基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓療法對缺血性腦卒中患者心境狀態(tài)及自我效能的影響

楊小平,成巧梅,喻海洋,周文婧

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

缺血性腦卒中是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,在長時間的治療和康復(fù)過程中患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,進(jìn)一步影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量[1]。近年來,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,為患者提供了更加便捷和多樣化的減壓療法。正念減壓療法是一種融合了傳統(tǒng)冥想和認(rèn)知行為療法的心理治療方法,旨在通過改善患者心理狀態(tài),促進(jìn)其身心健康[2]。王娟等[3]研究指出,通過互聯(lián)網(wǎng)線上交流平臺的健康教育和護(hù)理干預(yù)服務(wù),可以使患者隨時隨地接受治療,減少外出就醫(yī)帶來的不便,提高患者神經(jīng)功能和預(yù)后。2021年2月1日～2023年2月1日,我們對54例缺血性腦卒中患者實施基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓療法干預(yù),以期為臨床實踐提供一定參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的107例缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)影像學(xué)診斷為缺血性腦卒中者;②病情穩(wěn)定,處于康復(fù)期者;③年齡20～60歲者;④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在重要臟器器質(zhì)性病變者;②存在腦實質(zhì)疾病者;③合并惡性腫瘤者;④認(rèn)知障礙不能配合本研究者。將患者隨機(jī)分為研究組54例和對照組53例。研究組男30例、女24例,年齡(65.59±8.17)歲;受教育程度:初中及以下25例(46.30%),高中與中專22例(40.74%),大專及以上7例(12.96%)。對照組男28例、女25例,年齡(65.86±8.18)歲;受教育程度:初中及以下23例(43.40%),高中與中專25例(47.17%),大專及以上5例(9.43%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)心理干預(yù),在患者入組后發(fā)放健康知識手冊和腦卒中知識普及材料,向其及家屬普及腦卒中知識、治療方式、康復(fù)周期和康復(fù)手段;給予常規(guī)飲食、運動、用藥干預(yù),做好呼吸支持管理、防跌倒、防墜床工作。每周進(jìn)行一對一心理訪談交流,主要分析患者近期情緒狀態(tài),采取安撫、勸慰等方式,了解患者負(fù)性情緒并給予情緒疏導(dǎo)。

1.2.2 研究組 實施基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓療法干預(yù),接受干預(yù)4周,具體內(nèi)容如下。①組建干預(yù)小組。將1名康復(fù)師、1名理療師、1名心理醫(yī)生、1名護(hù)士長及4名責(zé)任護(hù)士納入干預(yù)小組,由護(hù)士長作為組長,帶領(lǐng)組員開會制訂干預(yù)方案,包括宣傳手冊、宣傳視頻、平臺構(gòu)建和管理等。②培訓(xùn)。護(hù)士長組織責(zé)任護(hù)士接受正念減壓知識培訓(xùn)和線上平臺操作,每周培訓(xùn)20～30 min,考核并指正錯誤。③干預(yù)方案見表1。

表1 正念減壓指導(dǎo)內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) ①正念水平:采用Brown等[4]編制的正念注意和意識評估表(MAAS)評估兩組干預(yù)前后正念水平,包括正念情緒、正念認(rèn)識和生理感覺等15個條目,采用6級評分法,總分90分,評分與正念水平呈正比。該量表Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。②自我效能:干預(yù)前及干預(yù)3、4周后,采用自我效能量表對兩組患者治療信心、康復(fù)信念進(jìn)行評估。該量表經(jīng)重測檢定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度[5]。③心境狀態(tài):干預(yù)前及干預(yù)4周后,參考簡式心境調(diào)查表(POMS-SF)[6]評估患者心境狀態(tài),包括正面心境[精力(VA)]和負(fù)面心境[緊張焦慮(TA)、憤怒敵意(AH)、迷惑混亂(CB)、抑郁沮喪(DD)、疲乏(FI)]。經(jīng)鑒定該量表具有良好信效度。④神經(jīng)功能:干預(yù)前及干預(yù)3、4周后,采用美國國立衛(wèi)生院卒中調(diào)查表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能,量表共42分,評分與神經(jīng)功能呈正比[7]。該量表Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。⑤日常生活功能:干預(yù)前及干預(yù)3、4周后,采用Barthel調(diào)查表(BI)評估患者日常生活能力,總分100分,評分與生活能力呈正比[8]。該量表Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間MAAS、自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間MAAS、自我效能評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后POMS-SF評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后POMS-SF評分比較(分,

2.3 正念水平與自我效能、心境狀態(tài)的相關(guān)性 經(jīng)Person相關(guān)分析顯示,MAAS評分與TA、AH、DD、FI、CB均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.300、-0.292、-0.552、-0.287、-0.208,P<0.05),與VA、自我效能評分呈正相關(guān)(r=0.695、0.675,P<0.05),見表4。

表4 正念水平與自我效能、心境狀態(tài)的相關(guān)性

2.4 兩組干預(yù)前后NIHSS、BI評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后NIHSS、BI評分比較(分,

3 討論

缺血性腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損傷,需要長時間的康復(fù)期護(hù)理,而卒中帶來的運動和感覺障礙等后遺癥可能對患者日常生活造成較大影響,在疾病治療期間往往會出現(xiàn)情緒波動和負(fù)性情緒,因此,需要積極地開展心理護(hù)理,減少焦慮、抑郁的發(fā)生。

趙明明等[9]在研究中指出,融合冥想和認(rèn)知改變的正念減壓療法,可以利用線上微課堂形式對患者進(jìn)行健康教育,進(jìn)而幫助患者更快掌握疾病健康知識。張穎杰等[10]將正念減壓療法應(yīng)用于腦卒中患者照顧者心理干預(yù)中,有效緩解照顧者的壓力狀態(tài)和負(fù)性情緒。表明正念減壓療法具有一定應(yīng)用范圍。

本研究依托線上互聯(lián)網(wǎng)平臺,將該干預(yù)方式應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的康復(fù)中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示,兩組干預(yù)3、4周后MAAS、自我效能評分高于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)4周后MAAS、自我效能評分均高于干預(yù)3周后(P<0.05),同時研究組高于對照組(P<0.05),表明目前心理干預(yù)方案可以在一定程度上糾正患者正念感知,但其仍存在一定局限性。而正念練習(xí)強調(diào)關(guān)注當(dāng)下不受干擾的狀態(tài),需要患者集中注意力,提高自我覺知能力,放松身心,緩解情緒壓力。另外,缺血性腦卒中患者可能存在行動不便或交通不便等問題,而互聯(lián)網(wǎng)提供隨時隨地進(jìn)行練習(xí)的機(jī)會,有利于患者方便地接受連貫性心理干預(yù)[11]。本研究結(jié)果顯示,兩組干預(yù)4周后POMS-SF評分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05),表明基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓療法可以在連貫性的情緒引導(dǎo)和干預(yù)下,逐步建立積極的生活態(tài)度和情感狀態(tài),提高對疾病的應(yīng)對和管理能力,緩解負(fù)性情緒和壓力,最終促進(jìn)康復(fù)。

從正念減壓療法的作用機(jī)制分析,正念最初由Kabat-Zinn[12]引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,經(jīng)過多項研究的闡釋、補充、改進(jìn),并充分應(yīng)用于心理和認(rèn)知干預(yù)領(lǐng)域中。如孫麗麗等[13]發(fā)現(xiàn),在用藥管理基礎(chǔ)上輔以正念認(rèn)知干預(yù)可以減輕高血壓患者的抑郁狀態(tài),改善血壓水平。孫玉靜等[14]將正念減壓療法應(yīng)用于醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)中,有效緩解期工作壓力和職業(yè)倦怠,進(jìn)而擴(kuò)展醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展空間。從本研究結(jié)果看,患者正念減壓干預(yù)后的正念水平明顯升高,且心境狀態(tài)顯著改善,二者之間可能存在聯(lián)系。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),MAAS評分與TA、AH、DD、FI、CB均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與VA及患者的自我效能評分呈正相關(guān)(P<0.05)。該結(jié)果表明,腹式呼吸、正念掃描、冥想等練習(xí),可以幫助患者集中注意力并提高自我覺知能力,讓患者更加關(guān)注當(dāng)前身體感受和情緒狀態(tài),從而更加了解身體機(jī)能,增強自我效能感。同時,患者通過正念練習(xí),可以更好地了解和掌握自己情感體驗,從而更加自然和樂觀地應(yīng)對情感問題。由于缺血性腦卒中的康復(fù)療程較長,本研究進(jìn)一步分析神經(jīng)功能變化和生活能力,兩組干預(yù)4周后POMS-SF、NIHSS、BI評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。該結(jié)果表明,正念練習(xí)可以幫助患者集中注意力,提高自我覺知和專注能力,改善自我意識和神經(jīng)功能。此外,腹式呼吸、正念瑜伽、冥想等練習(xí),可以緩解患者焦慮、抑郁等情緒和對疾病的負(fù)面影響,穩(wěn)定身體狀況,進(jìn)而改善神經(jīng)功能和日常生活能力。

綜上所述,將基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓療法應(yīng)用于缺血性腦卒中患者中,有效提高患者正念水平,進(jìn)而改善患者心境狀態(tài),提高自我效能感,改善神經(jīng)功能與日常生活能力。