高質(zhì)量發(fā)展“新引擎”：運(yùn)營與學(xué)科

文/本刊記者 徐書賢

運(yùn)營賦能學(xué)科的時代已經(jīng)到來。

在高質(zhì)量發(fā)展背景下，學(xué)科建設(shè)如何貫徹好運(yùn)營的理念，以最大程度符合醫(yī)院定位，最好地適應(yīng)政策引導(dǎo)？學(xué)科建設(shè)，不論是穩(wěn)健型還是進(jìn)取型，都不容回避地要考慮契合整體運(yùn)營，運(yùn)營賦能學(xué)科的時代已經(jīng)到來。5月20日，第十七屆《中國醫(yī)院院長》年會之【焦點論壇】醫(yī)院運(yùn)營與學(xué)科建設(shè)如期舉行，來自業(yè)內(nèi)的知名專家們就此話題做了深入交流和討論。會議由健康160集團(tuán)&惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)支持。會議上半場由惠宏醫(yī)療管理研究中心主任余慶松、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院原黨委副書記胡建中主持，會議下半場由暨南大學(xué)附屬第六醫(yī)院院長鐘敬祥、長沙市第一醫(yī)院原副院長胡立強(qiáng)主持。

胡建中

北京醫(yī)保新模式（BJ-GBI）

北京市醫(yī)保中心科長王娟做了題為《北京醫(yī)?？傤~預(yù)算管理新模式（BJ-GBI）探索》的演講。她介紹道，BJ-GBI是北京市推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域數(shù)字化轉(zhuǎn)型的一項重要舉措，旨在通過整合醫(yī)療資源、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)保基金的使用效率和管理水平。

據(jù)了解，北京市自2013年開始，對醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施總額預(yù)算管理，建立了“年初下達(dá)費(fèi)用指標(biāo)、按月預(yù)付、年終結(jié)算、結(jié)余共享、超支共擔(dān)”的管理模式。該模式在控制基金不合理支出方面取得了積極成效，但也暴露出一些問題，如沒有充分考慮不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身特點，每年以醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史累計費(fèi)用為基數(shù)乘以統(tǒng)一增速簡單分配年度費(fèi)用指標(biāo)；質(zhì)量評價則側(cè)重醫(yī)保費(fèi)用效率，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量涉及較少，不能合理反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理情況。

為進(jìn)一步完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理辦法，北京市在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，汲取國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗，創(chuàng)造性地構(gòu)建了重視歷史數(shù)據(jù)規(guī)律、強(qiáng)調(diào)質(zhì)量評價、實現(xiàn)價值支付的總額預(yù)算管理（Beijing Healthcare Security Global Budget Index,BJ-GBI）新模式，引領(lǐng)了行業(yè)發(fā)展方向。

據(jù)介紹，BJ-GBI數(shù)學(xué)模型改變了以往基于上年度數(shù)據(jù)按級別統(tǒng)一匹配指標(biāo)增速的“一刀切”模式，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，充分尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)個性化特征和自身情況，采用“一院一測”模式。

新模式的建立，將抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）、醫(yī)保誠信記錄積分等多種體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保綜合管理的指標(biāo)納入總額預(yù)算管理質(zhì)量評價體系，充分體現(xiàn)了提質(zhì)增效的價值導(dǎo)向。同時，北京市對開展DRG付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病案質(zhì)量評分，對開展藥品集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品集采完成情況考核評分，借助醫(yī)保支付的杠桿作用，加快推進(jìn)重點任務(wù)改革。2021年，北京市在實行BJ-GBI模式確定總額預(yù)付年終清算額后，約62%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)總額盈余，盈余醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占比提高4個百分點，通過質(zhì)量考核確定總額預(yù)付年終結(jié)算額，讓因管理質(zhì)量差造成超支的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無利可圖，因管理質(zhì)量好產(chǎn)生結(jié)余的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值，真正發(fā)揮了醫(yī)?；饝?zhàn)略購買和經(jīng)濟(jì)杠桿作用。

BJ-GBI質(zhì)量評價體系具有較強(qiáng)的開放性，可以根據(jù)醫(yī)保管理實際，及時調(diào)整質(zhì)量評價指標(biāo)，精準(zhǔn)對接醫(yī)保政策，并納入考核數(shù)據(jù)，形成政策聯(lián)動，釋放1+1>2的疊加效應(yīng)。

“我們希望打造這么一個新的模式來引導(dǎo)價值付費(fèi)，最終決定醫(yī)院能夠兌現(xiàn)多少收益的，實際上是這一套質(zhì)量體系。未來，我們也會進(jìn)一步探索數(shù)學(xué)模型的優(yōu)化，引入一些人工智能，同時完善醫(yī)保的質(zhì)量體系，更好地推動醫(yī)保的價值付費(fèi)?！蓖蹙暾f。

羅湖求解數(shù)字健康

王娟

孫喜琢

鐘敬祥

胡立強(qiáng)

深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長孫喜琢表示，數(shù)字健康是步入數(shù)字時代需要深入思考的命題。數(shù)字健康是指“與開發(fā)和使用數(shù)字技術(shù)改善健康相關(guān)的知識和實踐領(lǐng)域”，包括更廣泛的智能設(shè)備，使用智能連接設(shè)備的數(shù)字消費(fèi)者，與物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)和機(jī)器人技術(shù)相結(jié)合的健康服務(wù)等內(nèi)容。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾。以居民健康為核心的智慧化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是未來醫(yī)療行業(yè)的一個趨勢，通過大數(shù)據(jù)的分析和運(yùn)用，可以更好地實現(xiàn)醫(yī)生和患者之間的信息交流與共享。

近年來，羅湖醫(yī)院集團(tuán)貫徹落實衛(wèi)健委提出的智慧醫(yī)院建設(shè)總體方向，主動采取行動，鼓勵并號召醫(yī)院中層以上干部“遇到困難和挑戰(zhàn)，主動向信息化求解”。首先，解決信息化建設(shè)中的遺留問題，補(bǔ)短板，完善醫(yī)院信息化，實現(xiàn)患者體驗線上化以及醫(yī)院系統(tǒng)、信息互聯(lián)互通。然后，建設(shè)單體醫(yī)院智慧醫(yī)院，基于信息化完善程度較高的單體醫(yī)院優(yōu)先打造智慧醫(yī)院標(biāo)桿，驗證和落地智慧醫(yī)院解決方案，之后再向其他醫(yī)院推廣。同時，以智慧醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的智慧醫(yī)院集團(tuán)，醫(yī)聯(lián)體主要是遠(yuǎn)程醫(yī)療，合作緊密的醫(yī)聯(lián)體可以進(jìn)一步探索信息共享。區(qū)域智慧醫(yī)療服務(wù)體系，在智慧醫(yī)院基礎(chǔ)較為完善之后，探索向一定區(qū)域擴(kuò)展的聯(lián)動型智慧醫(yī)療服務(wù)體系，逐步擴(kuò)大覆蓋范圍。

在此基礎(chǔ)上，羅湖醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一了集團(tuán)信息系統(tǒng)（包括HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、社康系統(tǒng)對接檢驗檢查系統(tǒng)等），使信息化貫穿診療全過程，建立全區(qū)統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷平臺，將放射、心電等診療資源整合，打造了“基層檢查、中心診斷”模式。同時，通過數(shù)字機(jī)器人技術(shù)，基于業(yè)務(wù)場景，靈活、高效、低成本打通數(shù)據(jù)孤島。此外，還基于社康業(yè)務(wù)場景，利用數(shù)字機(jī)器人打通各系統(tǒng)數(shù)據(jù)，打破數(shù)據(jù)孤島，并構(gòu)建數(shù)據(jù)共享平臺，有效支撐社康業(yè)務(wù)自動化、智能化應(yīng)用，提高社康業(yè)務(wù)運(yùn)營效率和質(zhì)量，提升醫(yī)護(hù)人員和居民的體驗感。

對于推進(jìn)數(shù)字健康的思考，孫喜琢認(rèn)為，以數(shù)據(jù)作為關(guān)鍵要素資源，以開放、協(xié)調(diào)、整合為治理策略，以滿足人民健康需求為核心目標(biāo)?？衫靡訟I、區(qū)塊鏈為代表的新生產(chǎn)力、以數(shù)據(jù)為代表的新生產(chǎn)要素、以互聯(lián)網(wǎng)及物聯(lián)網(wǎng)形成的新生產(chǎn)關(guān)系，賦能衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，驅(qū)動數(shù)字健康模式創(chuàng)新。培育數(shù)字健康新動能，構(gòu)筑數(shù)字健康競爭新優(yōu)勢，改善數(shù)字健康民生新服務(wù)。他表示，平臺化是數(shù)字健康推進(jìn)的技術(shù)載體。多樣化需求是數(shù)字健康推進(jìn)的驅(qū)動力。其中，平臺化可實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，提升治理方式和治理能力，更好地應(yīng)對需求變化。

運(yùn)營助力學(xué)科發(fā)展

在公立醫(yī)院績效考核、DRG支付改革和高質(zhì)量發(fā)展背景下，公立醫(yī)院面臨變局與挑戰(zhàn)：宏觀形勢下，供給沖擊、需求收縮、預(yù)期轉(zhuǎn)弱；內(nèi)部壓力加大，收入空間壓縮，成本劣勢放大；還面臨統(tǒng)一指揮棒下競爭加速度，強(qiáng)化核心能力提升的外部環(huán)境?！肮⑨t(yī)院不進(jìn)則退，緩進(jìn)亦退。”武漢大學(xué)中南醫(yī)院規(guī)劃運(yùn)行部部長張麗華說。

張麗華認(rèn)為，公立醫(yī)院做好高質(zhì)量發(fā)展探索，關(guān)鍵在于醫(yī)院發(fā)展布局，基礎(chǔ)在深耕學(xué)科建設(shè)，支撐在完善體制革新，載體在管理創(chuàng)新實踐，同時，要發(fā)揮?？平?jīng)營助理的樞紐作用。醫(yī)院的經(jīng)營管理例會制度，對解決跨部門協(xié)同方面，發(fā)揮了非常重要的作用。

首先，要強(qiáng)化學(xué)科頂層設(shè)計，促進(jìn)能力提升，戰(zhàn)略布局優(yōu)化，打造優(yōu)勢學(xué)科集群。其次，創(chuàng)新學(xué)科評估體系，科學(xué)研判政策，合理提前布局。此外，還要科學(xué)定位，激發(fā)活力，厘清發(fā)展現(xiàn)狀，提升效率效能。

她認(rèn)為，要利用精益管理夯實醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，做好頂層設(shè)計，以管理創(chuàng)新推動醫(yī)院發(fā)展突圍。在戰(zhàn)略布局方面，使精細(xì)化管理與臨床?？?、學(xué)科發(fā)展同頻共振，推動醫(yī)院總體戰(zhàn)略實現(xiàn)。在學(xué)科布局方面，未雨綢繆，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，打造先鋒學(xué)科品牌，重視發(fā)展學(xué)科競爭力。同時，建立科學(xué)決策、分工負(fù)責(zé)、協(xié)同落實高效運(yùn)營管理機(jī)制?？傊啻氩⑴e，提升專科競爭力。

張麗華

傅天明

羅寧政

彭訪

此外，惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)教授/首席專家傅天明認(rèn)為，運(yùn)營管理要因應(yīng)政策/環(huán)境變化，及時調(diào)整運(yùn)營方向并設(shè)定目標(biāo)、制定方案、落實執(zhí)行。運(yùn)營管理不單是經(jīng)濟(jì)管理，而是經(jīng)由運(yùn)營過程不斷發(fā)現(xiàn)-分析-解決問題，將做法形成“制度”，最終是“以制度管理醫(yī)院”。

健康160集團(tuán)創(chuàng)始人兼CEO羅寧政做了題為《構(gòu)建四方共贏的數(shù)字健康城市運(yùn)營生態(tài)系統(tǒng)》的演講，根據(jù)最新的數(shù)字化醫(yī)療理念和實踐經(jīng)驗，他強(qiáng)調(diào)了數(shù)字健康城市模式的概念及其對于醫(yī)療行業(yè)的積極意義。

湖南藍(lán)蜻蜓集團(tuán)VP兼藍(lán)蜻蜓負(fù)責(zé)人彭訪則表示，傳染病仍是我國公共健康安全的重大威脅。傳染病及公共衛(wèi)生實時監(jiān)測系統(tǒng)，可以以智能代替人工，由被動變?yōu)橹鲃?；實現(xiàn)40種法定傳染病、60種公共衛(wèi)生疾病的監(jiān)測及管理。

在接下來的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺如何助力醫(yī)院學(xué)科發(fā)展和?？平?jīng)營》圓桌論壇上，由健康160副總裁羅勇與惠宏醫(yī)療管理研究中心主任余慶松主持。

惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)教授/首席專家傅天明、深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長孫喜琢、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長蔡超、華潤健康北京市健宮醫(yī)院運(yùn)營院長劉丹、長沙市第一醫(yī)院副院長李專、健康160集團(tuán)創(chuàng)始人兼CEO羅寧政、健康160集團(tuán)副總裁羅勇等嘉賓參與了討論。與會嘉賓對于互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)院管理及學(xué)科發(fā)展的促進(jìn)作用表示認(rèn)同，并表示未來一定是互聯(lián)網(wǎng)和人工智能結(jié)合的時代。

精細(xì)化運(yùn)營助力高質(zhì)量發(fā)展

當(dāng)下，醫(yī)院面臨著來自內(nèi)外部的壓力。廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院總會計師余薇佳認(rèn)為，其中，外部壓力包括群眾對健康的軟硬件需求進(jìn)一步提高，醫(yī)保監(jiān)管加強(qiáng)，醫(yī)保支付制度改革，基層醫(yī)療水平提高，分級診療推進(jìn)，疫情防控的新要求。內(nèi)部壓力包括藥耗加成取消，醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，學(xué)科建設(shè)、人才建設(shè)投入增加，員工的薪酬待遇水平提高，醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)。此外，還有“兩切斷”，即切斷科室經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)與醫(yī)務(wù)人員考核直接掛鉤的關(guān)系，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與處方、檢查、耗材等收入的直接掛鉤關(guān)系?！耙晦D(zhuǎn)變”，即轉(zhuǎn)變收減支結(jié)余分配的模式，形成以工作量、服務(wù)質(zhì)量、病種難度、費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等核心指標(biāo)為準(zhǔn)的績效分配方式。

同時，在醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求下，運(yùn)營管理理念的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，一是醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，即由事業(yè)型轉(zhuǎn)向運(yùn)營型（強(qiáng)化預(yù)算管理、成本管理和運(yùn)營管理）；二是醫(yī)院服務(wù)模式的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，即由被動、坐等轉(zhuǎn)向主動、優(yōu)勢、社區(qū)、協(xié)同、在位和在線多層次服務(wù)；三是醫(yī)院競爭方式的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，包括服務(wù)質(zhì)量競爭、特色技術(shù)競爭、專業(yè)人才競爭、醫(yī)療環(huán)境競爭、人際關(guān)系競爭、財務(wù)實力競爭、成本效益競爭、績效激烈競爭、管理創(chuàng)新競爭、醫(yī)院運(yùn)營競爭等。

余薇佳認(rèn)為，在精細(xì)化運(yùn)營助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過程中，需構(gòu)建“事前、事中、事后”管理體系，在財務(wù)與業(yè)務(wù)融合方面，成本管理充分結(jié)合臨床過程，在診療過程中為臨床科室提供成本管理服務(wù)；在管理與臨床結(jié)合方面，充分尊重臨床差異，針對不同的臨床科室，制定不同的成本控制目標(biāo)和策略。此外，還要提升精細(xì)化運(yùn)營管理水平，發(fā)揮運(yùn)營管理部特別是?？平?jīng)營助理的關(guān)鍵推動和反饋作用，合理運(yùn)用財務(wù)管理工具助力公立醫(yī)院實行控費(fèi)增效。

醫(yī)院運(yùn)營與學(xué)科

在當(dāng)下公立醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境下，現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營管理面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)。在醫(yī)院運(yùn)營管理方面，深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院院長吳松認(rèn)為，要實行精細(xì)化管理。

余薇佳

吳松

蔡超

方俊群

“一事一物一預(yù)算，全院全員全成本，精細(xì)化管理?！蓖瑫r，多渠道實現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營精細(xì)化管理，如強(qiáng)化人力成本控制意識，盤活閑置資產(chǎn)，促進(jìn)資源共享。推進(jìn)物資條碼管理，后勤服務(wù)精細(xì)化等。此外，該院將數(shù)字孿生和全院一張床結(jié)合起來，實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)床位分配和移動情況的實時監(jiān)控和管理，為提高床位利用率、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供有力的技術(shù)支持。

在學(xué)科建設(shè)方面，吳松認(rèn)為，要加強(qiáng)重點學(xué)科建設(shè)，在規(guī)劃方面，由傳統(tǒng)分科向?qū)？苹?、綜合中心化轉(zhuǎn)變，由專業(yè)技術(shù)特色向功能優(yōu)化拓展轉(zhuǎn)變，由注重重點學(xué)科的帶動效應(yīng)向注重以疾病為紐帶的學(xué)科群發(fā)展轉(zhuǎn)變。在平臺建設(shè)方面，加大投入力度，改善平臺條件，推動國內(nèi)/國際合作交流平臺建設(shè)。在人才建設(shè)方面，由依靠學(xué)科帶頭人向?qū)W科帶頭人與合理人才梯隊并重轉(zhuǎn)變，“引、帶、建”培育多層次人才隊伍。在臨床工作方面，積極開展高新技術(shù)，有力提升醫(yī)療水平，學(xué)科整合，組建學(xué)科團(tuán)隊，走亞?？瓢l(fā)展道路。在教學(xué)方面，強(qiáng)化教學(xué)醫(yī)院及臨床教學(xué)、住陪基地建設(shè)，全面規(guī)范教學(xué)管理體系。在科研方面，加強(qiáng)臨床科學(xué)研究，加快成果轉(zhuǎn)化及新技術(shù)引進(jìn)，建立科研、研發(fā)、生產(chǎn)一體化新體制。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長蔡超認(rèn)為，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)，未來將成為常態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院釋放了更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源給真正需要線下就診的初診、疑難及重癥患者，滿足了民眾的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，也促進(jìn)了現(xiàn)有醫(yī)療資源和服務(wù)模式的重塑再造，有效提升了醫(yī)院智慧化管理水平，大力推動和引領(lǐng)了公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展水平。

湖南省婦幼保健院副院長方俊群從信息升級賦能智慧婦幼建設(shè)的角度，介紹了該院建設(shè)的云上婦幼平臺服務(wù)模式，建立了“大手拉小手”三級聯(lián)動機(jī)制，以政策為指導(dǎo)，以技術(shù)為支撐，以專家服務(wù)為優(yōu)勢，做到讓“信息高速互動、專家基本不動、患者有序流動”的新型醫(yī)療服務(wù)模式。

最后，會議現(xiàn)場還舉行了佑安肝病感染病?？漆t(yī)療聯(lián)盟授牌儀式。