中醫(yī)灼灸法對皮膚病的治療機(jī)制和臨床應(yīng)用進(jìn)展

于澤軒 張 淼 張思琪 馬 帥 林春盛

(1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱,150001; 2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,哈爾濱,150040)

皮膚病是在致病因素作用下皮膚、黏膜及皮膚附屬器包括毛發(fā)、指甲發(fā)生一系列癥狀體征變化的病理過程[1],中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)不外乎感受風(fēng)、濕、熱、蟲、毒之邪,內(nèi)因情志、勞倦,致臟腑氣血失調(diào),邪毒結(jié)聚肌表皮膚[2]。皮膚病發(fā)生的不適癥狀及對容貌的損壞,既影響患者正常工作社交生活,又危害其心理健康[3]。目前西醫(yī)對皮膚病的治療方法主要分為外用和內(nèi)服抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素類等西藥及應(yīng)用電、光、磁、熱、冷凍等物理療法,皮膚腫物等可行外科手術(shù)治療。但西藥療法存在如皮膚刺激、全身毒性和藥物間相互作用、產(chǎn)生耐藥菌株、致畸等不良反應(yīng)[4-8],物理療法如激光也可出現(xiàn)紅斑、感染、色素沉著等不良反應(yīng)[9]。中醫(yī)針灸作為一種不良事件少的綠色療法,近年來應(yīng)用于各種皮膚病的案例日漸增多[10],其顯著療效獲得了廣大臨床工作者的認(rèn)可。

作為中醫(yī)針灸療法中的一種,灼灸法是在古人偶然發(fā)現(xiàn)燒燙傷產(chǎn)生治療作用,遂不斷摸索經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的外治法,亦是歷史最悠久的灸療法[11]。馬王堆三號墓發(fā)掘的《五十二病方》帛書記載“以艾裹,以艾灸癲者中顛,令爛而已”。廣義的灼灸指一切直接接觸皮表、對皮膚表面具有可控灼傷的灸法,如傳統(tǒng)的瘢痕灸、燈火灸,近年來逐漸興起的壯醫(yī)藥線灸、鋪棉灸、線香灸、細(xì)艾/藥條灼灸等,其對皮膚病具有療效顯著、易于操作、成本低廉、無明顯不良事件等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)通過檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),將灼灸法的簡介、操作方法、機(jī)制及近5年對皮膚病的臨床應(yīng)用等進(jìn)行綜述。

1 鋪棉灸

鋪棉灸,別名“貼棉灸”,是將醫(yī)用脫脂棉撕拉成薄棉片為灸具,鋪于施術(shù)部位點(diǎn)燃以治療疾病的外治法[12]。此法在清·鄒存淦《外治壽世方》卷二諸瘡篇治療癬病中即有記載,但直到20世紀(jì)末才為人所知,經(jīng)過針灸名家楊介賓的使用推廣后得到人們的關(guān)注和研究。因灸材易得、成本低廉、操作難度低,治療諸如帶狀皰疹疼痛、瘙癢性皮膚病等見效快,故近年來鋪棉灸的臨床應(yīng)用日漸增多。

1.1 操作方法 將準(zhǔn)備好的約3 cm×3 cm,能完全覆蓋皮損處的薄棉片鋪于皮損部位,并使部分邊緣翹起方便點(diǎn)火,點(diǎn)燃翹起的棉片后,令火一閃而過,待棉片快速燃盡,是為1壯,依法再灸,平均3～5壯為1次,隔天治療1次,1個(gè)月為1療程。治療結(jié)束清理施術(shù)部位,并涂抹一層燒燙傷軟膏促進(jìn)恢復(fù)[13]。

1.2 治療機(jī)制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：棉片迅速燃燒時(shí)產(chǎn)生的高溫(>43 ℃)可刺激皮膚的溫度敏感型瞬時(shí)受體電位通道(Transient Receptor Potential Channel,TRPC),使皮膚感覺神經(jīng)脫敏,緩解或治愈瘙癢及疼痛[14];瞬時(shí)高溫加速局部血液循環(huán)從而促進(jìn)免疫細(xì)胞的再循環(huán)及向淋巴組織轉(zhuǎn)移而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫;火的溫?zé)嵝?yīng)可擴(kuò)張血管,加速血液循環(huán)和新陳代謝,促進(jìn)皮損修復(fù);燃燒產(chǎn)生的高溫對病菌生長有抑制作用[15]。

鋪棉灸不僅有溫和灸、隔姜灸等傳統(tǒng)灸法溫陽散寒、補(bǔ)虛扶正等作用,由于燃燒產(chǎn)生的局部高溫,還有獨(dú)特的引火祛邪、活血通絡(luò)等作用;同時(shí)也是中醫(yī)皮部理論及阿是穴理論的具體應(yīng)用,作為經(jīng)脈之氣散布和與臟腑緊密聯(lián)系的部位,對皮部的刺激將傳至臟腑、肌肉、筋骨等部位,從而有選擇性地調(diào)控臟腑經(jīng)絡(luò)氣血,使陰陽平衡;鋪棉灸直接作用于皮損處阿是穴,改善皮損處的肥厚苔蘚樣變,即“直達(dá)病所”這也是鋪棉灸起效迅速、療效顯著的原因[16]。

1.3 臨床應(yīng)用 郝利芳等[17]從清·吳尚先《外治醫(yī)說》記載“熱癥可以用熱者,一則得熱則行也,一則以熱能引熱,使熱外出也,即從治之法也”中得到啟發(fā),選用可引郁熱之氣外發(fā)、解毒祛邪、兼能行氣活血止痛的鋪棉灸治療66例慢性濕疹患者,觀察組在每天外涂氟米松乳膏的基礎(chǔ)上用鋪棉灸治療1次,每次3壯。根據(jù)視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)、濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(Eczema Area and Severity Index,EASI)、皮膚病生命質(zhì)量指數(shù)評分(Dermatology Life Quality Index,DLQI)等觀察指標(biāo)與單純外涂氟米松乳膏的對照組進(jìn)行療效對比,發(fā)現(xiàn)觀察組評分改善時(shí)間早于對照組,改善程度大于對照組;隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)小于對照組。說明在緩解慢性濕疹瘙癢程度、減輕皮損、恢復(fù)患者生命質(zhì)量等方面,鋪棉灸優(yōu)于傳統(tǒng)氟米松乳膏療法。陳少萍等[18]采用鋪棉灸結(jié)合挑刺拔罐、單純口服西藥阿昔洛韋片,分別對2組共96例急性期帶狀皰疹患者進(jìn)行治療。連續(xù)治療14 d后,通過血清P物質(zhì)(Substance P,SP)水平、T淋巴細(xì)胞亞群水平等理化指標(biāo)進(jìn)行療效觀察,發(fā)現(xiàn)2組相應(yīng)指標(biāo)均明顯改善,中醫(yī)組優(yōu)于口服西藥組,且治療總有效率高于西藥組。賴少航和劉彩林[19]用鋪棉灸結(jié)合梅花針叩刺治療1例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者,一個(gè)療程后患者自覺疼痛明顯緩解,VAS評分3分,一個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。張家維用鋪棉灸治療14歲Ⅱ期壓瘡女患1例,治療8 d壓瘡面積明顯縮小且完全結(jié)痂,10 d后隨訪,痂皮完全脫落,愈合良好[20]。趙立新用局部鋪棉灸結(jié)合針刺遠(yuǎn)端取穴治療20歲面部痤瘡男患1例,連續(xù)治療16次,患者面部結(jié)節(jié)皮疹基本消退,膚色由紅轉(zhuǎn)為正常,瘙癢感顯著緩解,無新生皮疹產(chǎn)生[21]。

2 壯醫(yī)藥線灸

壯醫(yī)藥線灸是以壯醫(yī)“三道兩路”理論為指導(dǎo),以壯醫(yī)中草藥液浸泡過的麻線為灸具,點(diǎn)燃后灸燙施術(shù)部位的灼灸法。該療法具有祛風(fēng)散寒、蠲痹除濕、行氣止痛、活血化瘀、消腫散結(jié)等功用。藥線點(diǎn)灸對皮膚疾病療效顯著[22],此外也可治療其他內(nèi)外科疾病[23-24]。“三道兩路”理論是壯醫(yī)的基本理論,與中醫(yī)理論的“三焦”“氣血”類似[25]。

2.1 操作方法 先確定施術(shù)部位,右手持藥線并點(diǎn)燃一端,留出點(diǎn)燃端線頭約1 cm,只留火星,左手固定待灸部位后,將火星點(diǎn)按在壯醫(yī)理論的梅花穴(即圍繞施術(shù)部位正中間與上下左右共5個(gè)穴位,因狀若梅花,故得名),一按后火星滅即起,為1壯,根據(jù)患者病情、體質(zhì)和耐受程度,確定點(diǎn)灸頻次和療程[25]。

2.2 治療機(jī)制 點(diǎn)灸的熱刺激能令局部皮膚血管通透性提升,增加皮表對藥物的吸收;同時(shí)提高局部血液循環(huán)速度,促進(jìn)新陳代謝,有吸收滲出效和消除炎癥反應(yīng);藥線灸還可通過抑制p38 MAPK通路活性,降低炎癥反應(yīng),緩解疼痛[26]。

浸泡藥線的多為辛溫芳香、理氣通陽的藥材;點(diǎn)燙時(shí),藥線的藥效和熱量直接刺激穴位或部位,可調(diào)節(jié)“三道兩路”氣機(jī),祛除邪氣,調(diào)整氣機(jī),平衡氣血[27];藥線點(diǎn)灸通過刺激經(jīng)脈循行的相應(yīng)皮部,可激發(fā)衛(wèi)氣以抗邪御邪,并通過經(jīng)絡(luò)將刺激傳達(dá)臟腑,從而調(diào)節(jié)臟腑[28]。

2.3 臨床應(yīng)用 江曉梅等[29]根據(jù)壯醫(yī)“唯有癢疾抓長子”理論為指導(dǎo),采用壯醫(yī)藥線灸局部皮損處并結(jié)合臍內(nèi)環(huán)穴針刺治療30例慢性濕疹患者,并與另30例采用外涂鹵米松軟膏的慢性濕疹患者作療效對比。治療結(jié)束后,2組患者經(jīng)表皮水分流失(Transepidermal Water Loss,TEWL)、角質(zhì)層含水量(Water Content of Stratum Corneum,WCSC)、皮膚pH值等皮膚生理功能檢測指標(biāo)均顯著改善,藥線灸組效果明顯優(yōu)于單純西藥組。劉笑笑等[30]研究藥線點(diǎn)灸聯(lián)合刺血療法對急性濕疹的療效,選取28例急性濕疹患者,3次/周,連續(xù)施治30 d,多數(shù)患者皮損面積、瘙癢癥狀得到改善,總有效率達(dá)96.4%。龐瑞康和范郁山[31]為探究壯醫(yī)藥線灸對帶狀皰疹的鎮(zhèn)痛機(jī)制,對36例急性期帶狀皰疹患者給予壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合針刺治療,10 d后發(fā)現(xiàn)患者血清白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、SP等均明顯下降,提示藥線灸可能是通過降低血清炎癥介質(zhì)水平緩解帶狀皰疹疼痛癥狀。彭靜等[32]用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療15例急性接觸性皮炎患者,治療1次后,疼痛瘙癢等癥狀和皮疹等體征即明顯改善;治療5次后總有效率達(dá)100%,且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 線香灸

線香灸是以市售衛(wèi)生線香或自制中藥線香為灸具,直接在體表懸灸或點(diǎn)燙治療疾病的直接灸法,最早由日本針灸學(xué)家赤羽幸兵衛(wèi)使用[33]。該灸法主要用于治療皮膚疾病,此外也有部分治療其他內(nèi)外科疾病的報(bào)道[34-35]。

3.1 操作方法 主要有直接點(diǎn)灼皮膚的燙灸法和類似傳統(tǒng)艾條灸的懸起灸法,這里主要介紹燙灸法。點(diǎn)燃線香,選定施術(shù)部位,并懸于皮膚上一定距離,待患者做好準(zhǔn)備后迅速點(diǎn)燙施術(shù)部位并立即提起,吹旺其火,重復(fù)以上操作。一般灸至皮膚紅潤、焦黃甚至起小水皰為止,一般每個(gè)穴位或部位平均灸燙1～2次,3～5 d治療1次,5～7次為1個(gè)療程,亦可根據(jù)病情輕重和患者耐受度酌情增減灸量、治療頻率及療程。

3.2 治療機(jī)制 燃香產(chǎn)生的溫?zé)峥墒鎻埦植垦芎土馨拖到y(tǒng),促進(jìn)微循環(huán),加速新陳代謝,促進(jìn)炎癥吸收[36];同時(shí)溫?zé)岽碳た山档推つw血管通透性,促進(jìn)線香藥物更高效地吸收,充分發(fā)揮藥效[37]。

線香灸對皮表的刺激通過經(jīng)絡(luò)傳達(dá)臟腑,調(diào)節(jié)臟腑氣血,平衡陰陽[38];刺激由皮部向臟腑傳遞的過程中,可疏通經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的氣血;通過選用不同的中藥制作線香,可在點(diǎn)灸治療時(shí)起到不同的功效。

3.3 臨床應(yīng)用 周悅等[39]用線香灸治療48歲斑禿女患1例,方法是將線香點(diǎn)燃后,快速將線香頭的火星點(diǎn)按于斑禿所在部位,每處斑禿灸5～7壯,1次/周。連續(xù)治療3個(gè)月后,患者斑禿處長出細(xì)絨毛;半年后原斑禿處毛發(fā)已恢復(fù);繼續(xù)隨訪3個(gè)月,患者斑禿無復(fù)發(fā)。孫生明等[33]用線香灸治療29歲面部雀斑女患1例,在面部斑點(diǎn)處涂抹利多卡因軟膏作表面麻醉,5～10 min后用燃著的線香頭對準(zhǔn)斑點(diǎn)處快速反復(fù)點(diǎn)灸,每處點(diǎn)2～3次。治療結(jié)束10 d復(fù)診發(fā)現(xiàn),患者面部較小的雀斑已消退,較大的雀斑顏色明顯變淺。故再次使用線香灸治療,10 d后患者復(fù)診,面部已無明顯雀斑或灸后瘢痕。萬雪榮等[40]用線香灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療32例急性期帶狀皰疹患者,發(fā)現(xiàn)治療后患者止皰時(shí)間、血清SP水平、VAS評分等帶狀皰疹癥狀體征觀察指標(biāo)均明顯改善,且優(yōu)于采用傳統(tǒng)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)療法的對照組。

4 燈火灸

燈火灸又名“打燈火”,是以浸過麻油或豆油的燈草為灸具,點(diǎn)燃一端后快速點(diǎn)按在施術(shù)部位的灼灸法,始載于元·危亦林《世醫(yī)得效方·沙癥》,其操作簡單,成本低廉,有息風(fēng)止痙、疏風(fēng)散寒、活血行氣、解表祛邪、消腫散結(jié)之功[41]。主要治療兒科疾病,亦可治療皮膚疾病、外科疾病、免疫疾病等[42-43]。

4.1 操作方法 用紫藥水標(biāo)記施術(shù)部位,取3～4 cm的燈心草,部分或全部浸入油中,持鑷夾取燈芯草,用醫(yī)用脫脂棉沾除表面多余的油,將一端引燃,待火變微,對準(zhǔn)標(biāo)記部位,待火略大,立刻將火點(diǎn)按在標(biāo)記部位后立即提起,可見燈芯頭部炸開并伴輕微“啪”聲并伴火熄,此為1壯,最后拭凈皮表的殘油和草灰。5～7次為1個(gè)療程。灸的次序?yàn)橄壬虾笙?、先腰背部后胸腹、先頭頸軀干后肢體。灸后皮膚或產(chǎn)生水皰,保持清潔,避免沾水即可[11]。

4.2 治療機(jī)制 燈火灸點(diǎn)灼體表時(shí)產(chǎn)生的輕微損傷,可激活人體免疫系統(tǒng),增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,使吞噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞的數(shù)量上升,最終整體提高機(jī)體的防御力[43-45];其溫?zé)嵝?yīng)可擴(kuò)張和加快局部循環(huán),促進(jìn)新陳代謝;燈火灸直接作用于體表,其燃燒產(chǎn)生的物理和化學(xué)刺激可通過體表感受器傳入外周神經(jīng),使神經(jīng)-體液免疫系統(tǒng)等得到調(diào)控和加強(qiáng),機(jī)體生理功能恢復(fù)正常[46-47]。

作為灼灸法的一種,燈火灸具有疏風(fēng)祛邪、溫通經(jīng)脈的功效;灼灸作用于皮表,雖不如針刺直達(dá)肌腠,但灸火的溫?zé)岽碳”淼某掷m(xù)時(shí)間較針刺為長[48];燈火灸亦是皮部-經(jīng)絡(luò)理論的具體應(yīng)用,灸熱通過皮部-經(jīng)絡(luò)到達(dá)臟腑,促進(jìn)機(jī)體狀態(tài)和功能的恢復(fù);作為灸具的燈心草自身即具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效[49]。

4.3 臨床應(yīng)用 楊如杏和邱福山[50]根據(jù)《醫(yī)學(xué)入門》中“實(shí)者灸之,使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也”為理論依據(jù),用燈火灸治療30例急性期帶狀皰疹患者,先灸燙皰疹兩端,再于其周圍點(diǎn)灸,1次/2 d,共計(jì)10 d。治療結(jié)束后,患者VAS評分下降,患者均未發(fā)生后遺神經(jīng)痛,且無新發(fā)水皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間均早于使用針刺療法的對照組。洪小萍等[51]采用燈火灸結(jié)合泛昔洛韋、甲鈷胺等西藥治療30例帶狀皰疹患者,通過疼痛評定指數(shù)(Pain Rating Index,PRI)、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(Present Pain Intensity,PPI)、VAS評分等觀察指標(biāo)證明其療效優(yōu)于單純口服西藥。

5 細(xì)艾/藥條灼灸

細(xì)艾/藥條灼灸是由全國名老中醫(yī)王毅剛發(fā)明的,以純艾絨或混合中藥制成細(xì)灸條為灸具,點(diǎn)燃后直接在患處反復(fù)點(diǎn)燙的灼灸法[52]。

5.1 操作方法 以精細(xì)艾絨或混合中藥,制成長約12 cm,直徑4～5 mm的灸條,根據(jù)疾病選擇灼灸穴位或部位,點(diǎn)燃細(xì)灸條后,對患處進(jìn)行快速點(diǎn)灼,每次治療平均5 min以內(nèi),還可配合針刺、拔罐、刮痧、推拿等療法[52]。

5.2 治療機(jī)制 作為艾條灸和直接灼灸法的結(jié)合,艾/藥條灸能通過點(diǎn)燙皮表激活機(jī)體免疫功能;灸灼還可降低感覺神經(jīng)的敏感度,提高痛閾以持續(xù)緩解或抑制疼痛;艾/藥條灸燃燒產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ぁ⑦h(yuǎn)紅外輻射和艾煙的藥理效應(yīng)均對皮表具有治療作用[37,53]

艾灸“火郁發(fā)之”,將侵襲肌表的外感邪毒迅速祛除體外,并疏通經(jīng)絡(luò),抑制疾病進(jìn)展,促進(jìn)恢復(fù)[54]。

5.3 臨床應(yīng)用 李夢等[52]治療慢性濕疹,認(rèn)為常規(guī)艾條較粗且不接觸皮膚,灸熱力緩,故以扶正助陽為主,祛除外感邪氣效果不佳;而以芳香化濕、溫經(jīng)通絡(luò)的中藥制成的灸條直接作用于皮表,祛風(fēng)除濕效果更好,風(fēng)、濕、熱邪俱除,則濕疹自愈。其選90例慢性濕疹患者隨機(jī)均分為細(xì)藥灸條灼灸組、火針點(diǎn)刺組、氯二氟美松乳膏外用療法組,28 d后,細(xì)藥灸條組EASI、DLQI評分與火針點(diǎn)刺組、氯二氟美松乳膏外用療法組無顯著差別,但瘙癢緩解程度優(yōu)于火針點(diǎn)刺組、氯二氟美松乳膏外用療法組,證明對比火針和西藥,細(xì)藥灸條灼灸對緩解慢性濕疹瘙癢的優(yōu)勢。

6 瘢痕灸

瘢痕灸是將麥粒大小的艾炷直接粘在施術(shù)部位上燒灼,灸后令施術(shù)部位產(chǎn)生非感染性化膿以治療疾病的一種灼灸法,因灸后化膿這一特點(diǎn),亦稱化膿灸[55],是應(yīng)用歷史最長的灸法之一。雖然施灸時(shí)會(huì)有灼痛,且施術(shù)部位化膿痊愈后會(huì)留下瘢痕,但其對于哮喘、癌癥、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、盆腔炎等內(nèi)外科疑難頑疾等具有獨(dú)特的療效[55]。因其對皮表的損傷,故用于治療皮膚疾病較少。

6.1 操作方法 用新鮮的蒜汁涂抹待灸部位,再粘上精選艾絨捏制的小艾炷,點(diǎn)燃施灸。若患者恐懼疼痛,可先在待灸部位浸潤注射普魯卡因局部麻醉(這可能降低灸感,影響療效)。體質(zhì)較弱的患者,通常每穴灸3壯;體質(zhì)強(qiáng)者,每穴可灸7壯或9壯。灸后清潔灸區(qū),多形成一焦痂,待24 h后再于施術(shù)部位涂灸瘡膏,5～7后,焦痂附近開始出現(xiàn)非感染性化膿?；摵?每天更換膏藥1次,膿多可增為2次/d。約1個(gè)多月,灸區(qū)愈合結(jié)痂,脫落后留瘢痕[55]。

6.2 治療機(jī)制 施灸時(shí)產(chǎn)生的灼痛和對皮表的灼傷,可刺激機(jī)體的免疫防御系統(tǒng),使機(jī)體對內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)并提高防御能力[56];溫?zé)岽碳た墒鎻埦植啃⊙懿⑻岣咂渫ㄍ感?促進(jìn)新陳代謝;灼痛還可刺激外周神經(jīng)系統(tǒng),刺激信號由外周神經(jīng)中的C類無髓纖維(內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)后纖維、脊神經(jīng)后根、外周神經(jīng)中小感覺纖維)傳導(dǎo),能夠保持長久的刺激并伴有相應(yīng)的自主神經(jīng)、內(nèi)臟活動(dòng)和情緒的變化;灸后的非感染性化膿過程中,機(jī)體可持續(xù)數(shù)周釋放出氯化鉀、組胺、舒緩激肽、血清素、前列腺素E、乙酰膽堿、神經(jīng)肽SP等多種化學(xué)因子,長期維持人體免疫系統(tǒng)的激活狀態(tài),產(chǎn)生類似疫苗樣的特異與非特異性免疫反應(yīng)[57-58]。

瘢痕灸可鼓動(dòng)元?dú)?提高人體正氣,起到補(bǔ)氣升陽、活血通脈的作用,其溫?zé)岽碳た蓽亟?jīng)通脈,并可循經(jīng)感傳,直達(dá)病所,平衡機(jī)體氣血陰陽[59]。

6.3 臨床應(yīng)用 吳金星和陳建萍[60]治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,認(rèn)為瘢痕灸足三里既可補(bǔ)元?dú)庵?又能祛邪火之標(biāo),是李杲“升陽治陰火”理論的實(shí)際應(yīng)用。其對30例皰疹后神經(jīng)痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)患者采用瘢痕灸足三里,另30例PHN患者用針刺結(jié)合麥粒灸治療,45 d后瘢痕灸組治療總有效率83.3%,高于針灸組的56.7%;瘢痕灸組輔助/誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞(Natural Killer Cell,NK細(xì)胞)數(shù)量明顯增加,血液流變學(xué)指標(biāo)也顯著改善,證明足三里瘢痕灸治療PHN的總有效率高于常規(guī)針灸,其作用機(jī)制可能與提高T淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞水平、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能有關(guān)。

7 小結(jié)

7.1 近5年灼灸法主要應(yīng)用的皮膚病 由于灼灸法直接施用于皮損局部的特點(diǎn),對帶狀皰疹、濕疹等急性、慢性頑固性或炎性、增生傾向的皮膚病均具有顯著療效,且對伴隨的瘙癢、疼痛等癥狀也有良好的緩解效果。見表1。

表1 近5年灼灸法在皮膚病中的應(yīng)用

7.2 灼灸法的優(yōu)勢和不足 作為近年被逐漸關(guān)注的中醫(yī)外治法,灼灸法可如針刺直接作用皮損處,具有灸法的溫?zé)岷退幚碜饔?可使針刺與灸法優(yōu)勢互補(bǔ)。但相較其他中醫(yī)外治法,灼灸法的研究和應(yīng)用仍處于起步階段,不足之處仍須加以完善。見表2～3。

表2 灼灸法共有優(yōu)勢和不足

表3 各灼灸法優(yōu)勢和不足

8 討論

由于工業(yè)污染、環(huán)境變化、社會(huì)心理壓力等影響,全球皮膚病總發(fā)病率正不斷攀升[61],不僅影響個(gè)人身心健康,也給家庭和社會(huì)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。諸如外用激素等傳統(tǒng)西藥療法不僅不良反應(yīng)明顯,且可能產(chǎn)生色素沉著、皮膚萎縮等后遺癥[62]。而中藥外敷和針灸療法因其療效顯著、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),在近年成為研究皮膚病療法的熱門之一。但中藥制劑成本較高,制備繁瑣;針刺只以單純的物理干預(yù)為主,且痛苦較大;傳統(tǒng)灸法雖成本低廉,具有溫?zé)岷退幚黼p重作用,但不直接接觸皮損,對頑固性、增厚傾向皮膚病的療效不好。而灼灸法除具有傳統(tǒng)灸療法的溫?zé)岽碳ず退幚碜饔猛?還能直接作用于病變部位,直達(dá)病所;其成本低廉,取材便利,操作簡單易學(xué),或可彌補(bǔ)針、灸、藥治療皮膚病上的不足之處,成為中醫(yī)學(xué)治療皮膚病的新熱門。

但目前灼灸法的研究和應(yīng)用仍存在許多問題：灼灸法的治療機(jī)制和基礎(chǔ)研究相比傳統(tǒng)針灸仍處于起步階段;臨床觀察缺乏對施術(shù)部位、灸量、頻次的量化和闡釋;療效觀察多為主觀評分表,缺乏客觀的物理化學(xué)指標(biāo);治療中的灼痛和失火風(fēng)險(xiǎn),以及灸后為防止感染的清潔護(hù)理等固有缺點(diǎn)也一定程度上制約了患者的接受度。未來對灼灸法的研究方向除增加治療機(jī)制探究和基礎(chǔ)研究外,還應(yīng)在臨床上規(guī)范操作,對治療進(jìn)行量化規(guī)范,并探討灼灸法單獨(dú)使用對皮膚病的療效,同時(shí)增加理化觀察指標(biāo)使療效評價(jià)更客觀,在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大灼灸法治療皮膚病的種類范圍,為中醫(yī)學(xué)治療皮膚病提供新思路和新方法。

利益沖突聲明：無。