左腎盂低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀腫瘤1例

王愛珠,黃旴寧,王樂華

(海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科,海南 ?？?570216)

患者男,51歲,左腰悶痛3天;既往體健。查體:左腎區(qū)及上輸尿管點壓痛,左腎區(qū)叩擊痛(+)。實驗室檢查:尿隱血(+),尿細胞學見非典型尿路上皮細胞。腹部CT:左輸尿管腹段1.3 cm×1.1 cm高密度影,其近端輸尿管腎盂擴張、積水;左腎盂內(nèi)0.8 cm×0.7 cm×0.6 cm軟組織密度影,CT值30 HU,增強掃描皮質期明顯強化(圖1A),CT值76 HU。超聲:左側輸尿管上段1.7 cm×1.0 cm結石,左腎盂擴張,內(nèi)見1.0 cm×0.7 cm低回聲結節(jié),形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清,基底較寬,相鄰腎盂結構連續(xù)性完整(圖1B);CDFI于結節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號。超聲造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS):左腎盂內(nèi)病灶皮質期等增強(圖1C)、延遲期呈低增強(圖1D)。影像學診斷:左腎盂占位,不除外惡性腫瘤。行腹腔鏡下左腎及輸尿管切除術+膀胱袖口狀切除術。術后病理:左腎盂內(nèi)腫物切面灰白、質中,與周圍組織分界較清;光鏡下見巢團狀排列的乳頭狀細胞,核稍大、深染,罕見核分裂象(圖1E);免疫組織化學:CD44(+),Ki-67(5%+),CK20(-),P53(弱+),PHH3(每高倍視野1個細胞),GATA3(-)。病理診斷:(左腎盂)低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀腫瘤(papillary urothelial neoplasm of low malignant potential, PUNLMP)。

圖1 左腎盂低度惡性潛能尿路上皮乳頭狀腫瘤 A.腹部軸位增強CT圖; B.二維超聲聲像圖; C.CEUS皮質期圖; D.CEUS時間-強度曲線; F.病理圖(HE,×100) (箭示病灶)

討論PUNLMP罕見,其惡性程度介于尿路上皮乳頭狀瘤與尿路上皮癌之間,少見轉移和復發(fā);好發(fā)于中老年男性,多見于膀胱,僅約5%發(fā)生于上尿路。腎盂多隱藏于腎竇內(nèi),常規(guī)超聲檢查易漏診腎盂腫物;利用CEUS可準確顯示病灶。本例左腎盂腫物體積較小,伴患側腎積水,常規(guī)超聲需采用多角度、多切面進行連續(xù)掃查;CEUS見左腎盂內(nèi)病灶皮質期等增強、延遲期呈低增強。鑒別診斷:①腎盂尿路上皮乳頭狀瘤,多呈乳頭狀,基底較窄,部分帶蒂,可見“鐘擺征”,邊界清晰,CDFI無或僅少許點狀血流信號,CEUS皮質期呈快進低增強,延遲期快速消退;②腎盂尿路上皮癌,多呈菜花狀,基底較寬,邊界不清,向周圍浸潤性生長,CDFI見明顯滋養(yǎng)血流信號,CEUS皮質期慢進低增強,延遲期消退相對緩慢。確診依靠病理學檢查。