SBAR溝通模式聯(lián)合預(yù)見性護理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用

李 夢,鄒 琦,吳 亞,張素敏,常玉霞

(河南省人民醫(yī)院 河南省護理醫(yī)學(xué)重點實驗室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

急性腦梗死(ACI)是指由于大腦供血不足,導(dǎo)致腦部某一部分出現(xiàn)缺血、壞死及功能障礙的疾病。通常是因為血液中斷或減少,使腦細胞長時間得不到氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),從而導(dǎo)致腦細胞壞死[1]。ACI是腦血管疾病中最常見的疾病之一,是導(dǎo)致成人病死和殘疾的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計,每年有數(shù)百萬人患ACI。年齡大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等危險因素可增加ACI的風(fēng)險[2]。ACI的癥狀因受累區(qū)域而異,常見的癥狀包括突然出現(xiàn)的顯著頭痛、眩暈、意識模糊或昏迷、說話語速變慢或口舌不清、突然出現(xiàn)偏頭痛或聽力下降等,及時診斷和治療是避免并發(fā)癥和恢復(fù)腦功能的關(guān)鍵[3]。ACI對患者造成的影響可以是短期的和長期的,具體影響因患者的年齡、健康狀況和治療及恢復(fù)過程中的情況而異[4]。預(yù)見性護理是一種以預(yù)測并預(yù)防病情進展為核心的護理模式。通過對患者進行全面評估,收集各種數(shù)據(jù)信息,利用專業(yè)知識和技能,預(yù)測可能出現(xiàn)的病情變化,并采取相應(yīng)的預(yù)防措施,以降低患者的風(fēng)險,改善其健康狀況[5]。SBAR是指情境、背景、評估和建議,是一種用于臨床溝通的標(biāo)準(zhǔn)化模式[6]。其目的是為了提高臨床溝通的準(zhǔn)確性、有效性和安全性,尤其是在患者病情加重時更需要使用。但目前將SBAR溝通模式聯(lián)合預(yù)見性護理應(yīng)用于ACI患者中的研究較少,本研究通過對66例ACI患者進行對比分析,旨在為該類患者獲得更理想的預(yù)后提出建議?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年10月1日～2022年10月31日收治的66例ACI患者為研究對象。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中關(guān)于ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②存在頭痛、頭暈等常見癥狀者;③無其他惡性腫瘤者;④無精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識障礙者;②凝血功能異常者;③嚴(yán)重的臟器功能異常者;④先天性疾病者;⑤病危者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各33例。觀察組男18例、女15例,年齡(58.21±6.03)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.15±2.04);發(fā)病至入院時間(3.12±0.33)h;梗死部位:前循環(huán)23例,后循環(huán)10例。對照組男19例、女14例,年齡(58.42±5.66)歲,BMI(23.34±2.23);發(fā)病至入院時間(3.09±0.29)h;梗死部位:前循環(huán)22例,后循環(huán)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,具體內(nèi)容如下。①體位護理:患者應(yīng)保持側(cè)臥位或半側(cè)臥位,頭部略高,以利于氣道通暢和呼吸順暢。②監(jiān)測生命體征:包括血壓、脈搏、體溫、呼吸情況等,及時發(fā)現(xiàn)變化并采取相應(yīng)的護理措施。③心理護理:通過安撫和解釋緩解患者的緊張情緒,增強其信心和勇氣。④飲食管理:對患者的飲食做出相應(yīng)調(diào)整,盡量減少高脂肪和高膽固醇的食物,避免過度進食,并保證水分攝入量充足。⑤皮膚護理:防止患者長時間臥床不起導(dǎo)致的壓力性損傷和皮膚損傷。⑥生活護理:協(xié)助患者進行如如廁、洗臉洗手、洗澡等日常活動,并避免因護理不當(dāng)而造成二次傷害的發(fā)生。⑦安全護理:防止患者跌倒、誤吞異物等安全問題的發(fā)生。觀察組采用SBAR溝通模式聯(lián)合預(yù)見性護理。SBAR指的是Situation(情況)、Background(背景)、Assessment(評估)和Recommendation(建議),主要過程為:①建立聯(lián)系,護士與醫(yī)生之間建立聯(lián)系,確認身份,并說明本次聯(lián)系的目的。②傳遞情況,護士清楚、簡潔地描述患者的情況,包括病情變化、治療效果、患者的痛苦等。③提供背景信息,護士提供患者的病史、用藥情況、過往檢查結(jié)果等重要的背景信息,以幫助醫(yī)生更好地理解病情。④進行評估,護士根據(jù)患者的病情、體征等進行評估,分析問題的原因,并預(yù)測病情的進展趨勢。⑤提出建議,護士基于自己的專業(yè)知識和對患者的了解,向醫(yī)生提出相應(yīng)的建議和意見,以便醫(yī)生能夠更好地制訂治療方案和護理計劃。⑥實施預(yù)見性護理,根據(jù)評估和建議,護士可以實施預(yù)見性護理,即根據(jù)可能出現(xiàn)的問題和病情進展,提前采取相應(yīng)的措施,有效降低患者風(fēng)險,包括提前將ACI相關(guān)知識及康復(fù)注意事項告知患者,加強與患者的溝通及安撫工作,提前告知患者用藥中存在的不良反應(yīng)、注意事項、藥物使用方式、劑量要求等。

1.3 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能,量表總分為0～42分,分值越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②肢體運動功能:采用上下肢Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[9]評估兩組干預(yù)前后肢體運動功能,量表總分0～100分,分值越高代表運動功能恢復(fù)越佳。③護理滿意度:采用自制護理滿意度調(diào)查量表評估,總分0～100分,包含非常滿意、基本滿意、不滿意3個評級,總滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。④并發(fā)癥:包括肺部感染、下肢靜脈血栓形成、出血性轉(zhuǎn)化。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS、FMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、FMA評分比較(分,

2.2 兩組護理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

ACI對患者造成的影響復(fù)雜多樣,患者神經(jīng)系統(tǒng)功能受損后,可能導(dǎo)致說話、聽覺、視覺、感覺、運動等神經(jīng)系統(tǒng)功能受損,這些功能受損的程度和范圍與梗死部位有關(guān),會造成不同程度的障礙[10]。當(dāng)導(dǎo)致患者日常生活能力受限,多表現(xiàn)在康復(fù)期內(nèi)使用助行器或輪椅,并需要在日常生活中得到幫助和支持[11]。另外,ACI會給患者的心理和情緒帶來一定程度的影響,包括抑郁、焦慮、失眠等,需要及時處理;且部分患者可能會面臨再次發(fā)作的風(fēng)險,需要在康復(fù)期內(nèi)注意預(yù)防和治療[12]。中長期的康復(fù)也至關(guān)重要的,包括恢復(fù)和提高日常生活能力、心理和社交支持等方面的干預(yù)。

桑春妮等[13]研究結(jié)果表明,使用預(yù)見性護理可以降低阿替普酶溶栓治療ACI的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,達到改善神經(jīng)功能及活動水平的效果。文靜[14]在2021年一項研究中指出,將預(yù)見性護理應(yīng)用在糖尿病患者中,能夠減少低血糖事件發(fā)生,使患者血糖波動幅度減小,并有效提升患者對低血糖知識認知程度。在2022年最新研究中發(fā)現(xiàn),對急診護理管理中,將微信聯(lián)合SBAR溝通方式可以得到滿意的管理效果,不但提高護理服務(wù)質(zhì)量及工作效率,且增加患者對護理人員的信任度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.01),FMA評分高于對照組(P<0.01),表明觀察組臨床癥狀改善、神經(jīng)功能恢復(fù)更好且肢體情況康復(fù)理想。分析原因:SBAR溝通模式可以在醫(yī)護人員間建立起清晰、簡明的溝通模式,有助于將患者的信息傳遞和交流到位,提高醫(yī)護人員在緊急情況下的應(yīng)對能力和搶救效率,從而使患者在神經(jīng)方面得到較好的保障。預(yù)見性護理側(cè)重于在護理前預(yù)先評估患者的需求,給予全面且個性化的護理計劃,有利于及時發(fā)現(xiàn)患者的問題和需要,避免出現(xiàn)意外情況。對神經(jīng)功能障礙的患者,預(yù)見性護理可以制訂相應(yīng)的護理計劃,及時發(fā)現(xiàn)并處理可能對患者神經(jīng)功能產(chǎn)生不利影響的因素,從而促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。SBAR溝通模式主要強調(diào)在醫(yī)療團隊內(nèi)建立一套清晰明確的溝通、交流規(guī)范,減少誤解、遺漏和犯錯。對肢體運動功能方面,SBAR溝通模式可以幫助醫(yī)護人員及時獲取患者相關(guān)信息,并準(zhǔn)確清晰地傳遞給團隊成員,從而避免因信息不暢或錯漏導(dǎo)致的錯誤處理,減少對肢體運動功能的不良影響。而預(yù)見性護理可以幫助護士及時發(fā)現(xiàn)肢體運動障礙的癥狀和變化,調(diào)整護理措施以減輕患者的不適,促進肢體運動的康復(fù),提高工作效率和護理質(zhì)量。

本研究結(jié)果指出,觀察組護理總滿意度高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。究其原因:SBAR溝通模式主要強調(diào)醫(yī)護人員在溝通交流方面的專業(yè)性和準(zhǔn)確性,從而避免因信息不暢或錯漏導(dǎo)致的處理錯誤和患者滿意度下降。當(dāng)醫(yī)護人員能夠清晰明了地表達相關(guān)信息、意圖和建議時,患者往往會感到被重視和關(guān)注,從而提高患者滿意度。預(yù)見性護理通常需要護士密切觀察患者的病情和變化,及時采取針對性的護理措施,最大限度地保障患者的舒適度和安全性。當(dāng)患者感受到醫(yī)護人員關(guān)注其各種需求和差異并能提供個性化的護理服務(wù)時,往往會感到滿意。兩者聯(lián)合可以幫助醫(yī)護人員更好地與患者溝通交流,尤其在緊急情況下有效提高信息傳遞的速度和準(zhǔn)確性,提高護理滿意度。SBAR溝通模式聯(lián)合預(yù)見性護理可以更加有效地整合醫(yī)護資源,促進護理的連貫性和持續(xù)性,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。在SBAR溝通模式下,醫(yī)護人員能夠更好的交流協(xié)作,將各自的觀察和判斷整合起來形成一個全面準(zhǔn)確的護理方案,減少處理錯漏和不當(dāng)?shù)那闆r出現(xiàn)。同時,預(yù)見性護理可以幫助醫(yī)護人員提前發(fā)現(xiàn)潛在的問題和風(fēng)險,根據(jù)實際情況進行調(diào)整和干預(yù),從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,對ACI患者采取SBAR溝通模式聯(lián)合預(yù)見性護理可改善其神經(jīng)功能、肢體運動功能,并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,提高對護理的滿意度。但本研究還存在著缺陷,如樣本數(shù)量較小,并非大樣本研究,且未對指標(biāo)進行觀察比較,在今后將會針對性納入更多內(nèi)容,使研究結(jié)果更具有說服力。