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    后疫情時代建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度問題研究

    2023-07-28 18:34:51景雷
    理財·市場版 2023年7期
    關(guān)鍵詞:管理制度公立醫(yī)院醫(yī)療

    景雷

    2020年突如其來的新冠肺炎疫情肆虐全球,這是一場關(guān)于緊急應(yīng)對能力、社會治理水平和醫(yī)療防控舉措等各方面綜合性的大考,公立醫(yī)院面臨著新形勢下的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化以及國家新冠疫情防控措施進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整,推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)更顯得勢在必行。

    新冠肺炎疫情對公立醫(yī)院的影響

    新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中,公立醫(yī)院是捍衛(wèi)人民群眾身體健康的第一陣地。然而包括公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情的沖擊下醫(yī)療收入大幅下滑。《2020年2月全國醫(yī)療服務(wù)情況》顯示:2020年2月受疫情影響,全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療數(shù)僅2.4億人次,同比下降38.2%,醫(yī)院診療人次數(shù)同比銳減47.1%。其中,受影響最大的三級醫(yī)院診療人次為0.55億,同比下降51.8%。

    2020年3月31日,河南省衛(wèi)健委財務(wù)處組織22家省級公立醫(yī)院(包括6家新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院)針對公立醫(yī)院疫情分析報告召開了緊急視頻會議,數(shù)據(jù)反映,2020年第一季度受疫情影響,各省直公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)縮減,醫(yī)療收入同比下降20%—50%不等。在收入斷崖式下降的同時,用于購置防護(hù)裝具、設(shè)備,改造隔離病房等疫情防控支出卻在大幅增加。短期內(nèi)公立醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營狀態(tài)受到了強(qiáng)烈沖擊,直接導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)金流呈現(xiàn)負(fù)數(shù)、償債能力下降,成本管控壓力凸顯。

    隨著國家新冠肺炎疫情防控措施進(jìn)一步優(yōu)化,綜合性醫(yī)院以及以呼吸系統(tǒng)疾病為主的專科醫(yī)院迅速響應(yīng)政策調(diào)整擴(kuò)建重癥病區(qū),組建發(fā)熱門診,成立感染重癥病房,基建支出和人員經(jīng)費(fèi)支出同比大幅增長,醫(yī)院的經(jīng)營管理面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化公立醫(yī)院綜合改革,健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在這一特殊歷史時期更顯得尤為必要。

    現(xiàn)代醫(yī)院管理制度理念

    現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間權(quán)責(zé)關(guān)系的一系列制度安排。其涵蓋了宏觀、中觀、微觀三個層面的具體內(nèi)容:

    一、宏觀層面

    現(xiàn)代醫(yī)院管理制度從宏觀層面界定了政府對醫(yī)院管理的責(zé)任和權(quán)力,有利于全面推進(jìn)公立醫(yī)院管理制度的改革創(chuàng)新、提高公立醫(yī)院的管理效率。

    現(xiàn)代醫(yī)院管理制度明確劃分了醫(yī)院與政府、市場、社會之間的責(zé)權(quán)利關(guān)系,其治理主體是政府和社會。衛(wèi)生行政部門一方面提供了政府對公立醫(yī)院財政撥款、衛(wèi)生法治建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面的制度保障,保證了公立醫(yī)院的公益性;另一方面使公立醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部人事、財務(wù)、績效等職能管理中保持自主性,保證公立醫(yī)院經(jīng)營管理的主觀能動性,充分發(fā)揮醫(yī)院的積極性、創(chuàng)造性。

    二、中觀層面

    規(guī)范醫(yī)院法人與所有者代表的關(guān)系和責(zé)權(quán),構(gòu)建醫(yī)院決策、監(jiān)督及執(zhí)行機(jī)構(gòu)分工、制衡的法人治理機(jī)制。其治理主體是醫(yī)院,包括醫(yī)院的所有者、管理層和業(yè)務(wù)人員,主要解決各方責(zé)權(quán)利協(xié)調(diào)與醫(yī)院運(yùn)營管理等基本問題。

    公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是政府治理和醫(yī)院管理二者間有效銜接的橋梁。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)制,既能保障公立醫(yī)院的自主運(yùn)營管理權(quán),又能體現(xiàn)醫(yī)院管理者的愿景、使命和目標(biāo);既能融合現(xiàn)代法人治理的科學(xué)理念,又能充分發(fā)揮集體的主觀能動性,持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)水平,激發(fā)公立醫(yī)院活力。

    三、微觀層面

    建立健全醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理制度,確保醫(yī)院在內(nèi)外部監(jiān)管下最大限度地發(fā)揮管理自主權(quán),對人力、財務(wù)、技術(shù)、信息等各方面科學(xué)管理,充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用,踐行醫(yī)院的宗旨、目標(biāo)和服務(wù)理念,以患者為中心,以質(zhì)量為保障,全心全意為人民健康服務(wù)。

    現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為醫(yī)院內(nèi)部章程的制定和日常運(yùn)行制度建設(shè)提供了政策層面的依據(jù)。首先,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有助于落實醫(yī)療質(zhì)量安全管理、推動醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展,利用信息化技術(shù)優(yōu)化醫(yī)院管理和服務(wù)流程。其次,有利于保障醫(yī)院全面預(yù)算管理、全成本管理制度的落實,提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和醫(yī)院整體競爭力。再次,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度能夠有效平衡黨委領(lǐng)導(dǎo)及院長全面負(fù)責(zé)院內(nèi)各項事務(wù)之間的關(guān)系,提高醫(yī)院管理者的綜合素質(zhì)和管理效率。最后,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度可以有效解決當(dāng)前群眾“看病難、看病貴”的問題,提高公立醫(yī)院在群眾醫(yī)療服務(wù)中的認(rèn)可度和滿意度,保障公立醫(yī)院公益性,促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化可持續(xù)發(fā)展。

    現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施

    公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,其基本特征是公益性。健全完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,明確政府和醫(yī)院的權(quán)責(zé)邊界,主張在公立醫(yī)院建立法人治理長效機(jī)制,突出醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化和信息化。

    建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有利于厘清醫(yī)院外部治理關(guān)系、健全醫(yī)院法人治理體系、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu),其實施路徑可以分為以下兩個層次:

    一、制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度外部治理體系框架

    從宏觀層面明確界定政府對公立醫(yī)院的舉辦和監(jiān)管職責(zé),完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,合理規(guī)劃財政撥款經(jīng)費(fèi),保障公立醫(yī)院基礎(chǔ)運(yùn)行,加大疫情環(huán)境下公立醫(yī)院的相關(guān)補(bǔ)償,保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。推行人才管理市場化,盤活醫(yī)療行業(yè)人才資源,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為;同時可以將公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)與財政補(bǔ)助相掛鉤,激勵公立醫(yī)院進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

    二、健全現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度

    優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部治理體系需要發(fā)揮制度的規(guī)范和導(dǎo)向作用,完善管理制度和流程,例如完善醫(yī)院議事決策制度,制定“三重一大”事項公開機(jī)制,真正實現(xiàn)政府對公立醫(yī)院的“管辦分離”。醫(yī)院內(nèi)部可以優(yōu)化績效管理和薪酬制度,加快推進(jìn)院內(nèi)人才選拔、培訓(xùn)、發(fā)展晉升,確保人崗匹配、人盡其責(zé)、才盡其用,提升職工勞動積極性;加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營,提高全員成本管控意識,落實節(jié)能增效、合理控費(fèi),使內(nèi)部控制貫穿于預(yù)算執(zhí)行的全過程;扎實推進(jìn)黨建工作,促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)、行風(fēng)建設(shè),充分發(fā)揮黨組織堅強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘作用;加強(qiáng)干部隊伍建設(shè)和管理人才培養(yǎng),提升管理人才的專業(yè)化水平,從而進(jìn)一步提高醫(yī)院管理效率;鼓勵醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療方式,推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式的開展、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,實現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整,從而實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)增長與服務(wù)質(zhì)量、收支結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展,不斷深化改革,勇于進(jìn)取創(chuàng)新,鼓勵醫(yī)療行業(yè)公平有序競爭與發(fā)展。

    現(xiàn)代醫(yī)院管理制度應(yīng)用的具體舉措

    一、明確政府責(zé)任,發(fā)揮政府引領(lǐng)作用

    針對疫情常態(tài)化對公立醫(yī)院的影響,地方政府可以從政策上向公立醫(yī)院傾斜,充分發(fā)揮政府的財政保障作用。

    提高藥品加成補(bǔ)助,確保公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)轿?。針對此次疫情類的突發(fā)性公共事件,當(dāng)?shù)刎斦诒灸觐A(yù)算編制時,應(yīng)提高對公立醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)投入比例,預(yù)留適當(dāng)?shù)男l(wèi)生健康支出額度。

    稅收及社保減免或緩交、擴(kuò)大減稅范圍。后疫情過渡期,建議相關(guān)部門給予公立醫(yī)院更多優(yōu)惠政策,幫助公立醫(yī)院紓困解難,重點(diǎn)包括公立醫(yī)院的社保、醫(yī)保政策減免,免除印花稅、進(jìn)修培訓(xùn)收入的增值稅和所得稅等。

    醫(yī)保部門調(diào)整政策、落實新農(nóng)合預(yù)付制度。一方面,醫(yī)保部門應(yīng)進(jìn)一步調(diào)整政策,督促相關(guān)部門加快醫(yī)保資金回款、縮短回款周期、減少扣款;另一方面,完善新農(nóng)合支付的補(bǔ)償機(jī)制,切實落實新農(nóng)合預(yù)付制度,減輕醫(yī)院墊資壓力。

    加大醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)貼力度。財政可以考慮對受疫情影響較大的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資進(jìn)行補(bǔ)助兜底,保障醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院其他工作人員工資收入同比不降低,減輕醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)。

    發(fā)放政府專項債券、提供貼息或低息貸款、加大公共設(shè)施投入。針對疫情影響,國家財政可以對公立醫(yī)院發(fā)放專項債券、提供政策性貸款并做好監(jiān)管,幫助公立醫(yī)院解決短期資金壓力,彌補(bǔ)公立醫(yī)院疫情防控資金缺口,維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

    二、健全法人治理機(jī)制

    現(xiàn)代醫(yī)院管理制度主張在政府引導(dǎo)下,醫(yī)院享有一定的自主經(jīng)營權(quán)及決策權(quán),此次新冠肺炎疫情作為突發(fā)事件,更加需要建立高效的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。

    衛(wèi)生健康部門應(yīng)組織指導(dǎo)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制和各類突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援,及時發(fā)布法定報告?zhèn)魅静∫咔樾畔?、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置信息,允許公立醫(yī)院建立應(yīng)急物資采購支付綠色通道,相應(yīng)減少審批流程,確保專項資金及應(yīng)急物資能夠按照規(guī)定的用途,規(guī)定的時間節(jié)點(diǎn)完成。醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)基于自身的主體地位,強(qiáng)化內(nèi)部治理工作,政府相關(guān)部門可以在事后監(jiān)督、審計專項資金的流向。

    三、加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理、績效管理

    公立醫(yī)院受新冠肺炎疫情影響,醫(yī)療業(yè)務(wù)大幅縮減,防控支出驟增,各家醫(yī)院紛紛出現(xiàn)收不抵支現(xiàn)象,這一特殊階段更加要求公立醫(yī)院積極建立新的管理會計模式,科學(xué)地配置醫(yī)院內(nèi)部資源,加強(qiáng)成本控制,全面實行精細(xì)化運(yùn)營。同時落實預(yù)算控制等各項機(jī)制、節(jié)能增效、合理控費(fèi),從多維度推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營發(fā)展。

    醫(yī)院績效調(diào)整要基于崗位價值。疫情期間,正常的基本醫(yī)療活動處于停診狀態(tài),基于工作量、工作績效的考核分配方案起不到應(yīng)有的作用。醫(yī)院急需優(yōu)化調(diào)整績效考核的分配方案及分配制度,探討基于崗位價值與勞動強(qiáng)度相結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效方案變革,制定更加合理的激勵政策,建立完善的績效管理制度,全面調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

    在公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,既是深化公立醫(yī)院改革的需求,也是新的歷史時期下推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必要條件。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立,一方面能夠有效完善醫(yī)院權(quán)力制衡機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制和決策機(jī)制,平衡政府和醫(yī)院的權(quán)責(zé)關(guān)系,保障醫(yī)院獨(dú)立法人的權(quán)益及地位;另一方面也有助于促進(jìn)公共衛(wèi)生資源合理、高效配置,進(jìn)而更好地推動公立醫(yī)院穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。(作者單位:河南省胸科醫(yī)院財務(wù)科)

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