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    自粘性軟聚硅酮泡沫敷料聯(lián)合3M 透明敷料在肝硬化腹水患者腹腔置管護(hù)理中的應(yīng)用

    2023-07-30 12:06:00王小紅吳簫夢黃中仙鐘岸佟莫雯鈺
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2023年18期
    關(guān)鍵詞:美皮康維護(hù)費(fèi)用滲液

    王小紅 吳簫夢 黃中仙 鐘岸佟 莫雯鈺 林 苑 莫 焱▲

    1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,廣西南寧 530021;2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科,廣西南寧 530000

    腹水是肝硬化的常見并發(fā)癥之一,主要是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生與吸收失去動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果,病情可持續(xù)性進(jìn)展為頑固性腹水,極易引起多器官功能衰竭,治療難度更大,病死風(fēng)險(xiǎn)高[1]。

    目前,臨床首選治療肝硬化腹水的方式為腹腔穿刺置管,但患者的腹內(nèi)壓通常較高、腹壁薄,穿刺點(diǎn)易出現(xiàn)局部滲血、滲液和皮下血腫等,且存在管道滑脫風(fēng)險(xiǎn),不僅給患者帶來強(qiáng)烈痛苦,還增加醫(yī)護(hù)人員工作量[2]。3M 透明敷料是已在臨床中得到廣泛應(yīng)用的穿刺置管敷貼敷料,可良好固定導(dǎo)管,且具有超薄、無菌屏障等特點(diǎn),利于臨床持續(xù)觀察[3]。但3M 透明敷料吸收滲液的效果不佳,皮膚組織長時(shí)間處于潮濕狀態(tài),滲液持續(xù)性刺激皮膚,易引起皮疹、糜爛和感染,應(yīng)用效果不理想[4]。而自粘性軟聚硅酮泡沫敷料(美皮康)是一種具有吸收性的軟聚硅酮泡沫敷料,吸收性和透氣性好,且可與皮膚緊密粘貼,減少感染機(jī)會[5]。基于此,本研究采用美皮康和3M 透明敷料聯(lián)合應(yīng)用于此類患者腹腔置管護(hù)理工作中,發(fā)現(xiàn)可有效減少穿刺點(diǎn)的不良反應(yīng),減輕患者痛苦。

    1 資料與方法

    1.1 樣本量計(jì)算

    1.2 一般資料

    本研究采用前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn),納入2020 年1 月至2022 年6 月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)消化內(nèi)科行腹腔置管的100 例肝硬化腹水患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①肝硬化腹水符合《肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),肝功能分級Child 為B 級;②于我院確診肝硬化大量腹水,且初次行腹腔穿刺置管,包括腹腔穿刺置管引流及腹水濃縮回輸治療;③年齡≥18 歲;④腹腔置管時(shí)間≥1周;⑤患者意識清晰,具備一定的交流溝通能力,可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①昏迷、休克及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂;②明顯出血傾向;③肝性腦病先兆;④月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期;⑤嚴(yán)重腸管擴(kuò)張、腹壁蜂窩織炎、腹腔內(nèi)廣泛粘連;⑥躁動(dòng)或不能合作;⑦凝血功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)(2019-E323-01)。患者均知情并簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組,各50 例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、肝硬化病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.3 材料

    3M 透明敷料購自美國3M Company,3M Health Care(國械注進(jìn)20182642128,規(guī)格:10 cm×12 cm/片),該敷料為一種透明無菌敷貼,由聚氨酯薄膜、丙烯樹脂黏膠和離型紙復(fù)合制作;美皮康購自瑞典MolnlyckeHealth CareAB [國械注進(jìn)20173641523,規(guī)格:(5.0 cm×7.5 cm)/片]。

    1.4 研究方法

    1.4.1 腹腔置管方法 于床旁或治療室中,常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉,麻醉完畢后進(jìn)行腹腔穿刺+腹腔置管引流術(shù)?;颊叽┐糖靶柰晟聘共砍暀z查,以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腹水定位。兩組的穿刺操作由同一組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。

    1.4.2 對照組 于腹腔置管后,僅使用3M 透明敷料覆蓋腹腔穿刺置管穿刺點(diǎn)。采用0.5%碘伏消毒,以穿刺點(diǎn)為中心,消毒范圍至少為15 cm×15 cm。碘伏消毒待干后,撕除3M 透明敷料附有2 條膠帶的離型紙,將敷料的中心對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)直接覆蓋,干預(yù)至腹腔置管拔除。

    1.4.3 干預(yù)組 于腹腔置管后,使用美皮康聯(lián)合3M 透明敷料覆蓋腹腔穿刺置管穿刺點(diǎn)。消毒操作同對照組一致。以置管穿刺點(diǎn)為中心,撕除美皮康泡沫敷料的離型紙,對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)中心直接覆蓋;再撕除3M 透明敷料附有2 條膠帶的離型紙,將其覆蓋至美皮康泡沫敷料上,與皮膚粘貼好后,移除邊緣框型的離型紙,加壓撫平邊緣、被粘貼皮膚,干預(yù)至腹腔置管拔除。

    1.5 觀察指標(biāo)

    ①體溫、更換敷料時(shí)的疼痛程度和管道維護(hù)費(fèi)用:記錄前3 次更換敷料時(shí)的體溫,取平均值。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[7]評估前3次更換敷料時(shí)的疼痛程度,計(jì)算平均值。VAS 評分:總分0~10 分,分值越高疼痛越強(qiáng)。記錄兩組患者的平均管道維護(hù)費(fèi)用。②敷料更換頻率:記錄兩組敷料更換次數(shù)和每次更換敷料的間隔時(shí)間(自本次更換敷料至下次更換敷料的時(shí)間,取前3 次的平均值,以d作為單位)。③患者主觀感受:記錄兩組首次更換敷料時(shí)的舒適度和出院時(shí)滿意度,舒適度分為舒適和不舒適,以患者局部皮膚濕潤、透氣性強(qiáng),且更換敷料時(shí)不疼痛為舒適。護(hù)理滿意度:出院時(shí),采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問卷,該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.811,分半信度為0.853,重測信度為0.869,可作為患者護(hù)理滿意度測量的試用工具。該滿意度問卷共包括5 個(gè)問題,分為非常不滿意(1 分)、不滿意(2 分)、一般(3分)、滿意(4 分)和非常滿意(5 分),總分5~25分,<15 分為不滿意,15~<20 分為滿意,≥20 分為非常滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④穿刺點(diǎn)不良反應(yīng):記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。若同一例患者發(fā)生≥2 種不良反應(yīng),則以最嚴(yán)重的不良反應(yīng)記為1 例。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以Shapiro-Wilk 行正態(tài)性檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t 檢驗(yàn);非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示,比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組體溫、更換敷料時(shí)的疼痛程度和管道維護(hù)費(fèi)用比較

    干預(yù)后,干預(yù)組體溫、VAS 評分均低于對照組,管道維護(hù)費(fèi)用少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組體溫、更換敷料時(shí)的疼痛程度和管道維護(hù)費(fèi)用比較

    2.2 兩組敷料更換頻率比較

    干預(yù)組平均更換敷料間隔時(shí)間長于對照組,且平均更換敷料次數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組敷料更換頻率比較

    2.3 兩組主觀感受比較

    干預(yù)組舒適度和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組主觀感受比較[例(%)]

    2.4 兩組穿刺點(diǎn)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 兩組穿刺點(diǎn)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    肝硬化腹水患者的1 年病死率約為15%,5 年病死率為44%~85%[8-9]。腹腔穿刺置管是肝硬化腹水患者的主要治療方式,但穿刺置管后,引流管周圍常存在滲液、滲血等持續(xù)滲出,可引起皮膚紅腫、糜爛,增加患者痛苦[10-11]。并且,引流管滲液、滲血也會浸濕無菌敷貼,減弱敷貼黏性,無法防止細(xì)菌入侵,難以有效固定導(dǎo)管,引起管道滑脫,給患者及醫(yī)務(wù)人員帶來了諸多困擾和不便[12]。可見,做好穿刺點(diǎn)局部護(hù)理和管道滑脫等仍是肝硬化腹水患者臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)。

    3M 透明敷料是黏性無菌性透明敷料,該敷料的輔助加固膠帶是無紡布材料,在粘貼后固定在導(dǎo)管針柄的末端,形成無菌區(qū),具有封閉性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[13]。王健芝[14]研究指出,3M 透明敷料可更加節(jié)省醫(yī)療資源,且可改善患者舒適度。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),3M 透明敷料存在易卷邊、脫落等問題[15]。泡沫敷料是目前創(chuàng)傷修復(fù)材料中應(yīng)用廣泛的材料之一,是建立在傷口濕性愈合的現(xiàn)代理論基礎(chǔ)上創(chuàng)新得到的新型敷料,其具有的優(yōu)勢眾多,如可迅速、大量吸收滲出液,減少傷口浸漬;透氣性強(qiáng)等[16-17]。美皮康即是一種采用硅凝膠、聚氨酯混合制成的新型泡沫敷料,具有良好的透氣性、自黏性[18]。

    本研究顯示,美皮康聯(lián)合3M 透明敷料可維持腹腔置管的肝硬化腹水患者體溫穩(wěn)定,疼痛和敷料更換頻率更低,管道維護(hù)費(fèi)用更少。美皮康中含有的硅酮可黏著在皮膚組織上,阻止?jié)B液、滲血溢至周圍皮膚表面,且可通過微孔引流在保持創(chuàng)面濕潤的同時(shí),避免積液及感染,加上其可維持濕潤環(huán)境的特性,該敷料揭除時(shí)幾乎無痛[19-20]。美皮康聯(lián)合3M 透明敷料在行腹腔置管的肝硬化腹水患者中可有效發(fā)揮協(xié)同作用,更加有效吸收滲液,避免其滲出,穿刺部位濕潤性更好,更換時(shí)疼痛感更輕,刺激性更小,也不用更換敷料,管道維護(hù)費(fèi)用更少,且穿刺部位的密封性更好,細(xì)菌更不易侵入,利于患者體溫維持穩(wěn)定。

    本研究還發(fā)現(xiàn),行腹腔置管的肝硬化腹水患者應(yīng)用美皮康聯(lián)合3M 透明敷料后,不良反應(yīng)發(fā)生率更低,舒適度和護(hù)理滿意度更高。分析原因可能是由于,美皮康中的銀離子可吸收滲出液和水分,避免細(xì)菌滋生和皮膚長期處于潮濕環(huán)境下而受損,也可有效避免大量滲出液引起的敷料黏性下降,減少不良反應(yīng)[21-22]。美皮康中的硅酮還可溫和緊致地自粘于皮膚表層,且不會粘連穿刺點(diǎn),撕除輔料時(shí)不會牽扯穿刺點(diǎn),有效避免皮損和降低疼痛感,舒適度更高,護(hù)理質(zhì)量更佳,護(hù)理滿意度更高[23-24]。這一結(jié)論與鄭可欣等[25]研究結(jié)果基本一致,證實(shí)了美皮康聯(lián)合3M 透明敷料的有效性和安全性,二者聯(lián)合應(yīng)用的效果更為顯著。

    綜上所述,美皮康聯(lián)合3M 透明敷料應(yīng)用于肝硬化腹水患者腹腔置管中取得了滿意的效果,可有效減少穿刺點(diǎn)局部滲血、滲液、皮下血腫等不良反應(yīng)發(fā)生率,體溫維持更穩(wěn)定,且疼痛感更低,舒適度和護(hù)理滿意度更高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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