說說大腦體檢

◎ 文/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 李小鳳

從事認知領(lǐng)域的診療工作以來，朋友們常常問我這樣一個問題，“現(xiàn)在記憶力不好了，有些健忘該怎么辦？”出記憶門診時，患者或家屬也經(jīng)常問我，“醫(yī)生，記憶力衰退明顯該吃什么藥？”我的回答是：建議先來做個大腦體檢，再一起想對策。大家對體檢很熟悉，但對大腦體檢可能覺得陌生。我們慣常進行的體檢項目包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部CT、腹部彩超等，這些檢驗或檢查對血液、肝臟、腎臟、心臟、肺部、腹部器官等都有涉及，但哪一個項目是針對我們?nèi)梭w的司令官——大腦的呢？今天就來為您介紹一下大腦體檢。

大腦體檢是通過一系列評估和檢查，了解大腦的功能和結(jié)構(gòu)是否正常，是否發(fā)生病變，是否需要及時診治。通過大腦體檢，可以及時發(fā)現(xiàn)傷害大腦的一些不良因素或疾病，以盡早干預(yù)，恢復(fù)大腦的功能，讓大腦保持健康的狀態(tài)。

大腦的結(jié)構(gòu)和功能

人的大腦結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分工細致又高度聯(lián)系，要理解大腦體檢，還需要大致了解大腦的結(jié)構(gòu)和功能以及二者的關(guān)系。大腦包括額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉以及居于內(nèi)部的基底節(jié)核團，除了有一般哺乳動物都有的運動、觸覺和痛溫覺、聽覺、視覺、記憶等功能，還有特定的區(qū)域負責(zé)語言、推理、思維、計算和情感等高級功能。語言是人類特有的功能，包括語言的理解、表達、閱讀、書寫、復(fù)述等。大腦不同的區(qū)域承擔(dān)了不同的功能，相應(yīng)的區(qū)域發(fā)生病變，對應(yīng)的功能就會出現(xiàn)障礙。

大腦與其他器官的關(guān)系

大腦要發(fā)揮復(fù)雜而高級的功能，需要眾多器官的支持。大腦組織需要氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，運載它們的是血液，而輸送它們的是血管和心臟。大腦的血供異常豐富，雖然它只占人體重量的2%，卻需要人體20%的血供。正常的血供離不開心臟、肺部、肝腎等器官的正常運行以及血管的暢通，也就是說當(dāng)其他器官出現(xiàn)功能異常時，大腦的功能勢必受到牽連。大腦還通過下丘腦-垂體與全身機體保持著密切聯(lián)系，時刻傳達中樞系統(tǒng)的指揮信息以及接收外周神經(jīng)系統(tǒng)的反饋，以適應(yīng)環(huán)境。因此，進行大腦的體檢，除了大腦本身的檢查，相關(guān)的全身體檢也是必要的。

大腦失能的常見原因

任何疾病或外傷都可能傷害到我們的大腦，如腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變、腦外傷、營養(yǎng)障礙、顱內(nèi)感染、自身免疫性疾病和腫瘤等。不同的疾病有自己獨特的表現(xiàn)，有不同的發(fā)病率和不同的好發(fā)人群。比如阿爾茨海默病，俗稱老年性癡呆，好發(fā)于老年人，是大腦失能最常見的原因，但其起病隱匿，不容易早期察覺。早期以情景記憶障礙為主要表現(xiàn)，即記不住新近發(fā)生的事情，但久遠的記憶仍然很清晰。當(dāng)前發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病還有些不典型表現(xiàn)，如視覺出現(xiàn)異常，語言表達困難，性格行為改變等。中風(fēng)也常見于老年人，起病快，大腦被損害的區(qū)域符合大腦的血供分布范圍。自身免疫性疾病好發(fā)于中青年人，起病急性或亞急性。感染性疾病有的急性起病，如化膿性腦膜腦炎；有的急性或亞急性起病，如結(jié)核性腦膜炎；有的起病更慢，如克雅?。愃漂偱２。?，但是相對于老年性癡呆的起病速度還是快的。梅毒感染如果沒有及時治療，也可能導(dǎo)致癡呆，稱為麻痹性癡呆。營養(yǎng)不良、代謝紊亂也可以引起癡呆，如葉酸、維生素B12缺乏、甲狀腺功能減退。雖然這些疾病可能除了癡呆，患者還可合并有其他表現(xiàn)，但是由于發(fā)生的過程緩慢，在缺乏實驗室檢測時，臨床上有時難以與老年性癡呆區(qū)分。

大腦體檢的內(nèi)容與實施方式

大腦體檢主要是對腦功能進行檢查和查找導(dǎo)致腦功能異常的原因。常用于篩查的評估方式有畫鐘測驗、簡易精神狀態(tài)檢查量表、蒙特利爾認知評估量表等。如果想要詳細評估認知功能還有阿爾茨海默病的認知評定量表、癡呆評定量表等，每一項的實施大概需要20～30 分鐘左右。除此之外，還有專門評估語言的漢語成套測試、波士頓命名測試等。腦結(jié)構(gòu)的影像檢查包括磁共振掃描或CT 掃描，當(dāng)然磁共振檢查的敏感性和空間識別均優(yōu)于CT 掃描，但對于無法完成磁共振掃描的患者，可以用CT 替代。大腦能產(chǎn)生生物電即腦電波，腦電圖和事件相關(guān)電位可以通過對腦電的檢查了解腦功能,現(xiàn)在比較先進的了解腦代謝方式的有PET-CT 和PET-MR 掃描，可以了解大腦的葡萄糖代謝、老年斑沉積的情況等，但價格不菲。老年朋友可以根據(jù)需求選擇相應(yīng)級別的大腦體檢方式。

大腦體檢的結(jié)果解讀與應(yīng)對

大腦體檢的結(jié)果正常，表明大腦的結(jié)構(gòu)和功能相對是完好的。但即使正常，代表的是當(dāng)下的狀態(tài)，定期的大腦體檢也很重要。如果體檢結(jié)果異常，也不要背思想包袱，要積極尋找致病因素或疾病，到記憶門診或癡呆門診積極就醫(yī)，早診斷、早治療、早獲益。

大腦體檢是人均壽命延長和人民生活水平提高的內(nèi)在需要。大腦功能重要而復(fù)雜，與諸多器官有緊密聯(lián)系，維護大腦的健康，大腦體檢是必要的前提。大多數(shù)三甲醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或老年科開設(shè)的記憶門診或癡呆門診均能提供大腦體檢，有些體檢中心現(xiàn)在也能夠提供大腦體檢的服務(wù)。但由于目前社會對大腦體檢的認識不足，從事大腦體檢的人數(shù)相對缺乏，建議想要做大腦體檢的老年朋友先行咨詢相關(guān)機構(gòu)是否開展了大腦體檢的項目。