線上線下融合多媒體教學模式在糖尿病聯(lián)絡護士胰島素無針注射培訓中的應用

徐毅君,李振云,逄文泉,李 紅,姚志欣,田 娜,代婷婷,趙 蒙,唐玲玉,陳 穎

(青島大學附屬醫(yī)院 山東青島 266003)

隨著糖尿病患病率的升高,使用有針胰島素筆注射胰島素的患者也逐年增加。雖然這種給藥方式獲得的療效已被證實,但是也存在一定問題,如患者恐針、注射部位脂肪萎縮、脂肪增生、疼痛和出血等,嚴重影響患者對胰島素治療的依從性,從而影響其血糖控制效果[1]。而無針注射器則不借助針頭,采用機械或高壓氣體為動力源,將胰島素通過微細噴射孔擠出,形成超細、高速、高壓的噴射液流,直接以液體針的形式穿過表皮,滲透到皮下發(fā)揮藥效[2-3]。無針注射器的應用有效消除了患者有針注射的疼痛感和恐懼感、避免因反復穿刺誘發(fā)感染,且改善胰島素過敏患者的局部過敏癥狀[4-5]。此外,有研究表明,應用無針注射器進行皮下注射不僅安全性高,且藥液擴散快、吸收快速均勻,控制血糖的效果優(yōu)于胰島素筆[6]。雖然多項研究證實,胰島素無針注射在臨床應用中取得了良好的效果,但是作為一種新興技術正處在普及之中,且大部分非內分泌科護士對無針注射技術相對陌生,缺乏相關的理論知識。糖尿病聯(lián)絡護士作為?？谱o士與普通臨床護士交流溝通的重要媒介,在提供專業(yè)信息方面起著重要的橋梁作用。因此,本研究以2020年中華護理學會糖尿病專業(yè)委員會編寫的《糖尿病患者胰島素無針注射操作指引》[7]為指導,采用線上線下融合多媒體教學模式對糖尿病聯(lián)絡護士進行胰島素無針注射理論和操作培訓,提高糖尿病聯(lián)絡護士對胰島素無針規(guī)范注射的知識和技能,以達到以點帶面,增強非內分泌科護士胰島素無針注射知識和技能的目的?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月1日～3月31日68名糖尿病聯(lián)絡護士為研究對象。選取的聯(lián)絡護士女67名、男1名,年齡(31.50±4.20)歲;從事護理工作(8.10±4.50)年;受教育程度:大專2名、占2.94%,本科65名、占95.59%,研究生1名、占1.47%;護士層級:N1級10名、占14.71%,N2級21名、占30.88%,N3級36名、占52.94%,N4級1名、占1.47%。

1.2 方法

1.2.1 成立胰島素無針注射培訓小組 在護理部指導下成立無針注射培訓小組,護理部主任擔任小組組長,負責督導培訓過程的實施;內分泌科護士長擔任副組長,負責課程設計及培訓方案的制定;內分泌科副護士長擔任秘書,負責安排、協(xié)調老師授課;由內分泌科主治醫(yī)師1名,主管護師4名(其中包括內分泌科副護士長),副主任護師1名(內分泌科護士長)擔任授課老師。

1.2.2 培訓前調查 培訓前采用調查問卷調查68名糖尿病聯(lián)絡護士胰島素無針注射相關知識,了解掌握情況。調查問卷是在查閱大量參考文獻的基礎上,結合《糖尿病患者胰島素無針注射操作指引》[7]制訂。第一部分為護士一般情況;第二部分為胰島素無針注射相關知識,共20個題,每題5分,共計100分;第三部分為胰島素無針注射培訓需求。問卷采用匿名方式,問卷內容制作成二維碼發(fā)送給糖尿病聯(lián)絡護士,糖尿病聯(lián)絡護士通過掃描二維碼填寫問卷,填寫完畢后點擊提交完成調查。

1.2.3 小組討論 小組成員進行2次討論會議,第1次會議主要討論調查問卷的結果、分析糖尿病聯(lián)絡護士對無針注射的培訓需求。分析發(fā)現(xiàn)糖尿病聯(lián)絡護士非常愿意參加胰島素無針注射知識和技能的培訓,但是希望采用一些新的培訓方式提高大家的學習興趣,使護士能夠真正掌握胰島素無針注射的知識和技能。第2次會議主要是根據第1次會議分析結果制訂培訓方案?？紤]糖尿病聯(lián)絡護士的培訓需求以及為了增強培訓效果,胰島素無針注射培訓小組決定將信息化技術融入培訓中,采用線上線下融合多媒體教學模式進行培訓。線上線下融合多媒體教學模式利用現(xiàn)代信息技術,將傳統(tǒng)教學與網絡教學有機結合、將線上資源與線下資源相互補充和鞏固。

1.2.4 線上線下融合多媒體教學模式的實施 依據問卷調查的結果,結合《中國糖尿病藥物注射技術指南(2016版)》[8]和《糖尿病患者胰島素無針注射操作指引》[7]確定無針注射理論與操作培訓的要點,由培訓小組成員進行授課。

1.2.4.1 線上教學 理論授課:授課老師設置5個與本次課程相關的問題,秘書提前一周將授課老師設置的5個問題及理論授課課件上傳至平臺,學員觀看課件,查閱資料,完成并提交授課老師提出的問題。同時,學員把自己在觀看課件時遇到的問題反饋給秘書,秘書總結后遞交給授課老師,授課老師針對學員提出的疑難問題在線下授課時重點講解。技能培訓:由培訓小組成員根據《糖尿病患者胰島素無針注射操作指引》[7]制訂胰島素無針注射操作標準,并將胰島素無針注射操作拍攝成視頻發(fā)到群里供觀看學習。

1.2.4.2 線下教學 理論授課:理論授課共4次,每周1次,每次1學時。第1次授課內容:糖尿病概論;第2次授課內容:胰島素作用機理及使用過程中的護理要點;第3次授課內容:中國糖尿病藥物注射技術指南(2016版);第4次授課內容:糖尿病患者胰島素無針注射操作指引。理論授課結束后,授課老師引導護士對存在的問題積極討論,討論結束后由授課教師進行完善與補充。技能培訓:培訓小組成員依據胰島素無針注射操作標準進行培訓,培訓1次,時間為2學時。授課老師先讓護士根據線上學習的視頻進行演示,再講解護士在演示過程中存在的問題,之后授課老師按照胰島素無針注射操作標準進行演示并講解操作過程中的要領。護士現(xiàn)場接受培訓,培訓后借助模型反復進行操作練習。培訓后由護士主動示范,其他護士觀看并討論學員操作過程中的錯誤和不規(guī)范行為,由授課教師進行完善與要點的補充。

1.2.4.3 鞏固 每次線下授課視頻均會發(fā)到學習平臺,授課結束后,護士可在平臺再次進行線上理論課程學習,以達到復習鞏固的目的。若有疑問可隨時和授課老師溝通。

1.3 效果評價

1.3.1 理論和技能考核 培訓結束1周后由培訓小組對糖尿病聯(lián)絡護士進行理論和技能考核。理論考核采用閉卷考核的形式,內容為培訓前調查問卷的第二部分胰島素無針注射相關知識,總分為100分。技能考核由內分泌科護士長和副護士長進行監(jiān)考,總分為100分,2名監(jiān)考老師的平均分為學員的最終得分,≥80分為合格。

1.3.2 糖尿病聯(lián)絡護士對培訓的滿意度 在查閱文獻[9-10]的基礎上自行編制調查問卷,內容包括此次培訓的收獲、有助于合理分配時間、有助于知識的理解和鞏固、授課老師有豐富的理論知識、授課計劃安排合理、培訓方式評價6個條目,評價從非常不滿意、一般、滿意到非常滿意,每個條目滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 糖尿病聯(lián)絡護士培訓前理論得分最低的前5個問題 見表1。

表1 糖尿病聯(lián)絡護士培訓前理論得分最低的前5個問題(分)

2.2 糖尿病聯(lián)絡護士培訓前后理論得分比較 培訓前糖尿病聯(lián)絡護士理論得分為(64.19±9.28)分,培訓后糖尿病聯(lián)絡護士理論得分為(93.68±6.89)分,培訓前后理論得分比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-21.969,P<0.01)。

2.3 糖尿病聯(lián)絡護士培訓后操作考核結果 糖尿病聯(lián)絡護士培訓后操作合格人數(shù)65名,合格率為95.59%。

2.4 糖尿病聯(lián)絡護士對培訓的滿意度情況 見表2。

表2 糖尿病聯(lián)絡護士對培訓的滿意度情況(名)

3 討論

3.1 糖尿病聯(lián)絡護士無針注射理論知識水平較低 糖尿并發(fā)癥發(fā)病率高,導致許多患者就診時都已出現(xiàn)慢性腎病、心力衰竭等多種并發(fā)癥[11]。因此,糖尿病患者廣泛分布于許多非內分泌科室。一項回顧性調查顯示,醫(yī)院內分泌?？剖罩蔚奶悄虿』颊哒妓刑悄虿∽≡喝藬?shù)的40.37%,而非內分泌?？撇》渴罩蔚奶悄虿』颊邽?9.63%[12]。面對日益增加的非內分泌科糖尿病住院患者人數(shù),提高非內分泌科護士糖尿病相關知識和技能成為亟需解決的問題。糖尿病聯(lián)絡護士在內分泌科護士與非內分泌科護士的專業(yè)培訓中扮演著重要的角色,若對各個科室糖尿病聯(lián)絡護士進行專業(yè)化培訓,糖尿病聯(lián)絡護士再對本科室護士進行培訓,則能達到全院護士掌握專項護理技能的效果。隨著胰島素無針注射技術的推廣,糖尿病聯(lián)絡護士有必要掌握這一技能。多項研究證明,胰島素無針注射技術對患者血糖控制有較好的效果,但是對于護士對無針注射技術的掌握現(xiàn)狀卻鮮有研究[4-6]。本研究結果發(fā)現(xiàn),糖尿病聯(lián)絡護士理論總分為(64.19±9.28)分,可見糖尿病聯(lián)絡護士胰島素無針注射理論知識有待提高。其中糖尿病聯(lián)絡護士得分最低的幾項是胰島素無針注射完成后停留幾秒移開注射器、胰島素無針注射完成后是否要用棉簽按壓、預混胰島素是否可用無針注射、胰島素無針注射時連續(xù)2次注射應間隔至少幾厘米、胰島素無針注射后出現(xiàn)漏液的原因,主要與糖尿病聯(lián)絡護士對于胰島素無針注射技術不熟悉以及醫(yī)院缺少相關培訓有關。因此,有必要開展胰島素無針注射知識和技術的培訓。

3.2 可提高糖尿病聯(lián)絡護士胰島素無針注射知識和操作技能 作為一種新的學習內容,糖尿病聯(lián)絡護士在學習過程中難免出現(xiàn)畏難情緒,增加其學習壓力。因此,探索一種有效的培訓模式,激發(fā)糖尿病聯(lián)絡護士學習興趣、調動其主動性是整個培訓的關鍵。線上線下融合多媒體教學模式是互聯(lián)網時代催生出的一種新型教學模式?；舅悸肥菍鹘y(tǒng)的教學模式通過多媒體信息技術的介入,為護士提供了多元化、便捷化的教育資源和共享模式,激發(fā)護士學習的動力和興趣[13]。本研究結果顯示,糖尿病聯(lián)絡護士接受線上線下融合多媒體教學模式的培訓后,理論知識水平得到顯著提升,操作合格人數(shù)達65名,合格率為95.59%。與許鳳琴等[10]研究結果一致。線上線下融合多媒體的教學模式使培訓人員應用多媒體信息技術進行培訓,有利于糖尿病聯(lián)絡護士利用線上資源提前預習、學習,并提出相關的問題,不僅使培訓者了解糖尿病聯(lián)絡護士的知識掌握情況,還幫助培訓者在線下講解時能夠抓住重點。授課結束后,線下授課視頻會發(fā)送至學習平臺供糖尿病聯(lián)絡護士反復觀看、學習,不斷使知識內化,提高學習效果。胰島素無針注射技術操作視頻可以幫助糖尿病聯(lián)絡護士反復觀看評估、準備、操作、評價和溝通細節(jié),線上學習、線下動手練習更好地提高護士的操作水平。

3.3 糖尿病聯(lián)絡護士對線上線下融合多媒體教學模式滿意度較高 在對糖尿病聯(lián)絡護士對此次培訓滿意度調查中發(fā)現(xiàn),糖尿病聯(lián)絡護士對于線上線下融合多媒體教學模式的培訓方式滿意度為100%,說明糖尿病聯(lián)絡護士非常接受這種培訓方式。馮明等[14]研究發(fā)現(xiàn),將信息化技術應用于護理人員“三基”理論考核與培訓中,可有效提高護理人員的滿意度。護理工作作為一種特殊職業(yè),需要24 h值班制,難免遇到培訓時間和工作時間沖突的時刻,造成學員不能參加培訓,影響學員培訓效果,而線上線下融合多媒體教學模式,使糖尿病聯(lián)絡護士可以不受時間、地點、空間等限制進行學習,同時還可反復學習,不僅提高糖尿病聯(lián)絡護士的知識水平,還有助于其合理安排時間,從而提高糖尿病聯(lián)絡護士對培訓的滿意度。

綜上所述,線上線下融合多媒體教學模式可提高糖尿病聯(lián)絡護士胰島素無針注射知識和技能,提高糖尿病聯(lián)絡護士對于培訓的滿意度。通過本次線上線下融合多媒體教學模式培訓的探索與實踐,我們可以從中總結經驗,為今后臨床護理?？婆嘤柕拈_展提供參考和借鑒。