急性心肌梗死病人社會支持在疾病不確定感和睡眠質(zhì)量間的中介作用

許佳星,李曉虹,耑亞靜,閆曉丹,井坤娟

1.承德醫(yī)學(xué)院,河北067000;2.保定市第一中心醫(yī)院;3.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上突發(fā)冠狀動脈急劇閉塞,血流被阻斷,導(dǎo)致局部心肌的缺血性壞死,常出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等危重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅病人生命安全[1]。急性心肌梗死病人患病后,會出現(xiàn)失眠、易醒、睡眠時(shí)間不足等情況,使病人預(yù)后差,影響病人的生活質(zhì)量。疾病不確定感是指個(gè)體缺乏判斷疾病事件的能力[2]。有研究顯示,疾病不確定感與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)[3],與社會支持呈負(fù)相關(guān)[4],同時(shí)社會支持可負(fù)向預(yù)測睡眠質(zhì)量[5]。因此,疾病不確定感很可能通過社會支持影響睡眠質(zhì)量。目前,僅有研究探討了疾病不確定感、社會支持、睡眠質(zhì)量兩兩之間的關(guān)系[6-7],缺乏關(guān)于三者之間機(jī)制的研究,且針對急性心肌梗死病人這一群體的研究較少。因此,本研究假設(shè)急性心肌梗死病人可通過增加社會支持來降低疾病不確定感水平進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量,并通過建立結(jié)構(gòu)方程模型來探討急性心肌梗死病人社會支持在疾病不確定感與睡眠質(zhì)量間的中介作用,以期為制定針對性干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法抽取2022年1月—2022年6月保定市某三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的300例急性心肌梗死病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥18歲;2)符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],病情控制穩(wěn)定;3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患有惡性腫瘤、呼吸衰竭等疾病者;2)存在視力、聽力障礙,語言不通等不能良好溝通者;3)病人認(rèn)知、精神等方面存在異常。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),倫理號:2021159。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

自行設(shè)計(jì)一般資料問卷,包括年齡、性別、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、是否行介入手術(shù)、有無并發(fā)癥。

1.2.1.2 疾病不確定感量表(Mishel′s Uncertainty in Illness Scale,MUIS-A)

該量表最初由Mishel[9]編制,在國外廣泛應(yīng)用,其屬于自評量表,主要測量成年住院病人的疾病不確定感。中文版由許淑蓮教授漢化[10]。量表共25個(gè)條目,包含不明確性和復(fù)雜性2個(gè)維度,每個(gè)條目從“非常不同意”至“非常同意”依次計(jì)1～5分,條目6,7,9,23,25為反向計(jì)分。量表總分25～125分,得分越高,代表疾病不確定感越高,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.865[10]。

1.2.1.3 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)

該量表由肖水源[11]編制,用于測量病人獲得的社會支持情況,該量表分為客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)、對支持的利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度,共10個(gè)條目,總分12～66分,得分越高代表個(gè)體的社會支持水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.890[11]。

1.2.1.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)

該量表是由匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Buysse等[12]于1989年設(shè)計(jì),由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)維度構(gòu)成,每個(gè)維度0～3分,各維度得分之和即為PSQI總分,總分為0～21分,PSQI得分越高意味著個(gè)體睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84[13]。

1.2.2 資料收集方法

征得研究對象同意后,由研究者采用無記名方式進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷發(fā)放前向研究對象說明本次研究的目的,獲得病人理解與支持。對于填寫不便的病人通過研究者閱讀問卷的項(xiàng)目進(jìn)行問答,填寫完畢當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷300份,回收有效問卷280份,有效回收率為93.33%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共獲取有效病例280例,其中男200例,女80例;年齡28～91(60.42±12.19)歲;有配偶239例,無配偶41例;并發(fā)癥:有76例,無204例;行介入手術(shù):是180例,否100例。

2.2 急性心肌梗死病人疾病不確定感、社會支持及睡眠質(zhì)量得分(見表1)

表1 急性心肌梗死病人MUIS-A、SSRS及PSQI得分情況(n=280) 單位:分

2.3 急性心肌梗死病人睡眠質(zhì)量與疾病不確定感、社會支持的相關(guān)性

結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量與疾病不確定感呈正相關(guān)(r=0.431,P<0.01),與社會支持呈負(fù)相關(guān)(r=-0.294,P<0.01),見表2。

表2 急性心肌梗死病人睡眠質(zhì)量、疾病不確定感和社會支持的相關(guān)性(r值)

2.4 急性心肌梗死病人社會支持在疾病不確定感和睡眠質(zhì)量間的中介作用

以疾病不確定感為自變量,睡眠質(zhì)量為因變量,社會支持為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。采用極大然法進(jìn)行擬合,修正后的模型適配度:χ2/自由度(df)=1.484(<3),擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.958(>0.9),調(diào)整的擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.934(>0.9),比較擬合指數(shù)(CFI)=0.966(>0.9),Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)=0.955(>0.9),近似誤差均方根(RMSEA)=0.042(<0.05),模型擬合較好,見圖1。采用Bootstrap置信區(qū)間(CI)估計(jì)法進(jìn)行區(qū)間估計(jì),利用重復(fù)隨機(jī)抽樣法在280個(gè)原始數(shù)據(jù)中抽取樣本2 000個(gè),結(jié)果顯示Bootstrap 95%CI均未包括0,間接效應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化估計(jì)值為0.101,說明社會支持在疾病不確定感與睡眠質(zhì)量之間起部分中介作用,中介效應(yīng)對總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為18.1%,見表3。

圖1 急性心肌梗死病人社會支持在疾病不確定感與睡眠質(zhì)量間的中介效應(yīng)模型

表3 急性心肌梗死病人社會支持在疾病不確定感與睡眠質(zhì)量間的中介效應(yīng)路徑系數(shù)

3 討論

3.1 急性心肌梗死病人疾病不確定感、社會支持與睡眠質(zhì)量水平

本研究結(jié)果顯示,急性心肌梗死病人疾病不確定感得分(54.15±13.92)分,低于侯穎慧[14]的研究結(jié)果。分析原因可能與醫(yī)師在病人就診期間全面、系統(tǒng)講解疾病相關(guān)知識,護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行健康教育,消除病人疑慮有關(guān)。急性心肌梗死病人社會支持總分為(39.16±6.93)分,高于周苔花等[15]的研究結(jié)果。急性心肌梗死患病人群趨于年輕化[16],中青年病人機(jī)體功能及適應(yīng)能力較強(qiáng),人際交往和社會活動廣泛[17],因而社會支持水平較高。急性心肌梗死病人睡眠質(zhì)量總分為(8.15±4.51)分,低于曹劍洸[18]的研究結(jié)果。究其原因,本研究所調(diào)查病人在住院期間病情穩(wěn)定,情緒穩(wěn)定,而曹劍洸[18]研究數(shù)據(jù)來源為病人入院第1天,病人可能對新環(huán)境不適應(yīng)、疾病突發(fā)等因素導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳。

3.2 急性心肌梗死病人睡眠質(zhì)量與疾病不確定感、社會支持的相關(guān)性

本研究中疾病不確定感與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān),即疾病不確定感程度越高的病人其睡眠質(zhì)量越差,這與Ahn等[19]的研究一致。原因可能是疾病不確定感高的病人,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,致使睡眠質(zhì)量下降[20]。社會支持與睡眠質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān),驗(yàn)證了社會支持對改善睡眠質(zhì)量的重要作用[21]。社會支持水平高的病人有信心應(yīng)對疾病,傾向于以樂觀的心態(tài)面對疾病,從而睡眠質(zhì)量良好[22]。病人患病過程中得到來自家屬、醫(yī)護(hù)人員等社會人員的支持越少,其睡眠質(zhì)量越差[23]。因此,家屬應(yīng)多關(guān)注病人,傾聽病人的訴求;同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)與病人多溝通交流,使病人的社會支持需求得到滿足,進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。

3.3 急性心肌梗死病人社會支持在疾病不確定感與睡眠質(zhì)量之間的中介作用

本研究結(jié)果表明,疾病不確定感既可以直接影響病人睡眠質(zhì)量,又可以通過社會支持間接影響病人的睡眠質(zhì)量。社會支持在疾病不確定感和睡眠質(zhì)量間發(fā)揮部分中介作用,與Marini等[24]的研究結(jié)果一致。在本研究中病人主動尋求社會支持,來自社會各界的資源越多,病人對疾病的認(rèn)識越充分,對疾病的未知感減少,情緒狀態(tài)良好,進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。鑒于此,建議醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)病人充分利用社會資源,多溝通交流,獲得更多的理解與支持,從而降低病人疾病不確定感,提高睡眠質(zhì)量。然而本研究結(jié)果顯示,社會支持在疾病不確定感和睡眠質(zhì)量之間發(fā)揮部分中介作用,還需結(jié)合其他心理因素深入探究急性心肌梗死病人疾病不確定感與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。

3.4 局限性及展望

本研究為橫斷面研究,無法縱向追蹤各變量隨時(shí)間變化的關(guān)系;此外,本研究采用便利性抽樣,樣本均來源于保定市某三級甲等醫(yī)院,存在選擇性偏倚。今后可設(shè)計(jì)不同級別、不同地區(qū)醫(yī)院的多中心、大樣本研究以驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)定性。