我國老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及教育提升策略

馬月　陳玉華　顧浩然

［摘? ? ? ? ? ?要］? 從我國老年人的健康素養(yǎng)水平、健康素養(yǎng)對老年人的影響、老年人健康素養(yǎng)的影響因素三個方面綜述我國老年人健康素養(yǎng)的發(fā)展現(xiàn)狀，并提出了老年人健康素養(yǎng)的教育提升策略，以期為我國老年人健康素養(yǎng)的提升提供參考。

［關(guān)? ? 鍵? ?詞］? 老年人；健康素養(yǎng)；健康教育

［中圖分類號］? R193? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2023）20-0125-04

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，老年人的健康問題逐漸受到重視。老年人的健康不僅關(guān)系到每一個家庭，還與社會的穩(wěn)定與和諧密切相關(guān)。健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解、利用基本健康信息和服務(wù)并做出正確決策以維持和促進(jìn)自身健康的能力[1]。健康素養(yǎng)是衡量個體健康狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，與居民生活質(zhì)量、人均預(yù)期壽命相關(guān)。研究表明，健康素養(yǎng)不足會增加老年人住院率、增加醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，阻礙醫(yī)患有效溝通、降低衛(wèi)生服務(wù)效率，進(jìn)而影響老年人身體健康[2]，而提升老年人健康素養(yǎng)是提高老年人健康狀況、實(shí)現(xiàn)積極老齡化的重要策略和關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》將“強(qiáng)化老年人健康教育、提高其健康素養(yǎng)”作為近5年老年健康事業(yè)發(fā)展的主要目標(biāo)[3]。因此，本文對國內(nèi)外老年人健康素養(yǎng)的研究進(jìn)行綜述，總結(jié)老年人健康素養(yǎng)教育提升策略，以期為提升老年人健康素養(yǎng)提供參考。

一、我國老齡化現(xiàn)狀

WHO將發(fā)達(dá)國家65歲以上以及發(fā)展中國家60歲以上的人群稱為老年人[4]。人口老齡化是指老年人口在總?cè)丝谥姓急炔粩嘣黾拥膭討B(tài)過程[5]。當(dāng)60歲以上人口比例達(dá)10%或65歲以上人口比例達(dá)7%時(shí)，標(biāo)志著該區(qū)域進(jìn)入老齡化社會；當(dāng)這兩個指標(biāo)翻番時(shí)，即60歲以上人口比例超過20%或65歲以上人口比例超過14%，則標(biāo)志著該區(qū)域進(jìn)入深度老齡化社會[6]。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，我國從1999年開始已逐步進(jìn)入老齡化社會，且近年來不斷加重。第七次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，我國60歲及以上人口為2.64億，占總?cè)丝诘?8.70%，其中，65歲及以上人口為1.90億，占總?cè)丝诘?3.50%[7]。相比2010年，60歲及以上的老年人口比例增加了5.44個百分點(diǎn)。國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021年底，我國60歲及以上老年人口約2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%，比第七次全國人口普查增加了334.1萬人，這說明我國老齡化現(xiàn)象日趨加重。老齡化進(jìn)程的加快，帶來了勞動力結(jié)構(gòu)的迅速變化，引起醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老金等公共支出的快速增長，給我國醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老體系和社會經(jīng)濟(jì)體制均帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

二、我國老年人健康素養(yǎng)水平

1974年，健康素養(yǎng)概念在美國首次提出，目前國際、國內(nèi)學(xué)者普遍接受的定義為：個人獲取、理解和評估基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些健康信息和服務(wù)做出正確決策，以維持和促進(jìn)自身健康。老年人口健康素養(yǎng)“赤字”是快速人口老齡化的特征之一，健康素養(yǎng)不足導(dǎo)致老年人口患病率顯著提高。我國作為老齡化進(jìn)程最快、老年人口規(guī)模最大的國家，較低的老年群體健康素養(yǎng)，將加大國家未來財(cái)政負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。對于老年人個體而言，較低的健康素養(yǎng)水平將帶來不良的健康行為和健康結(jié)局。健康素養(yǎng)的提高有利于顯著提升老年群體健康知識水平，強(qiáng)化其疾病預(yù)防、身體保健意識，促進(jìn)其健康生活方式和行為的形成，提升老年人疾病自我管理能力，促進(jìn)老年人對公共衛(wèi)生服務(wù)的利用，降低老年人住院率，最終改善老年人的健康結(jié)局。

老年人口的低健康素養(yǎng)是一個普遍的社會現(xiàn)象和全球問題，我國也不例外。我國基于公共衛(wèi)生視角和《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識和技能》66條，通過《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》對人們的健康素養(yǎng)進(jìn)行測試。2008年全國55～64歲老年人健康素養(yǎng)水平僅為4.69%，65～69歲老年人健康素養(yǎng)水平僅為3.81%，老年人健康素養(yǎng)水平遠(yuǎn)低于其他年齡組[8]。2012年我國60～69歲老年人健康素養(yǎng)水平為6.1%，2017年全國60～69歲老年人健康素養(yǎng)水平僅為7.74%[9]。由此可見，我國老年人口的健康素養(yǎng)水平較低且增長緩慢，因此，提升老年人口的健康素養(yǎng)顯得尤為重要和緊迫。

三、健康素養(yǎng)水平對老年人的影響

（一）健康素養(yǎng)與老年人常見疾病的關(guān)系

隨著年齡的增長，老年人逐漸成為患慢性病的主要群體。老年人健康素養(yǎng)水平的高低能直接影響其自我健康管理水平。糖尿病患者健康素養(yǎng)水平的提升是促進(jìn)其自我管理能力的有效途徑[10]。對于高血壓的患者而言，提高健康素養(yǎng)水平可以促進(jìn)高血壓患者自我管理行為的形成，從而能更好地控制血壓[11]。一項(xiàng)臨床研究表明，健康素養(yǎng)低的人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[12]。我國上海在推廣“市民健康自我管理小組項(xiàng)目”時(shí)發(fā)現(xiàn)，健康科普教育能提高市民健康素養(yǎng)，從而能提高其慢性病防控意識和健康管理技能，良好的健康素養(yǎng)能指導(dǎo)居民建立科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防及輔助治療疾病的目的[13]。

（二）健康素養(yǎng)對老年人生活質(zhì)量的影響

老年人患慢性病后，生活質(zhì)量也會受到很大影響。張繼萍等對社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，慢性病對老年人的行為能力、日常活動均有較大影響，慢性病是社區(qū)老年人生活質(zhì)量的主要影響因素。[14]王靜賢等用SF－36量表對城鄉(xiāng)老年人生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析也得出類似結(jié)論。[15]“健康中國行動”建議老年人應(yīng)選擇與自身體質(zhì)和健康狀況相適應(yīng)的運(yùn)動方式，量力而行地進(jìn)行體育鍛煉。有研究認(rèn)為，健康素養(yǎng)低的老年人運(yùn)動頻率也比較低，而提高健康素養(yǎng)會有效促進(jìn)老年人參加運(yùn)動鍛煉行為和運(yùn)動鍛煉頻率。[16]

（三）健康素養(yǎng)與衰弱的關(guān)系

21世紀(jì)以來，我國老年人口比例不斷增加，老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人的健康問題逐漸受到重視。衰弱和低健康素養(yǎng)是快速老齡化背景下凸顯出來的兩大健康問題，兩者一方面會降低老年人的健康壽命，影響老年人的健康，另一方面也會加大國家未來財(cái)政負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而，目前僅有少數(shù)研究探究衰弱和健康素養(yǎng)的關(guān)系。最早的研究發(fā)表于2017年，該研究表明，在日本社區(qū)居民中，高健康素養(yǎng)與非衰弱相關(guān)[17]。另有2021年日本學(xué)者發(fā)表的研究表明，健康素養(yǎng)較高的老年人在兩年的隨訪中比健康素養(yǎng)較低的老年人更不可能發(fā)生衰弱[18]。我國對于衰弱和健康素養(yǎng)的研究同樣較少，且主要以患病老人為研究對象。覃海兵等的研究表明，在老年骨質(zhì)疏松患者中，健康素養(yǎng)越高，衰弱的發(fā)生率越低[19]；侯蘋的研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的衰弱評分對低健康素養(yǎng)有預(yù)測價(jià)值[20]。對于社區(qū)老年人的衰弱和健康素養(yǎng)之間的關(guān)系，僅有我國臺灣學(xué)者通過調(diào)查603名高雄市的社區(qū)老年人，發(fā)現(xiàn)低健康素養(yǎng)和衰弱前期及衰弱顯著相關(guān)[21]。

四、老年人健康素養(yǎng)的影響因素

老年人健康素養(yǎng)的影響因素有很多。從全國性的數(shù)據(jù)分析看，老年人的文化程度、性別和所在地區(qū)是主要的影響因素[18-19]。而從省級研究數(shù)據(jù)來看，老年人的文化程度、家庭收入、家庭常住人口等都是老年人健康素養(yǎng)的影響因素[22]。其中，文化程度是老年人健康素養(yǎng)的首要影響因素，對老年人健康素養(yǎng)水平的影響比較大，這幾乎是所有文獻(xiàn)都提到的共性因素。文化程度與居民健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān)，文化程度越高，健康素養(yǎng)水平也越高。老年人的文化程度大多偏低，導(dǎo)致老年人接受新事物的速度較慢，理解能力也較弱，所以想在短時(shí)間內(nèi)大幅度提升老年人的健康素養(yǎng)水平難度較大，需要長期堅(jiān)持健康教育，通過普及老年大學(xué)等措施來逐步提升老年人的健康素養(yǎng)水平。另外，不同地區(qū)之間老年人的健康素養(yǎng)水平差異也較大。地區(qū)間的差異主要包括城市和農(nóng)村的差異、東中西部地區(qū)的差異等，不同地區(qū)之間的文化教育、醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、公共服務(wù)等均有所不同，因而造成各地老年人健康素養(yǎng)水平的差異，這樣的影響因素在短時(shí)間內(nèi)也是無法消除的。健康素養(yǎng)評估工具對老年人健康素養(yǎng)水平也有一定的影響，很多現(xiàn)有的健康素養(yǎng)量表都不是專為老年人設(shè)計(jì)的，條目過多，耗時(shí)過長，在調(diào)查過程中，很多老年人無法按要求完成問卷，導(dǎo)致評估結(jié)果不準(zhǔn)確。因此，為了更準(zhǔn)確地評估老年人的健康素養(yǎng)，需要針對老年人的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)專用于老年人的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，讓老年人能夠在短時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量完成健康素養(yǎng)評估。

五、老年人健康素養(yǎng)的教育提升策略

提升老年人的健康素養(yǎng)，加強(qiáng)健康教育是關(guān)鍵。國家衛(wèi)生健康委員會在《健康中國行動（2019—2030年）》中提出，為了有效提高老年人的健康素養(yǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組建健康科普隊(duì)伍，面向居民講解科普知識[23]，讓有經(jīng)驗(yàn)會授課的醫(yī)生用通俗易通的語言向老年人講解正確、科學(xué)的健康知識、技能等，長期堅(jiān)持，逐步提高老年人的健康素養(yǎng)。

健康教育的內(nèi)容非常廣泛，凡是與人體健康有關(guān)的事物均屬健康教育的范疇，如人體生理機(jī)能、心理活動、生活行為以及周圍的自然環(huán)境和社會環(huán)境對人類健康的影響等。因此，老年人健康教育應(yīng)從終身教育的角度出發(fā)，結(jié)合老年人的生理特點(diǎn)、營養(yǎng)需求等因素，運(yùn)用教育學(xué)、社會學(xué)和醫(yī)學(xué)等學(xué)科的觀點(diǎn)，從生理機(jī)能、常見老年病預(yù)防、飲食保健、體育運(yùn)動、心理調(diào)適等方面對老年健康問題開展一系列有目的、有計(jì)劃、有組織的教育活動，通過健康知識的傳播和健康行為的干預(yù)，改變老年人的不健康觀念，促進(jìn)老年人的健康行為，滿足老年人的健康需要。

老年健康教育的開展還要根據(jù)不同的教育對象，做到有的放矢。如患過較嚴(yán)重疾病的老年人要側(cè)重康復(fù)指導(dǎo)教育；對無嚴(yán)重病史的老年人，要側(cè)重采取預(yù)防保健措施和加強(qiáng)保健知識教育等。此外，還應(yīng)針對不同性別、年齡、文化程度的老年人，分別選擇不同的內(nèi)容進(jìn)行健康教育，要做到通俗易懂、深入淺出。老年人的組織結(jié)構(gòu)老化，器官功能衰退，抵抗力減弱，活動能力下降，機(jī)體協(xié)調(diào)能力喪失，容易罹患疾病，因此老年健康教育主要應(yīng)包含生理機(jī)能、常見老年病預(yù)防、飲食保健、體育運(yùn)動、心理調(diào)適等幾個方面，主要集中在常見老年病預(yù)防三級預(yù)防中的一級預(yù)防。具體來說，生理機(jī)能主要包含人體衰老產(chǎn)生的形體、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等各類系統(tǒng)的變化；常見老年病的預(yù)防主要包含對常見的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等不同系統(tǒng)疾病的預(yù)防；飲食保健主要包含合理飲食、用藥指導(dǎo)、健康理療、自我保健、康復(fù)自治等方面的內(nèi)容；心理調(diào)整主要包含對老年人的心理狀態(tài)的指導(dǎo)與引導(dǎo)等內(nèi)容。

老年人健康教育的實(shí)施還需要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和頂層設(shè)計(jì)，健全政府適度引導(dǎo)、跨部門協(xié)作、社會廣泛參與的工作機(jī)制，同時(shí)結(jié)合老年人身心特點(diǎn)，大力推廣“知—信—行”的老年健康教育模式，結(jié)合終身教育理念推廣健康老年大學(xué)，傳播老年健康知識，提升老年人健康素養(yǎng)。此外，還需要引入多學(xué)科研究方法，從跨學(xué)科的角度，深入研究多元化、個性化老年健康教育模式，融入信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老。最后，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)或者養(yǎng)老專業(yè)在校生的健康教育系統(tǒng)培訓(xùn)，開發(fā)老年健康教育相關(guān)理論和實(shí)踐課程，從健康傳播者的角度加強(qiáng)培訓(xùn)，促進(jìn)老年人健康素養(yǎng)的長期穩(wěn)定、可持續(xù)提升。

六、結(jié)束語

健康素養(yǎng)是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo)，會對老年人的健康狀況、生活質(zhì)量和健康壽命產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。本文從我國老年人的健康素養(yǎng)水平、健康素養(yǎng)對老年人的影響、老年人健康素養(yǎng)的影響因素三個方面綜述了我國老年人健康素養(yǎng)的發(fā)展現(xiàn)狀，并提出了老年人健康素養(yǎng)的教育提升策略，以期為我國老年人健康素養(yǎng)的提升提供參考，為日后的相關(guān)研究提供思路。

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◎編輯 馬花萍

基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)生健康職業(yè)教育行業(yè)指導(dǎo)委員會“現(xiàn)代學(xué)徒制模式下老年保健與管理專業(yè)互聘互兼師資隊(duì)伍建設(shè)的路徑研究”（課題編號：WJZ202016）；江蘇省南通市衛(wèi)生健康委員會“社區(qū)老年人衰弱與健康素養(yǎng)關(guān)系的研究”（課題編號：QB2021025）。

作者簡介：馬月（1993—），女，漢族，江蘇泰州人，碩士，助教，研究方向：營養(yǎng)護(hù)理、護(hù)理教育。

*通訊作者：顧浩然。