

1.2.1 對(duì)照組 患者發(fā)生嚴(yán)重交通傷后，由家屬、目擊者或120送入我院，急診預(yù)檢護(hù)士評(píng)估病情，指導(dǎo)家屬掛號(hào)，啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)并按照創(chuàng)傷中心嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治流程進(jìn)行規(guī)范救治。

1.2.2 觀察組 患者發(fā)生嚴(yán)重交通傷后，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的交警先對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估和問答，確定患者身份信息及大致受傷部位和出血情況，拍攝現(xiàn)場(chǎng)車禍傷情，若患者昏迷，可通過身份證或患者家屬了解患者身份信息，并將信息通過信息聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)傳輸?shù)皆簝?nèi)；120急救人員到場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)一步評(píng)估和初步處置，如固定頸托、肢具，加壓包扎止血，開通靜脈通路補(bǔ)液，測(cè)量生命體征等，同時(shí)將病情詳細(xì)情況及預(yù)計(jì)送達(dá)醫(yī)院時(shí)間通過信息聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)傳輸?shù)皆簝?nèi)。院內(nèi)預(yù)檢分診護(hù)士接收到患者身份信息及傷情后，根據(jù)病情直接開通綠色通道并預(yù)掛號(hào)，啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，通知搶救室做好搶救物資準(zhǔn)備。120到達(dá)醫(yī)院后，創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)按照創(chuàng)傷中心嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治流程進(jìn)行規(guī)范救治。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組搶救效率、患者或家屬滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 搶救效率 包括預(yù)檢分診時(shí)間（指患者入院至進(jìn)入搶救室時(shí)間），預(yù)掛號(hào)時(shí)間（指預(yù)檢護(hù)士獲取患者信息至建立急診就診信息的時(shí)間），創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)到達(dá)時(shí)間（指患者入院至創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)到達(dá)床邊時(shí)間），D To O時(shí)間（指患者入院至到達(dá)手術(shù)室時(shí)間）。

1.4.2 患者或家屬的滿意度 術(shù)后采用問卷形式行滿意度調(diào)查，問卷內(nèi)容主要評(píng)價(jià)車禍發(fā)生后至送入手術(shù)室期間的救治流程。意識(shí)不清或因病情無(wú)法進(jìn)行滿意度調(diào)查的患者，可請(qǐng)家屬完成。問卷發(fā)放當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)時(shí)收回。滿意度分為非常滿意、比較滿意與不滿意，非常滿意與比較滿意合計(jì)為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、修正創(chuàng)傷評(píng)分、搶救效率指標(biāo)）以[M（P25，P75）]表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、患者或家屬滿意度）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：男43例，女17例；年齡45.5（36，57）歲；修正創(chuàng)傷評(píng)分9（8，10）分。觀察組：男40例，女20例；年齡47（28.3，59.8）歲；修正創(chuàng)傷評(píng)分9（8，10）分。兩組性別、年齡、修正創(chuàng)傷評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.35，Z= -0.026、-0.241；P＞0.05）。

2.2 兩組搶救效率比較（表1） 觀察組患者預(yù)檢分診時(shí)間、預(yù)掛號(hào)時(shí)間、創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)到達(dá)時(shí)間以及D To O時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組搶救效率比較 [min，M（P25，P75）]

2.3 兩組患者或家屬滿意度比較（表2） 觀察組患者或家屬的滿意度93.3%（56/60），高于對(duì)照組的76.7%（46/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.54，P＜0.05）。

表2 兩組患者或家屬的滿意度比較 [例（%）]

3 討論

我國(guó)于2018年正式推進(jìn)創(chuàng)傷中心建設(shè)，全國(guó)各大醫(yī)院及學(xué)者針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治展開了各項(xiàng)研究。在引起嚴(yán)重創(chuàng)傷的眾多原因中交通傷居首位[2]。由于交通傷的發(fā)生具有不可預(yù)知性，且傷情常常累及全身多個(gè)器官，所以在創(chuàng)傷發(fā)生后給予快速的救治顯得尤為重要，是降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵因素[3]。我院建立的“交警-院前-院內(nèi)”信息聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)在嚴(yán)重交通傷患者的救治上具有以下優(yōu)勢(shì)：

3.1 實(shí)現(xiàn)信息鏈共享 “交警-院前-院內(nèi)”信息聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)了院前院內(nèi)救治一體化，當(dāng)交通傷發(fā)生時(shí)便形成了患者的信息鏈，借助交警的力量快速獲取患者的身份信息并及時(shí)聯(lián)系到家屬，這對(duì)于患者后期的救治及社會(huì)家庭支持系統(tǒng)非常重要。創(chuàng)傷發(fā)生后的30分鐘是黃金搶救時(shí)間，因此需要有關(guān)人員快速開展病情評(píng)估，建立靜脈通路，保護(hù)患者重要器官，改善預(yù)后[4]。在嚴(yán)重交通傷中，院前120急救醫(yī)生的介入不僅彌補(bǔ)了交警、目擊者等缺乏創(chuàng)傷急救能力的短板，專業(yè)的評(píng)估更能幫助院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情做出判斷并準(zhǔn)備搶救物資。

3.2 提高搶救效率，縮短患者的術(shù)前救治時(shí)間 我國(guó)創(chuàng)傷中心建設(shè)共識(shí)[5]中推薦，需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施損傷控制性手術(shù)，若不能得到及時(shí)有效的救治，會(huì)給患者造成嚴(yán)重后果，強(qiáng)調(diào)了縮短急救時(shí)間的重要性。本文結(jié)果顯示，觀察組的預(yù)檢分診時(shí)間、預(yù)掛號(hào)時(shí)間、創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)到達(dá)時(shí)間及D To O時(shí)間均短于對(duì)照組。在“交警-院前-院內(nèi)”信息聯(lián)動(dòng)建立前，患者到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)士才對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估、掛號(hào)及啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，特別是處于昏迷狀態(tài)患者，家屬又沒有及時(shí)趕到，這給護(hù)士獲取掛號(hào)信息帶來(lái)難度，延誤搶救時(shí)機(jī)。信息聯(lián)動(dòng)建立后，在患者入院前護(hù)士就能獲取患者信息并根據(jù)病情提前開通綠色通道進(jìn)行預(yù)掛號(hào)，啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)，準(zhǔn)備搶救物資，做到了醫(yī)護(hù)人員等患者，減少了人員及物資的準(zhǔn)備銜接時(shí)間，同時(shí)綠色通道的開放最大限度地整合醫(yī)院急救醫(yī)療資源[6]，大大提高了搶救效率，縮短患者的術(shù)前救治時(shí)間。

3.3 提升就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者滿意度 本文結(jié)果顯示，觀察組患者或家屬滿意度高于對(duì)照組。一方面“交警-院前-院內(nèi)”信息聯(lián)動(dòng)，使患者到達(dá)時(shí)避免了“患者等醫(yī)生”的問題，縮短搶救時(shí)間。為患者提供高效的醫(yī)療服務(wù)，提升就醫(yī)體驗(yàn)。另一方面由于交通傷發(fā)生的不可預(yù)估性，救治時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)對(duì)患者及家屬造成一定的心理壓力，綠色通道的開通避免了排隊(duì)繳費(fèi)的問題，提高了患者滿意度。

綜上所述，建立“交警-院前-院內(nèi)”信息聯(lián)動(dòng)可實(shí)現(xiàn)信息鏈共享，快速獲取患者身份和病情信息，將創(chuàng)傷搶救提前到院前，提高搶救效率，有效縮短交通傷患者術(shù)前救治時(shí)間，提升就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者或其家屬的滿意度。真正體現(xiàn)“黃金1小時(shí)”“急救白金10分鐘”的創(chuàng)傷救治理念，發(fā)揮了創(chuàng)傷中心的作用。