基于PERMA的護(hù)理干預(yù)在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果

張璐,王躍鳴,胡慧娜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)五科,河南 鄭州 450000)

腦梗死是由于腦組織局部壞死導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙,其致殘率、致死率均較高,偏癱作為常見并發(fā)癥,伴有嚴(yán)重肢體功能障礙,會(huì)降低患者活動(dòng)、自理能力,對(duì)患者生理、心理均造成極大影響,降低治療信心和生活質(zhì)量[1-2]。以積極情緒-投入-人際關(guān)系-意義-成就(positive emotion-engagement-relationship-meaning-accomplishment,PERMA)的積極心理作用坊為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)是一個(gè)新的幸福感獲取模型,以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ),通過多個(gè)方面良性溝通,促進(jìn)患者建立積極心理基礎(chǔ),從而幫助患者獲得幸福感[3-4]。本研究旨在分析基于PERMA的護(hù)理干預(yù)在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年12月至2021年12月收治的146例腦梗死后偏癱患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為 PERMA干預(yù)組和常規(guī)組,各73例。常規(guī)組男38例,女35例;年齡50～79歲,平均(64.76±5.27)歲;受教育程度小學(xué)及以下34例,中學(xué)24例,大學(xué)及以上15例;主要照護(hù)者子女32例,伴侶26例,父母15例。PERMA干預(yù)組男39例,女34例;年齡50～80歲,平均(65.25±5.03)歲;受教育程度小學(xué)及以下36例,中學(xué)23例,大學(xué)及以上14例;主要照護(hù)者子女31例,伴侶29例,父母13例。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查確診為腦梗死后偏癱患者;首次接受治療;對(duì)護(hù)理方案知情,自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他原因?qū)е轮w功能障礙;意識(shí)障礙,無法進(jìn)行交流;心、肝、腎功能不全;研究中途退出。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)常規(guī)健康宣教:于入院時(shí),向患者及家屬講解腦梗死發(fā)病原因、治療和護(hù)理措施以及治療可能達(dá)到的效果,解決患者提出的問題。(2)常規(guī)心理疏導(dǎo):關(guān)注患者情緒變化,對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者,通過護(hù)患溝通、家屬開導(dǎo)形式幫助患者排解情緒。(3)康復(fù)鍛煉:根據(jù)患者病情情況,依次進(jìn)行床上肢體被動(dòng)活動(dòng)、坐位訓(xùn)練、自主翻身、轉(zhuǎn)變休息體位、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練和上下臺(tái)階訓(xùn)練,循序漸進(jìn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)。(3)出院指導(dǎo):向患者發(fā)放居家護(hù)理注意事項(xiàng)清單表,囑家屬監(jiān)督患者保持健康生活習(xí)慣。護(hù)理干預(yù)到出院,并給予出院指導(dǎo)。

PERMA組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受基于PERMA為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)。(1)建立PERMA護(hù)理小組。小組成員由臨床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、專業(yè)心理咨詢師組成,在患者入院期間,小組成員合作對(duì)患者開展至少8次心理訪談,根據(jù)患者接受程度和病情程度調(diào)整訪談強(qiáng)度,每周訪談2～3次,每次訪談及指導(dǎo)時(shí)間20～40 min,小組協(xié)商確定訪談細(xì)節(jié)及實(shí)施形式。①細(xì)化訪談內(nèi)容及措施。初次訪談時(shí)建立良好溝通關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員在患者入院后與其進(jìn)行交流時(shí),首先表明自己的名字、職責(zé)、從醫(yī)或護(hù)理經(jīng)驗(yàn),通過合適的稱謂與患者展開交流,初次交流,簡(jiǎn)明告知患者病情情況,了解患者心理、疾病認(rèn)知程度。從細(xì)節(jié)入手加深彼此關(guān)系。溝通前,要求醫(yī)護(hù)人員詳閱患者病歷信息,并關(guān)注患者臨床表現(xiàn),找到1～2件比較特殊的事情,可以是愛好、家庭人員、職業(yè)、性格、穿衣風(fēng)格等,針對(duì)患者特殊的事情展開交流,體現(xiàn)對(duì)患者的重視;同時(shí)關(guān)注患者情緒變化,在察覺到患者情緒變化時(shí),先對(duì)患者的情緒表示理解,然后給出可能的原因,隨即給予解決方式,如“您現(xiàn)在有不舒服的感覺,是嗎?這種感覺是正常的,因?yàn)槟F(xiàn)在還處于恢復(fù)期。我來幫您轉(zhuǎn)化體位可以緩解不適感,可以嗎?”②第2次訪談時(shí)積極疾病講解,糾正自我認(rèn)知。由臨床醫(yī)生主導(dǎo),于患者入院后2～3 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一床邊健康宣教,首先詳細(xì)告知患者目前病情程度,然后詢問患者感受,確定患者肢體功能障礙的具體部位,結(jié)合患者病情,針對(duì)性講解肢體功能障礙是因?yàn)榇竽X神經(jīng)部分受損,通過規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性。責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行正念心理暗示,指導(dǎo)患者每日起床后、入睡前,心中默念“我的身體是健康的、完整的。目前的不適感只是暫時(shí)的,通過鍛煉一定可以恢復(fù)。今天又是美好的一天,我能和朋友(親人)一起交流,是一件幸福的事情,我要感謝他們對(duì)我的支持,我一定會(huì)好起來的?！雹鄣?次訪談時(shí)建立積極情緒基礎(chǔ)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)通過例舉正面、反面案例向患者強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)的重要性。尋找“幸?！薄Ｖ笇?dǎo)患者每日思考當(dāng)天讓自己感到幸福的事情,可以是看到窗外的美景、家屬的1句話、肢體恢復(fù)有進(jìn)步、聽到1個(gè)笑話等,根據(jù)患者實(shí)際情況,可以記錄在日記上,描述當(dāng)時(shí)的情況、自己內(nèi)心的感受,未恢復(fù)上肢功能的患者,可以在頭腦中回顧當(dāng)時(shí)的情緒體驗(yàn),以愉悅的情緒入眠。④第4次訪談時(shí)全身心投入。鼓勵(lì)患者找到自己喜歡做的事情,每日練字、聽音樂記歌詞或跟隨音樂哼唱、看電視和綜藝并向他人講解有趣的內(nèi)容、看書并記筆記、學(xué)習(xí)畫畫等,引導(dǎo)患者嘗試新的事情,全身心融入去做自己喜歡的事情。分享快樂,合理想象。記錄自己喜歡的事情,并和家人、朋友分享;引導(dǎo)患者想象自己病情恢復(fù)后可能做的事情,在心中描繪出美好的景象。⑤第5次訪談時(shí)建立和諧人際關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員與患者保持良好溝通,同時(shí)指導(dǎo)家屬和患者交流,家屬可以通過談?wù)撚H戚朋友的近況、回顧患者之前的經(jīng)歷與患者進(jìn)行交流,同時(shí)表達(dá)家人對(duì)患者需要,明確表明“你并不是家里的負(fù)擔(dān),而是家里不可缺少的一員,我們都期待你能好起來”。鼓勵(lì)病友間建立溝通關(guān)系,邀請(qǐng)恢復(fù)良好患者與新患者講解治療經(jīng)驗(yàn)、心路歷程,鼓勵(lì)新患者樹立鍛煉信心。⑥第6次訪談時(shí)探討人生的意義。由心理咨詢師和患者進(jìn)行一對(duì)一溝通,圍繞人生價(jià)值、意義、處事觀念進(jìn)行討論,引導(dǎo)患者重新找到自己的價(jià)值,可以是自己有未完成的事情、對(duì)家屬和朋友的承諾、自己的責(zé)任等。⑦第7次訪談時(shí)回顧已獲得的成就。引導(dǎo)患者回顧一生中最有成就感的事情,邀請(qǐng)患者詳細(xì)講述事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、過程、結(jié)果,并仔細(xì)聆聽,適當(dāng)給予患者積極的正向鼓勵(lì),讓其明確自己的價(jià)值。引導(dǎo)患者回顧發(fā)病后到目前所經(jīng)歷的變化,找到自己進(jìn)步的地方,強(qiáng)調(diào)疾病不可控,但自己的努力可對(duì)病情好轉(zhuǎn)起到積極的作用,幫助患者獲得成就感。⑧第8次訪談時(shí)制定新的目標(biāo)。由責(zé)任護(hù)士在患者出院前進(jìn)行訪談,和患者合作總結(jié)上一階段病情恢復(fù)中的正確行為,給予患者鼓勵(lì)和表揚(yáng)。分析病情好轉(zhuǎn)或未好轉(zhuǎn)的原因,對(duì)患者的健康行為給予強(qiáng)化鼓勵(lì),對(duì)錯(cuò)誤行為給予糾正,并約定后續(xù)行為方式。鼓勵(lì)患者繼續(xù)做自己喜歡、擅長(zhǎng)的事情,盡可能自己完成掃地、進(jìn)食、如廁等行為,制定略高于現(xiàn)狀的目標(biāo)。(2)定期研討會(huì)。固定每周三下午17:00—18:00開展小組研討會(huì),除值班人員,小組成員均參與會(huì)議,對(duì)上一階段訪談中的問題、困難以及實(shí)施成果進(jìn)行匯報(bào),小組成員輪流發(fā)言,不斷改進(jìn)護(hù)理方案。護(hù)理干預(yù)到出院,并給予出院指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[5]評(píng)估患者的心理狀態(tài),每個(gè)量表評(píng)分均為0～100分,評(píng)分越高,表示抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。(2)希望水平。以Herth希望量表(Herth hope index,HHI)[6]評(píng)估患者的希望水平,量表包括采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)未來的積極態(tài)度3個(gè)維度,共12個(gè)條目,總分12～48分,評(píng)分與希望水平呈正相關(guān)。(3)幸福感。采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfoundland scale of happines,MUNSH)[7]評(píng)估患者的幸福感,量表涉及正性、負(fù)性體驗(yàn)與正性、負(fù)性情感,評(píng)分與幸福度呈正相關(guān)。(4)自我負(fù)擔(dān)感。以自我負(fù)擔(dān)感受量表(self-percrived burden scale,SPBS)[8]評(píng)估患者的自我負(fù)擔(dān)感,共25個(gè)條目,總分100分,評(píng)分越高,表示自我負(fù)擔(dān)感受越高。(5)生活質(zhì)量。采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(stroke specific quality of life scale,SS-QOL)[9]評(píng)估患者的生活質(zhì)量,量表評(píng)分49～245分,共12個(gè)維度,49個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。(6)護(hù)理滿意度。以醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估護(hù)理滿意度。量表涉及基礎(chǔ)知識(shí)、溝通態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、注意事項(xiàng)4個(gè)維度,每個(gè)維度5個(gè)項(xiàng)目,共20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目由差到優(yōu)評(píng)分1～5分,分值范圍20～100分,≥95分為十分滿意,80～94分為滿意,65～79分為一般,<65分為不滿意。將非常滿意、滿意納入總滿意。經(jīng)信效度測(cè)試,護(hù)理滿意度量表內(nèi)部一致性信度Cronbachα=0.86,具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)后,PERMA干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 希望水平、幸福感、自我負(fù)擔(dān)感、生活質(zhì)量

干預(yù)后,PERMA干預(yù)組HHI、MUNSH、SS-QOL評(píng)分高于常規(guī)組,SPBS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HHI、MUNSH、SPBS、SS-QOL評(píng)分對(duì)比分)

2.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)后,PERMA干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(n,%)

3 討論

常規(guī)的腦梗死后偏癱患者護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行護(hù)理措施,注重護(hù)理專業(yè)技能,有時(shí)會(huì)忽略患者的主觀感受[10]。以PERMA為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù),重點(diǎn)從積極情緒、投入、人際關(guān)系、意義、成就5個(gè)維度對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),充分考慮患者的主觀感受,由表及里、由淺到深,通過多次多人有效訪談,幫助患者獲得積極的心理狀態(tài)[11]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,PERMA干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組,提示采用以PERMA為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可改善腦梗死后偏癱患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。原因可能在于,本研究采取以PERMA為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù),醫(yī)護(hù)人員在積極疾病講解、心理干預(yù)中,通過正念心理暗示、尋找“幸?！钡幕顒?dòng),引導(dǎo)患者著眼于生活中美好的事件,而積極的心理暗示可放大美好事件對(duì)心理的作用效能,增強(qiáng)并延長(zhǎng)其正向影響,從而提升患者內(nèi)心的愉悅感,消除不良心理。

本研究還顯示,干預(yù)后,PERMA干預(yù)組希望水平HHI評(píng)分和幸福感MUNSH評(píng)分高于常規(guī)組,表明采用以PERMA為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可提高腦梗死后偏癱患者的希望水平和幸福感。本研究通過對(duì)患者進(jìn)行深層次的人生意義、成就的探討,可幫助患者找到人生的價(jià)值,從而獲得繼續(xù)生活的勇氣和信心,有助于提高希望水平。PERMA理論認(rèn)為幸福感是一種難以衡量、主觀的個(gè)人體驗(yàn),同時(shí)又與環(huán)境、人物緊密相關(guān),是群體的歸屬感、他人的認(rèn)同感、外界的支持等交互作用的結(jié)果[12]。本研究通過充分調(diào)動(dòng)外界干預(yù),通過醫(yī)護(hù)人員、親屬、同伴支持,讓患者明白自己不是獨(dú)立的個(gè)體,讓患者體會(huì)到被尊重、被認(rèn)可,從而獲得長(zhǎng)足的幸福感。

自我負(fù)擔(dān)感是住院患者常見的不良心理狀態(tài)之一,尤其對(duì)于腦梗死后偏癱患者,需要長(zhǎng)時(shí)間接受他人照料,在適應(yīng)被照顧的角色過程中,常常會(huì)因?yàn)檎樟闲枨髮?duì)他人產(chǎn)生的影響,而產(chǎn)生擔(dān)憂、內(nèi)疚、負(fù)擔(dān)感等消極情緒[13-14]。孫秋菊等[15]研究顯示,自我感受負(fù)擔(dān)越高的腦梗死患者,社會(huì)活動(dòng)能力越低,不利于病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,PERMA干預(yù)組自我負(fù)擔(dān)感SPBS評(píng)分低于常規(guī)組,生活質(zhì)量SS-QOL評(píng)分高于常規(guī)組,表明采用以PERMA為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可降低腦梗死后偏癱患者的自我負(fù)擔(dān)感,提高患者的生活質(zhì)量。因?yàn)?本研究采取的以PERMA為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù),由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員連續(xù)進(jìn)行至少8次的積極心理干預(yù),同時(shí)指導(dǎo)家屬、同伴給予患者鼓勵(lì)和支持,幫助患者樹立正確的自我認(rèn)知觀,降低負(fù)擔(dān)感。同時(shí),全身心投入練習(xí)可幫助患者轉(zhuǎn)移壓力,在做喜歡的事情中達(dá)到“心流”狀態(tài),從而獲得高度的充實(shí)感、興奮感,滿足精神需求,改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后PERMA干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組,說明以PERMA為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度。原因在于以PERMA為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)中,醫(yī)護(hù)人員不僅是給予好的護(hù)理措施,而是強(qiáng)調(diào)給予患者好的感覺體驗(yàn),在初次交流時(shí),醫(yī)護(hù)人員從細(xì)節(jié)入手和患者展開交流,可以讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視,增加親近感,同時(shí)通過合適的語言表達(dá)對(duì)患者的情緒理解、在進(jìn)行護(hù)理措施前明確說明護(hù)理措施的目的,可減少患者對(duì)未知的恐懼感,避免出現(xiàn)誤解護(hù)理人員善意行為的情況,從心理感受著手,為患者提供好的護(hù)理體驗(yàn),提升滿意度,與朱婷等[16]研究結(jié)果相似。

4 結(jié)論

PERMA護(hù)理模式可改善腦梗死后偏癱患者心理狀態(tài),降低自我負(fù)擔(dān)感,增加幸福感,強(qiáng)化希望水平,改善生活質(zhì)量,提升護(hù)理滿意度。但本研究中干預(yù)時(shí)間較短,受人員限制未對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性延續(xù)干預(yù),后續(xù)還需延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間,觀察遠(yuǎn)期影響。