文化統(tǒng)領(lǐng) 診療同質(zhì) 差異布局

文/本刊記者 吳佳男

黨建引領(lǐng)，文化聚力，推進(jìn)診療一體化、管理同質(zhì)化等是一院多區(qū)發(fā)展的不變要求和必然趨勢。

“一院多區(qū)建設(shè)，正成為新時代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要命題?！?/p>

5月20日上午8點30分，在第十七屆《中國醫(yī)院院長》年會上，主題為“一院多區(qū)：文化統(tǒng)領(lǐng)下的一體化與差異化”的“尖峰對話”開啟，與會專家與醫(yī)院管理者針對“一院多區(qū)”建設(shè)進(jìn)行了精彩分享。

本次論壇，由勤好(北京)物業(yè)管理有限公司獨(dú)家支持，由安徽省阜陽市人民醫(yī)院黨委副書記、院長劉洪波共同主持。

于成功：借力DRGs 控本增效

于成功

以《應(yīng)對DRGs挑戰(zhàn)下的臨床路徑管理探索》為題，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院院長于成功從“建設(shè)百年老院，加強(qiáng)醫(yī)院人文建設(shè)”這一切入點,介紹了醫(yī)院“一院三區(qū)”建設(shè)成果，同時針對DRGs帶來的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，分別在醫(yī)院的資源優(yōu)化、效率提升、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面進(jìn)行了分享。

于成功表示，醫(yī)院DRGs實踐的具體舉措之一，是強(qiáng)化臨床路徑管理。臨床路徑的優(yōu)點，是可減輕醫(yī)護(hù)工作量，減少工作誤差，增加醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性，亦能方便醫(yī)院對病例資料進(jìn)行分析管理，提高診療水平。此外，其還在縮短患者住院天數(shù)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用等方面起到重要作用，達(dá)到預(yù)期治療效果。

當(dāng)下，臨床路徑還是實施DRGs的基礎(chǔ)。在費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)確定的前提下，臨床路徑可為患者提供更合理的醫(yī)療服務(wù)，在減少醫(yī)療成本的同時也不會降低醫(yī)療質(zhì)量。

“DRGs醫(yī)保支付改革已在路上?！庇诔晒榻B，鼓樓醫(yī)院于2015年開始加強(qiáng)臨床路徑實施的監(jiān)測，于2018年進(jìn)一步完善了DRGs平臺。他強(qiáng)調(diào)，DRGs和臨床路徑本質(zhì)上都是一種管理工具，但因各自存在不同的運(yùn)行原理和機(jī)制，每種工具單獨(dú)使用時均存在弊端。因DRGs側(cè)重于醫(yī)療成本控制，臨床路徑則更側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量管理，二者聯(lián)合使用，才能相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，起到1+1>2的作用。

“未來，臨床路徑發(fā)展，應(yīng)主要定位于如何細(xì)化路徑管理和制定更為全面的標(biāo)準(zhǔn)?！庇诔晒φ雇阂灾悄芑嫒斯づ袛?，將大大降低醫(yī)務(wù)人員的使用成本。

蘇恒：推動優(yōu)質(zhì)資源下沉

蘇恒

云南省第一人民醫(yī)院副院長蘇恒在演講中介紹了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局的經(jīng)驗。

“打造‘國之重器’，建設(shè)好國家醫(yī)學(xué)、醫(yī)療中心，這是占領(lǐng)國際制高點、形成國內(nèi)競爭優(yōu)勢的必由之路?！碧K恒介紹，近年來，呼吸系統(tǒng)疾病居云南省居民死因第一位，肺癌發(fā)病率也是全國的兩倍，遠(yuǎn)高于全國平均水平。加之接壤周邊多個突發(fā)性呼吸道傳染病易發(fā)國家，高水平呼吸系統(tǒng)疾病診治和防控工作建設(shè)迫在眉睫。對此，云南省委、省政府高度重視，實施全省重大傳染病救治能力和疾控機(jī)構(gòu)核心能力“雙提升”工程，正加快建立高水平呼吸系統(tǒng)疾病診治和防控體系。2020年12月20日，中日友好醫(yī)院云南醫(yī)院順利奠基，“呼吸區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)”進(jìn)入實質(zhì)性階段。嚴(yán)格按照國家呼吸區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃：一期工程，云南省第一人民醫(yī)院院本部改造呼吸床位300張，已于2022年1月投入使用；二期項目，將新建呼吸疾病床位900張，計劃于2023年底竣工。

蘇恒介紹，兩年多以來，先后有“國家呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)”等3個國家級項目在云南落地推廣，急性肺栓塞溶栓治療等15項新技術(shù)平移應(yīng)用到云南，醫(yī)院科研創(chuàng)新和成果不斷取得突破。在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科獲批成為國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目至今，醫(yī)院開展的多項技術(shù)培訓(xùn)已輻射云南全省，遠(yuǎn)程查房和會診指導(dǎo)等已達(dá)700多人次。

蘇恒最后分享了國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的個人體會：一是要明確發(fā)展思路，引領(lǐng)區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展，避免發(fā)展思路片面；二是要有目標(biāo)性地進(jìn)行建設(shè)，不能“一籮筐”地裝進(jìn)來；三是要有前瞻性和預(yù)見性地布局學(xué)科，避免重復(fù)建設(shè)、同質(zhì)競爭。

呂佩源：因地制宜 垂直管理

呂佩源

河北省人民醫(yī)院院長呂佩源在演講中表示，“一院多區(qū)”應(yīng)主要把握八項重點工作，通過統(tǒng)一的組織架構(gòu)、質(zhì)控管理、人員管理、醫(yī)療服務(wù)流程與標(biāo)準(zhǔn)，以及資源共享、信息系統(tǒng)一體化部署等措施，切實有效發(fā)揮一院多區(qū)醫(yī)療資源的輻射帶動作用，提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和服務(wù)水平。

“實力較強(qiáng)的公立醫(yī)院，可在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)和發(fā)展多院區(qū)?！眳闻逶幢硎?，“一院多區(qū)”建設(shè)的前提是統(tǒng)一組織架構(gòu)，垂直管理。具體模式是總院相關(guān)職能科室向分院區(qū)派駐質(zhì)量管理人員，開展日常屬地化質(zhì)控管理，并向主院區(qū)職能科室報告；在臨床科室負(fù)責(zé)人配置上，分院區(qū)的科室應(yīng)配置副主任或病房主任開展日常醫(yī)療工作管理，總院區(qū)科室主任對不同院區(qū)間的同一科室實行整體負(fù)責(zé)制，可更好保障院區(qū)間科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)一性。

“加強(qiáng)人員的儲備、培訓(xùn)和流動?！眳闻逶磸?qiáng)調(diào)，在新院區(qū)啟用前的1～3年內(nèi)，醫(yī)院要按照和主院區(qū)統(tǒng)一的招聘與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)儲備人才，對分院區(qū)醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)進(jìn)行及時評估和考核，確保分院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量能夠達(dá)到主院區(qū)水準(zhǔn)。

此外，醫(yī)院還應(yīng)早做頂層設(shè)計，推動院區(qū)間的專家共享、臨床共享、科研和教學(xué)等資源的共享，在多個維度上推動院區(qū)之間的文化融合。

“當(dāng)然，一院多區(qū)管理上容易出現(xiàn)很多共性問題?！彼硎荆缫蚋髟簠^(qū)學(xué)科設(shè)置存在差異、成本產(chǎn)生環(huán)節(jié)有所增加、共享資源在流轉(zhuǎn)過程中產(chǎn)生的“損耗”難以界定等問題客觀存在，對相關(guān)績效的精確計量將是長久攻堅的重要工程。

劉洪波

閆紅林：黨建引領(lǐng)“高質(zhì)量”

閆紅林

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黨委書記閆紅林分享了醫(yī)院“黨建文化引領(lǐng)一院多區(qū)建設(shè)，助推醫(yī)院10年高質(zhì)量發(fā)展”10年的可喜變化。

“加強(qiáng)黨組織建設(shè)，促進(jìn)黨建和業(yè)務(wù)的深度融合。”閆紅林表示，醫(yī)院近年來全面加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，配齊配強(qiáng)支部人員力量，開展了多項“圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發(fā)展”的特色支部黨建活動。他強(qiáng)調(diào)，近10年間，醫(yī)院緊跟國家醫(yī)改步伐，以晉升“三甲”為契機(jī)，以三級公立醫(yī)院績效考核為抓手，全面提升內(nèi)涵水平，深耕急危重癥領(lǐng)域，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和救治能力，以及患者服務(wù)水平有了顯著的提升。以高精尖技術(shù)為導(dǎo)向，以重大疑難疾病為突破口，持續(xù)完善新技術(shù)新項目獎勵機(jī)制，先后開展新技術(shù)新項目300余項，四級手術(shù)和含金量較高的創(chuàng)新項目逐年增多。

構(gòu)建新發(fā)展格局，醫(yī)院還圍繞院本部、西紡分院、灃東新院區(qū)（在建）和9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，將新時代的發(fā)展新任務(wù)從“技術(shù)至上”，回歸到“生命至上”層面。從關(guān)注經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，回歸到高質(zhì)量發(fā)展的路徑上來。積極推動分級診療，加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)院牽頭成立了兩大醫(yī)聯(lián)體、兩個?？坡?lián)盟，在“以人才培養(yǎng)推動醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，以管理水平提升實現(xiàn)長足發(fā)展”的幫扶思路之下，深度開展健康扶貧與對口幫扶?，F(xiàn)今，已幫助神木市醫(yī)院成功晉升三乙醫(yī)院，幫扶鎮(zhèn)安縣醫(yī)院和旬邑縣醫(yī)院晉升二甲醫(yī)院。

甘立軍：多院區(qū)一體化、同質(zhì)化

甘立軍

“推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，改善就診環(huán)境和就醫(yī)體驗，提升患者滿意度?！睗?jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院黨委副書記、院長甘立軍介紹，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院位于濟(jì)寧市市中心，地處菏澤、棗莊及聊城南部交界處，因菏澤、棗莊等地優(yōu)勢醫(yī)療資源短缺，作為省區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)院積極承擔(dān)起周邊12縣市區(qū)2000多萬人口的醫(yī)療保健任務(wù)。但多年來，醫(yī)院本部長期受限于空間不足、交通擁堵等問題，院區(qū)規(guī)模已不能滿足廣大患者的就診需求，接診能力已趨于飽和，醫(yī)院突破發(fā)展問題亟待解決。

“十三五”后期，迎來新契機(jī)。作為濟(jì)寧市“十三五”規(guī)劃重點民生項目工程和市委、市政府掛圖作戰(zhàn)總指揮部重點督辦項目，醫(yī)院太白湖院區(qū)迅速投建并于2021年5月1日啟用。在一院兩區(qū)新格局下，醫(yī)院管理團(tuán)隊確立了“黨政管理統(tǒng)一、醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展統(tǒng)一、人財物管理統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的四統(tǒng)一管理基調(diào)，建立了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一質(zhì)量”醫(yī)療服務(wù)新模式，以及“統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營”的運(yùn)營管理新制度。

醫(yī)院的運(yùn)營指揮中心也在提檔升級：智慧醫(yī)院運(yùn)營指揮平臺集成了融合通訊、SPD、后勤運(yùn)維管理、智能樓控、能耗等系統(tǒng)，已實現(xiàn)醫(yī)院互聯(lián)互通集成平臺、安防監(jiān)控、一卡通、變配電系統(tǒng)、醫(yī)用氧氣以及醫(yī)療凈化等近50個醫(yī)院智能化系統(tǒng)或信息系統(tǒng)對接，整體提高了醫(yī)院的管理效率和安全性。

“醫(yī)療質(zhì)量和診療能力會被稀釋，管理難度和運(yùn)營成本有所增加?！备柿④娮詈蟊硎荆@是管理團(tuán)隊要著力應(yīng)對的兩大挑戰(zhàn)。

陸晨：文化需統(tǒng)領(lǐng) 人才最關(guān)鍵

陸晨

“以文化統(tǒng)領(lǐng)一院多區(qū)異與同。”新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長陸晨在演講中，從文化融合的角度，指出一院多區(qū)建設(shè)的主旨是一院的“全管”，而非托管或?qū)谥г弧叭堋钡木S度主要是管理一體化、服務(wù)同質(zhì)化、發(fā)展差異化、文化融合化。

“如何將一院多區(qū)發(fā)展的‘異’與‘同’結(jié)合起來，是各醫(yī)院普遍面對的問題?！标懗拷榻B，第一附屬醫(yī)院現(xiàn)有本部，一所分院和三所組團(tuán)式托管醫(yī)院。自2017年至今，多院區(qū)之間在努力實現(xiàn)文化的統(tǒng)一。陸晨分享，醫(yī)院文化包括“硬文化”和“軟文化”：硬文化主要是指醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院建筑和環(huán)境等硬件條件；軟文化是指具有本院特色的思想、意識和觀念，加之醫(yī)院的影響力、人才隊伍、品牌效應(yīng)等軟實力。以統(tǒng)一的文化來引領(lǐng)一院多區(qū)建設(shè)，就是要在醫(yī)院整體的文化統(tǒng)領(lǐng)下，統(tǒng)一各院區(qū)之間的管理制度和流程。唯此，才能在一定程度上解決資源分布不均、優(yōu)質(zhì)資源總量不足且分布不均等問題。

陸晨表示，“一院多區(qū)”協(xié)同發(fā)展對醫(yī)院的管理和運(yùn)營提出了更高的要求。首先，醫(yī)院要明確不同院區(qū)的功能定位、輻射范圍、資源配置和地域交通等要素，注重差異化發(fā)展，防止低水平重復(fù)建設(shè)；其次，需要盡最大可能做好院區(qū)間的一體化管理，在頂層設(shè)計上完善并落實各院區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理制度、臨床診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。同時，也要強(qiáng)化各院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、評估和持續(xù)改進(jìn)，逐步完善醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警與處置機(jī)制，實施統(tǒng)一的醫(yī)療風(fēng)險控制措施。

“分院區(qū)實現(xiàn)從零到一的突破，主要靠人才?！标懗繌?qiáng)調(diào)，使員工從“人”變?yōu)椤叭瞬拧?，需要解決好主院區(qū)與分院區(qū)間的同質(zhì)化管理和差異性使用，利用新型人才培養(yǎng)機(jī)制，全院一盤棋，各院區(qū)之間醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期或不定期的輪轉(zhuǎn)。尤其是職能部門，實行派出制，分散管理，集中運(yùn)營。

孫思予：從“錯位化”到“同質(zhì)化”

孫思予

在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長孫思予看來，一院多區(qū)早期的“錯位化”和當(dāng)下的“同質(zhì)化”均有其道理和現(xiàn)實考量。他介紹，此前的“錯位化”，基于新院區(qū)周邊醫(yī)療服務(wù)市場需求不足，院區(qū)投入成本高?！按髮？?、小綜合”的戰(zhàn)略，有利于新院區(qū)運(yùn)行效率的提升，在特色?？频膸酉?，更有利于區(qū)域患者引流，加快院區(qū)影響力的提升。而當(dāng)下，“同質(zhì)化”發(fā)展更能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容的作用，更方便患者就醫(yī)，規(guī)避此前“小綜合”思路下，院區(qū)能力與當(dāng)下要求不匹配之間的問題。

孫思予強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)今，醫(yī)院南湖院區(qū)、滑翔院區(qū)三大院區(qū)，管理主思路是“綜合布局，同質(zhì)化和全生命周期管理”，對綜合病區(qū)進(jìn)行了全面拆分，各院區(qū)科室實行一體化管理和人員輪換機(jī)制，科主任和骨干在新院區(qū)每周工作時間需達(dá)到兩天以上。

“以文化引領(lǐng)一院多區(qū)建設(shè)，凝聚人心，實現(xiàn)全體員工的同心協(xié)力?！睂O思予強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院合并帶來的文化沖突，需要文化本身來化解。下大力氣建設(shè)特色鮮明的醫(yī)院文化，將有效激發(fā)醫(yī)院發(fā)展活力，提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者的就醫(yī)體驗。

除了文化建設(shè)，相應(yīng)運(yùn)營和績效管理體系的配套也至關(guān)重要。孫思予表示，近年來，醫(yī)院管理團(tuán)隊致力于找到不同院區(qū)間運(yùn)行效益的精準(zhǔn)評價和傾斜政策的平衡點，找到科室運(yùn)營和學(xué)科影響力的平衡點，充分發(fā)揮薪酬對醫(yī)務(wù)人員的激勵作用，以數(shù)據(jù)說話，不斷提升管理顆粒度的精細(xì)化。

冉獻(xiàn)貴：精簡架構(gòu) 創(chuàng)新模式

冉獻(xiàn)貴

安徽省阜陽市人民醫(yī)院原黨委書記、院長冉獻(xiàn)貴以醫(yī)院三大院區(qū)建設(shè)為實際案例，剖析了一院多區(qū)運(yùn)營和績效改革的重要性。他強(qiáng)調(diào)，通過做好頂層設(shè)計，細(xì)化學(xué)科布局、精簡組織架構(gòu)，創(chuàng)新管理模式，系統(tǒng)整合資源，用好信息平臺等一系列工作，可更好地做到費(fèi)用合理管控、多部門閉環(huán)管理、降本提質(zhì)增效，有效加速分院區(qū)蓬勃發(fā)展，大大提升醫(yī)院品牌效應(yīng)。

阜陽市人民醫(yī)院近年來的發(fā)展正步入新的階段。實現(xiàn)連續(xù)4年“國考”等級為A，位居安徽全省綜合醫(yī)院的前列。2023年年初，醫(yī)院和上海九院合作共建國家區(qū)域醫(yī)療中心，集團(tuán)現(xiàn)已擁有北區(qū)（婦兒院區(qū)）、南區(qū)（主院區(qū)）、岳家湖院區(qū)，以及在建的雙清灣院區(qū)四大院區(qū)。

“建設(shè)皖北領(lǐng)先、全省一流、全國知名的現(xiàn)代化醫(yī)院和省級區(qū)域醫(yī)療中心，融入高水平醫(yī)學(xué)院校，長三角一體化發(fā)展。”冉獻(xiàn)貴介紹，當(dāng)下，為實現(xiàn)幾個分院區(qū)與本部之間更緊密的協(xié)同，進(jìn)行更為高效和垂直的管理，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)科、綜合辦、護(hù)理部、院感科等核心部門進(jìn)行了改革，精簡機(jī)構(gòu)，賦予其更多職能；在學(xué)科建設(shè)上，細(xì)化分院區(qū)的學(xué)科布局，使其均成為院本部相關(guān)學(xué)科的“延伸”，在協(xié)同發(fā)展的同時，形成鮮明的區(qū)域特色。

“肩負(fù)為阜陽及皖西北、豫東南周邊地區(qū)3000萬人民群眾生命健康保駕護(hù)航的使命，整體布局‘一體四區(qū)三分院’，重塑醫(yī)療服務(wù)體系，建成國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級區(qū)域醫(yī)療中心，高質(zhì)量發(fā)展新時代，醫(yī)院發(fā)展正迎來前所未有的機(jī)遇。”冉獻(xiàn)貴最后表示。