認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為鍛煉對(duì)慢性鼻竇炎手術(shù)后病人心理健康狀況及自護(hù)能力的影響

蔣林華,莊 燕

無錫市人民醫(yī)院,江蘇214000

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床十分常見的一種疾病,具有發(fā)生率高、病程遷延等特點(diǎn),發(fā)病范圍廣,干預(yù)難度大[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)為臨床治療慢性鼻竇炎病人的有效方案,可有效切除病變組織,改善病情[2]。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性,易使病人生理與心理產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),且部分病人缺乏對(duì)疾病與手術(shù)的正確認(rèn)知,導(dǎo)致負(fù)性情緒加劇,加之術(shù)后出現(xiàn)疼痛、流淚及眼脹等癥狀,呼吸難度增加,伴隨氧氣吸入量不足、氣促及胸悶等癥狀存在,加重身心負(fù)擔(dān),影響術(shù)后康復(fù),因此需及時(shí)進(jìn)行專業(yè)護(hù)理[3]?，F(xiàn)階段,臨床關(guān)于慢性鼻竇炎手術(shù)病人的護(hù)理工作多圍繞手術(shù)流程展開,忽視了病人身心康復(fù)需求,無法增強(qiáng)病人認(rèn)知及健康行為水平,難以進(jìn)一步改善預(yù)后[4]。認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為鍛煉為新型干預(yù)措施,通過加強(qiáng)對(duì)病人的認(rèn)知護(hù)理,在增強(qiáng)疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上,聯(lián)合展開行為鍛煉干預(yù),提升病人適應(yīng)性,規(guī)范行為模式,從而提升護(hù)理效果[5-6]。近年來,本院將認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為鍛煉干預(yù)用于慢性鼻竇炎手術(shù)病人中,為分析該護(hù)理方案對(duì)病人術(shù)后心理健康狀況及自護(hù)能力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年6月本院耳鼻喉科收治的120例慢性鼻竇炎手術(shù)病人,根據(jù)電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,各60例。對(duì)照組男33例,女27例;年齡23～68(40.63±5.22)歲;病程0.5～7.0(3.65±0.33)年;疾病分型:Ⅰ型22例,Ⅱ型28例,Ⅲ型10例;文化程度:小學(xué)或初中16例,高中或中專29例,?？萍耙陨?5例。觀察組男34例,女26例;年齡21～70(40.96±5.47)歲;病程0.6～7.0(3.69±0.31)年;疾病分型:Ⅰ型23例,Ⅱ型26例,Ⅲ型11例;文化程度:小學(xué)或初中15例,高中或中專29例,?？萍耙陨?6例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)滿足《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡≥18歲;3)于本院行鼻內(nèi)鏡手術(shù),且由同一組醫(yī)師操作;4)認(rèn)知、意識(shí)、語言、溝通、讀寫等能力均正常;5)知曉研究?jī)?nèi)容,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他類型鼻腔疾病;2)存在麻醉禁忌證或無法耐受手術(shù);3)處于妊娠或哺乳階段;4)合并嚴(yán)重臟器功能性疾病;5)合并精神障礙或惡性腫瘤。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別、年齡、病程、疾病分型及文化程度等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)護(hù)理,即熱情接待病人,以通俗易懂的語言介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)與配合方法,安撫病人情緒,術(shù)中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測(cè)病情變化情況,術(shù)后遵醫(yī)囑加強(qiáng)用藥指導(dǎo),對(duì)于疼痛難忍者,酌情予以止疼藥物干預(yù),并予以出院指導(dǎo),介紹正確生活方式,制定復(fù)診計(jì)劃。

1.2.2 觀察組

予以認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為鍛煉干預(yù)。

1.2.2.1 認(rèn)知護(hù)理

1)心理認(rèn)知干預(yù)。加強(qiáng)護(hù)患溝通,以圖冊(cè)、PPT、音頻、視頻等多種形式詳細(xì)介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性,說明積極配合醫(yī)護(hù)工作對(duì)于術(shù)后康復(fù)的意義,并耐心解疑,取得病人信任。通過放松訓(xùn)練、深呼吸及音樂干預(yù)等形式轉(zhuǎn)移病人的注意力,維持身心放松狀態(tài),以樂觀情緒面對(duì)疾病與治療,增強(qiáng)治愈信心。2)用藥認(rèn)知干預(yù)。詳細(xì)介紹各種藥品的作用機(jī)制、使用方法與常見不良反應(yīng)類型,囑病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免私自停藥或換藥。3)生活認(rèn)知干預(yù)。了解病人日常生活喜好與狀態(tài),糾正不良生活習(xí)慣,說明正確的生活方式,囑咐病人嚴(yán)禁煙酒,以少食多餐為原則,鼓勵(lì)食用維生素、熱量及蛋白質(zhì)含量較高的食品,避免進(jìn)食辛辣刺激性食物,酌情增加飲水量,并根據(jù)機(jī)體情況展開適度運(yùn)動(dòng)。4)自我護(hù)理認(rèn)知干預(yù)。引導(dǎo)病人轉(zhuǎn)變固有思維模式,強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理對(duì)于術(shù)后康復(fù)的積極意義,囑咐病人保證睡眠質(zhì)量與時(shí)間,術(shù)后30 d內(nèi)避免展開劇烈運(yùn)動(dòng)或用力擤鼻,介紹病情自我監(jiān)測(cè)方法,包括鼻口出血量的評(píng)估方法、不適癥狀判斷方法、眼球或視力變化監(jiān)測(cè)方法等,指導(dǎo)病人進(jìn)行噴鼻、鼻腔沖洗與滴鼻等訓(xùn)練。

1.2.2.2 行為鍛煉干預(yù)

1)呼吸功能鍛煉。術(shù)前2 d或3 d,指導(dǎo)病人進(jìn)行經(jīng)口呼吸鍛煉,即取半臥位,采用棉球?qū)⒁粋?cè)鼻腔堵住,展開縮唇腹式深呼吸鍛煉、吹氣球鍛煉及呵欠式呼吸鍛煉,待通暢側(cè)鼻腔適應(yīng)后,再堵住另外一側(cè)進(jìn)行相同鍛煉,均適應(yīng)后,再將雙側(cè)鼻腔堵住進(jìn)行呼吸鍛煉。每次30 min,每日3次或4次。2)吞咽功能鍛煉。術(shù)前2 d或3 d,在經(jīng)口呼吸狀態(tài)下,指導(dǎo)病人展開吞咽功能鍛煉。即準(zhǔn)備流質(zhì)、半流質(zhì)食物,病人取半臥位,采用棉球?qū)⒁粋?cè)鼻腔堵住后,進(jìn)行飲水與進(jìn)食練習(xí),適應(yīng)后進(jìn)行對(duì)側(cè)鼻腔練習(xí),均適應(yīng)后,再將雙側(cè)鼻腔堵住后進(jìn)行鍛煉,以湯匙、吸管予以分次訓(xùn)練,以防嗆咳。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前及出院時(shí)對(duì)兩組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。1)健康行為。通過管水萍等[8]編制的慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)病人健康相關(guān)行為調(diào)查問卷予以評(píng)估。問卷包含合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、適量運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)禁煙酒與定期復(fù)查5個(gè)維度,分別有4個(gè)、4個(gè)、3個(gè)、2個(gè)及2個(gè)條目,共15個(gè)條目,每個(gè)條目以1～5分計(jì)分,總分15～75分,病人得分及其健康行為水平呈正相關(guān)。2)心理健康狀況。采用抑郁-焦慮-應(yīng)激自評(píng)量表簡(jiǎn)版(DASS-21)評(píng)估。該表含3個(gè)分量表:抑郁表(7個(gè)條目)、焦慮表(7個(gè)條目)及壓力表(7個(gè)條目),癥狀從輕到重計(jì)0～3分,分量表采取分別計(jì)分模式,得分越低,情緒狀態(tài)越好[9]。3)自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估,該表含4個(gè)維度:健康知識(shí)(14個(gè)條目)、自護(hù)技能(12個(gè)條目)、自我概念(9個(gè)條目)與自我責(zé)任(8個(gè)條目),共43個(gè)條目,每個(gè)條目以0～4分計(jì)分,量表總分0～172分,病人得分及其自護(hù)能力呈正相關(guān)[10]。4)幸福感。采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)評(píng)估,該量表中,負(fù)性與正性體驗(yàn)維度各7個(gè)條目,負(fù)性與正性情感維度各5個(gè)條目,共24個(gè)條目,每個(gè)條目0～2分,量表總分0～48分,病人得分及其幸福感呈正相關(guān)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康行為(見表1)

表1 兩組健康行為得分比較 單位:分

2.2 心理健康狀況(見表2)

表2 兩組DASS-21得分比較 單位:分

2.3 自護(hù)能力(見表3)

表3 兩組ESCA得分比較 單位:分

2.4 幸福感(見表4)

表4 兩組MUNSH得分比較 單位:分

3 討論

近年來,慢性鼻竇炎發(fā)生率逐年升高,病人以嗅覺障礙、鼻塞、頭部脹痛、流涕及頭暈等為主要表現(xiàn),具有復(fù)發(fā)性強(qiáng)、難以根治等特征,是影響人類健康的一種常見病[12-13]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)為現(xiàn)階段慢性鼻竇炎臨床治療中的一種有效措施,其療效已獲認(rèn)可,但手術(shù)部位敏感性較強(qiáng),易使病人應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),加之手術(shù)具有創(chuàng)傷性,存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),因此會(huì)加重病人身心負(fù)擔(dān),影響預(yù)后[14]。研究表明,慢性鼻竇炎手術(shù)治療的同時(shí),配合加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理對(duì)促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義[15]。因此,研究適合慢性鼻竇炎手術(shù)病人的護(hù)理方案是重點(diǎn)研究課題。

認(rèn)知護(hù)理與行為鍛煉干預(yù)基于常規(guī)護(hù)理方案發(fā)展而來,其中認(rèn)知護(hù)理通過認(rèn)知過程對(duì)病人的行為、情感進(jìn)行理論假設(shè),促進(jìn)其不良認(rèn)知發(fā)生改變,可增強(qiáng)疾病自我控制能力與治療信心。行為鍛煉干預(yù)則強(qiáng)調(diào)改變病人適應(yīng)行為,增強(qiáng)個(gè)體適應(yīng)能力,緩解應(yīng)激反應(yīng)。本研究中,觀察組病人護(hù)理后的健康行為評(píng)分高于對(duì)照組,而DASS-21 3個(gè)分量表得分均低于對(duì)照組(P<0.05),提示認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為鍛煉干預(yù)用于慢性鼻竇炎手術(shù)病人有助于改善健康行為與心理健康狀況。對(duì)慢性鼻竇炎手術(shù)病人加強(qiáng)認(rèn)知護(hù)理與行為鍛煉干預(yù),通過心理認(rèn)知、用藥認(rèn)知及生活認(rèn)知干預(yù),增強(qiáng)病人對(duì)于疾病、手術(shù)等方面專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知,消除其顧慮,提升心理防御能力,主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作,糾正偏差,規(guī)范自身行為習(xí)慣,養(yǎng)成健康行為意識(shí)與能力,改善健康行為水平,再配合進(jìn)行行為鍛煉干預(yù),增強(qiáng)圍術(shù)期適應(yīng)能力,確保手術(shù)方案順利展開,提升身心舒適度,從而改善心理健康狀況。

本研究中,觀察組護(hù)理后的ESCA得分、MUNSH得分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為鍛煉干預(yù)用于慢性鼻竇炎手術(shù)病人能促進(jìn)其自護(hù)能力及幸福感提高。將認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為鍛煉干預(yù)用于慢性鼻竇炎手術(shù)病人中,充分發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性,通過加強(qiáng)自我護(hù)理認(rèn)知干預(yù),糾正病人錯(cuò)誤認(rèn)知理念,形成自我護(hù)理意識(shí),增強(qiáng)自我護(hù)理能力,主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作,改善健康行為水平,再配合展開行為鍛煉干預(yù),促使病人迅速適應(yīng)鼻腔填塞狀態(tài)下呼吸模式的變化,再加強(qiáng)呼吸功能鍛煉,使氣流延緩,增強(qiáng)呼吸肌耐力與強(qiáng)度,改善呼吸不暢程度與體驗(yàn)感,有助于緩解缺氧程度;通過加強(qiáng)吞咽功能鍛煉,使病人適應(yīng)鼻腔堵塞狀態(tài)下的吞咽節(jié)奏,增強(qiáng)吞咽能力,提高飲食質(zhì)量,促進(jìn)病人病情康復(fù),恢復(fù)正常生活狀態(tài),從而提升其幸福感。

4 小結(jié)

綜上所述,認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合行為鍛煉干預(yù)用于慢性鼻竇炎手術(shù)病人的效果明顯,有助于改善健康行為與心理健康狀況,并且促進(jìn)病人自護(hù)能力及幸福感提高。但此研究在病例數(shù)少、病例選擇性偏倚、觀察指標(biāo)主觀性強(qiáng)等方面仍有諸多不足,后期尚需展開多中心研究,以客觀評(píng)價(jià)認(rèn)知護(hù)理與行為鍛煉干預(yù)聯(lián)合用于慢性鼻竇炎手術(shù)病人的臨床價(jià)值。