適時(shí)干預(yù)模式的出院準(zhǔn)備服務(wù)在冠心病合并心力衰竭住院患者中的應(yīng)用

黃秀霞,傅銀珠,陳秀珠,傅丹嫻

(普寧華僑醫(yī)院 廣東普寧515300)

近年來(lái),因人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,冠心病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),對(duì)患者日常生活產(chǎn)生較嚴(yán)重影響[1]。如未及時(shí)治療冠心病,會(huì)導(dǎo)致心肌纖維化、心室重構(gòu)等,最終引起心力衰竭[2]。冠心病合并心力衰竭能夠?qū)е禄颊哕|體、意識(shí)及功能障礙,預(yù)后較差且治療效果不理想,治療依從性處于低水平[3]?；颊咴谠褐委熓窃谧o(hù)理人員護(hù)理下康復(fù),但出院后存在一定程度的功能障礙,出院后仍需社區(qū)、家庭等長(zhǎng)期護(hù)理,因此,出院準(zhǔn)備服務(wù)非常重要[4]。適時(shí)干預(yù)模式是一種用于評(píng)估護(hù)理的有序方法,分為急性期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期、適應(yīng)期5個(gè)階段,以滿足患者主要照顧者在不同變化下的需求[5]。2019年12月1日～2021年12月1日,我們對(duì)79例冠心病合并心力衰竭患者實(shí)施適時(shí)干預(yù)模式的出院準(zhǔn)備服務(wù),以期為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的155例冠心病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[6]中心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)檢查確診為冠心病或既往存在冠心病史者;③均知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者;②伴有心包積液、限制性心臟病、先天性心臟病者;③伴有縮窄性心包炎者;④伴有惡性腫瘤者;⑤存在語(yǔ)言障礙、精神障礙無(wú)法配合完成本研究者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組76例和觀察組79例。觀察組男46例(58.23%)、女33例(41.77%),年齡(57.53±6.32)歲;病程(4.68±0.73)年;紐約心功能(NYHA)分級(jí):Ⅰ級(jí)9例(11.39%),Ⅱ級(jí)42例(53.16%),Ⅲ級(jí)22例(27.86%),Ⅳ級(jí)6例(7.59%)。對(duì)照組男49例(64.47%)、女27例(35.53%),年齡(58.15±8.42)歲;病程(4.65±1.21)年;NYHA分級(jí):Ⅰ級(jí)12例(15.79%),Ⅱ級(jí)35例(46.06%),Ⅲ級(jí)25例(32.89%),Ⅳ級(jí)4例(5.26%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),干預(yù)3個(gè)月,包括健康教育、用藥監(jiān)督、活動(dòng)及飲食指導(dǎo),并及時(shí)給予心理支持進(jìn)行心理疏導(dǎo),出院時(shí)囑家屬對(duì)患者進(jìn)行有效監(jiān)護(hù),定期隨訪并根據(jù)隨訪結(jié)果完善康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2 觀察組 實(shí)施適時(shí)干預(yù)模式的出院準(zhǔn)備服務(wù),干預(yù)3個(gè)月。首先成立護(hù)理干預(yù)小組,由主治醫(yī)生、?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士及康復(fù)師組成,主治醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估、各階段對(duì)應(yīng)的治療及用藥指導(dǎo);?？谱o(hù)士進(jìn)行監(jiān)督及協(xié)調(diào),定時(shí)檢查是否依據(jù)患者分期進(jìn)行護(hù)理干預(yù);責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者發(fā)放相關(guān)量表并及時(shí)回收。由工作年資較高的醫(yī)生對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),康復(fù)師與?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心功能生活康復(fù)指導(dǎo),責(zé)任護(hù)士完成相關(guān)健康教育。①急性期:為患者提供充足的精神支持,實(shí)時(shí)評(píng)估患者需求并提供幫助,適時(shí)安慰患者,指導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒并及時(shí)告知病情變化,緩解其內(nèi)心焦慮、恐懼;入院當(dāng)天向患者發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳手冊(cè),以圖譜、講解、問(wèn)答式等形式,并普及床旁儀器使用注意事項(xiàng)。②穩(wěn)定期:依據(jù)患者康復(fù)鍛煉、照顧患者心理、服務(wù)需求等,結(jié)合圖片、宣傳手冊(cè)與示范等講解;保證照顧者能提供持續(xù)性照顧,醫(yī)院可提供護(hù)工咨詢或接送檢查等服務(wù),若存在經(jīng)濟(jì)問(wèn)題時(shí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)協(xié)調(diào)處理。③準(zhǔn)備期:為患者及照顧者提供較集中的專業(yè)知識(shí)及技能,實(shí)時(shí)提供出院后治療信息與院外康復(fù)計(jì)劃,結(jié)合全程健康教育手冊(cè)講解指導(dǎo)患者復(fù)診、開(kāi)藥、用藥等注意事項(xiàng),并指導(dǎo)患者功能康復(fù)鍛煉居家原則與注意事項(xiàng)等。④實(shí)施期:向患者及照護(hù)者講述居家照顧相關(guān)知識(shí),養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、戒煙戒酒,若疾病復(fù)發(fā)時(shí)如何快速識(shí)別并及時(shí)進(jìn)行救助;為患者持續(xù)提供院外護(hù)理,主要包含家庭回訪與電話隨訪等,及時(shí)查找問(wèn)題并提供相應(yīng)指導(dǎo),可建立微信群或QQ群,由專人負(fù)責(zé)及時(shí)提供全面、詳細(xì)支持,并讓患者互相交流照顧者分享照顧經(jīng)驗(yàn)。⑤適應(yīng)期:主要包含疾病預(yù)防知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食、藥物、情緒等,如何適應(yīng)及回歸正常社會(huì)工作與生活節(jié)奏,適度降低工作強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) ①照顧者照顧能力:采用家屬照顧者照顧能力測(cè)量量表(FCTI)評(píng)估兩組照顧者照顧能力,包含適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變以提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒、評(píng)估家人與社區(qū)資源、調(diào)整生活滿足照顧需求5個(gè)維度,共25項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,得分越高表示照顧者照顧能力越低。②自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表(ESCA)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力,包含自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度,共43項(xiàng)條目,每項(xiàng)均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,得分越高表示患者自護(hù)能力越高。③依從性:包括服藥、飲食、控?zé)熃渚?、自我監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診6項(xiàng),6項(xiàng)均遵守為完全依從,3～5項(xiàng)能遵守為不完全依從,少于3項(xiàng)遵守為不依從。④生存質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL-74)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括社交情況、心理功能、軀體功能、生活質(zhì)量4個(gè)維度,得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組FCTI評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組FCTI評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較(分,

2.4 兩組依從性比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組依從性比較

3 討論

冠心病合并心力衰竭是因冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌收縮力顯著降低,心臟排出量快速降低致使心臟循環(huán)出現(xiàn)障礙,嚴(yán)重危害患者生命健康安全,是各心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段。大多患者因疾病自身原因,加之病程遷延、治療周期較長(zhǎng),其生理與心理受到?jīng)_擊,主要表現(xiàn)為負(fù)性情緒與軀體化[7]。如未及時(shí)予以護(hù)理,患者易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒,甚至發(fā)生抑郁,嚴(yán)重影響康復(fù)。在出院后予以一定的需求服務(wù)和支持,利于患者預(yù)后康復(fù),并能降低出院后再次因慢性疾病再入院率?；谶m時(shí)模式通過(guò)對(duì)患者及照顧者共同干預(yù),以患者需求為基礎(chǔ),將照顧者能力及知識(shí)為支撐,為患者提供適時(shí)出院準(zhǔn)備護(hù)理干預(yù),提高主要照顧者照顧能力及患者依從性,利于患者院外康復(fù),效果良好[8]。

對(duì)患者提供多樣及完整的院外護(hù)理,在一定程度上可提高患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)換到家庭護(hù)理的持續(xù)性,同時(shí)改善患者負(fù)性情緒,利于身心健康。本研究結(jié)果顯示,觀察組FCTI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),與蒲紅菊等[7]研究結(jié)果相似,提示適時(shí)干預(yù)模式的出院準(zhǔn)備服務(wù)能提高照顧者照顧能力。這是因?yàn)榻】到逃蛹艺疹欀R(shí)能夠保障照顧者輪流提供持續(xù)性照顧,且一定程度上提供護(hù)工或接送檢查等服務(wù),針對(duì)性提高照顧者照顧能力,增強(qiáng)主要照顧者信心,協(xié)助患者順利康復(fù)。冠心病合并心力衰竭是一種病程較長(zhǎng)的疾病,所以患者自我護(hù)理能力對(duì)自身康復(fù)具有顯著影響。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組ESCA評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),與吳萍華等[9]研究結(jié)果相似。分析原因可能是本研究干預(yù)模式對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)健康教育,指導(dǎo)患者訴說(shuō)內(nèi)心需求并及時(shí)予以支持,幫助護(hù)理人員確定護(hù)理方向,使其提高自我責(zé)任感從而提升自我管理水平。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05),與蘇云俠等[10]研究結(jié)果相似?？赡芘c本研究予以患者足夠情感及精神支持,實(shí)時(shí)評(píng)估患者需求并及時(shí)提供幫助,指導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒并及時(shí)告知患者病情變化,緩解患者內(nèi)心焦慮、恐懼情緒,提高治療積極性及依從性有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組GQOL-74評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),與魏鳳蓮等[11]研究結(jié)果相似。究其原因是患者能夠積極配合治療,及時(shí)緩解負(fù)性情緒,院外康復(fù)效率較高,提升生活質(zhì)量。

總之,適時(shí)干預(yù)模式的出院準(zhǔn)備服務(wù)干預(yù)可提升冠心病合并心力衰竭住院患者照顧者的照顧能力,提高患者自我管理能力與治療依從性,從而提升生活質(zhì)量。