中醫(yī)推拿聯(lián)合情緒干預(yù)治療大學(xué)生非病理性失眠的效果和安全性研究

付文濤

山東特殊教育職業(yè)學(xué)院 山東 濟(jì)南 250022

隨著學(xué)業(yè)和就業(yè)壓力的雙重影響，失眠癥在大學(xué)生群體中的發(fā)生率逐年增長。流行病學(xué)數(shù)據(jù)資料顯示：我國全日制大學(xué)生的睡眠質(zhì)量低于全國平均水平，睡眠障礙在大學(xué)生中的發(fā)生率為15%～20%[1]。失眠癥一方面會影響大學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，另一方面也有可能帶來其他身心方面的健康問題。常規(guī)的西藥治療雖然能夠短期改善患者的睡眠質(zhì)量，但在停藥后睡眠問題有可能反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為失眠癥屬“不寐”范疇，發(fā)病機(jī)制為脾氣受損、肝氣郁滯；通過推拿對臟腑、氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)改善機(jī)體的生理狀況，可達(dá)到改善睡眠問題的目的[2]。

此外，失眠癥患者多伴有不同程度的負(fù)性情緒問題，若負(fù)性情緒得不到控制，不僅會影響失眠癥的治療，還有可能加重病情[3]。基于以上機(jī)制，本次研究將以2020 年4 月至2022 年4 月接收的70 例非病理性失眠癥大學(xué)生患者進(jìn)行分組研究，以探討中醫(yī)推拿方法聯(lián)合情緒干預(yù)的應(yīng)用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年4 月至2022 年4 月接收的70 例非病理性失眠癥大學(xué)生患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將對象分為試驗(yàn)組和對照組，每組35 例。試驗(yàn)組中，男21 例、女14 例；年齡19～23 歲，平均年齡（21.2±1.5）歲；病程1～5 個月，平均病程（2.4±0.6）個月；年級分布：大一6 例、大二9 例、大三7 例、大四13 例。對照組中，男20 例、女15 例；年齡19～24 歲，平均年齡（21.6±1.7）歲；病程1～5 個月，平均病程（2.8±0.9）個月；年級分布：大一5 例、大二8 例、大三8 例、大四14 例。兩組一般資料比較差異無顯著性（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組使用非苯二氮?類安眠藥治療，即選取地西泮2.5mg/ 次，1 次/d 于睡前口服。試驗(yàn)組患者行中醫(yī)推拿和情緒干預(yù)，具體方法：①推拿，選擇頭部和腹背部腧穴進(jìn)行推拿。頭部安眠穴、風(fēng)池穴和太陽穴，采用按揉法，由輕到重，緩慢按揉，每次3min；腹部關(guān)元穴、氣海穴和中脘穴，按揉每次2min；背部兩側(cè)膀胱經(jīng)用掌推法按照由上向下的順序推3 遍，捏脊3 遍，每次5min。每天推拿1 次，每次至少20min。②情緒干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員通過健康手冊和影音資料向患者介紹關(guān)于非病理性失眠的原因、癥狀表現(xiàn)、危害性、干預(yù)方針及注意事項(xiàng)，以幫助患者提升對疾病的認(rèn)知水平。其次，在微信群中上傳舒緩音樂，告知患者根據(jù)個人喜好在睡覺前進(jìn)行播放，要求控制音量并關(guān)閉室內(nèi)燈光，選取舒適的入睡姿勢進(jìn)行循環(huán)播放，每天1 次；呼吸放松，指導(dǎo)患者將姿勢調(diào)整至半臥位或平臥位，雙目微閉，放松軀體和四肢，將注意力集中在一點(diǎn)，以鼻腔吸氣然后經(jīng)口緩慢呼氣，并在整個過程中感知自己的機(jī)體，反復(fù)呼吸訓(xùn)練20 次，每次3～5min。兩組對象均持續(xù)干預(yù)2 周。

1.3 評價指標(biāo)

①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分表，比較兩組患者干預(yù)后的睡眠質(zhì)量，評分表包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間和入睡時間四個維度，每個維度總分3 分，評分越高表示患者的睡眠問題越嚴(yán)重。②比較兩組的干預(yù)效果，根據(jù)患者的睡眠問題將效果分為三個級別：a.治愈，患者的睡眠問題完全改善，學(xué)習(xí)和生活完全不受影響；b.改善，患者的睡眠問題較之干預(yù)治療前明顯改善，學(xué)習(xí)和生活部分受限，但依舊有輕度的負(fù)性情緒；c.無效，睡眠問題無改善或癥狀加重；總有效率=（治愈+改善）/人數(shù)（n，%）。③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。④采用問卷調(diào)查的形式比較兩組患者對于治療效果的滿意率，自評結(jié)果分為滿意、一般和不滿意3 個級別；總滿意率=（滿意+一般）/人數(shù)（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0 軟件作數(shù)據(jù)處理；均數(shù)“±”標(biāo)準(zhǔn)差和例數(shù)（百分比）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料；對應(yīng)樣本結(jié)果作t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為結(jié)果之間差異顯著表達(dá)。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療后PSQI 評分比較

試驗(yàn)組治療后匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）中睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間和入睡時間四個維度評分均低于對照組，其中睡眠質(zhì)量、睡眠效率和入睡時間三個維度比較差異有顯著性（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組PSQI 評分對比（±s,分）

表1 兩組PSQI 評分對比（±s,分）

組別 睡眠質(zhì)量 睡眠效率 睡眠時間 入睡時間試驗(yàn)組 1.31±0.39 1.22±0.23 1.77±0.51 0.93±0.19對照組 1.72±0.44 1.39±0.31 1.82±0.54 1.08±0.26 t 值 4.125 2.605 0.398 2.756 P 值 ＜0.001 0.011 0.692 0.008

2.2 兩組治療有效率比較

經(jīng)過干預(yù)治療，試驗(yàn)組中治愈23 例、改善10 例、無效2 例，治療總有效率94.29%（33/35）。對照組中治愈15 例、改善11 例、無效9 例，治療總有效率74.29%。試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有顯著性（χ2=3.883，P=0.049）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者在治療過程中僅出現(xiàn)1 例輕度頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%（1/35）。對照組患者在治療過程中出現(xiàn)口干1 例、頭暈頭痛2 例、嗜睡3 例、胃腸道反應(yīng)3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.71%（9/35），試驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有顯著性（χ2=5.717，P=0.017）。

2.4 兩組患者對于治療效果的滿意率比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：試驗(yàn)組對于治療效果滿意的有30 例、一般5 例，總滿意率為100.00%；對照組患者對于治療效果滿意的有16 例、一般8例、不滿意11 例，總滿意率68.57%。試驗(yàn)組對于治療效果的總滿意率高于對照組，差異有顯著性（χ2=13.051，P＜0.001）。

3.討論

大學(xué)生由于學(xué)業(yè)壓力和就業(yè)壓力，在校期間很容易出現(xiàn)不同程度的睡眠問題，睡眠問題一方面會影響其精神狀態(tài)，不利于學(xué)業(yè)發(fā)展；同時，也容易衍生出其他的健康問題，非病理性的睡眠問題在治療上有一定的難度。首先，睡眠問題很多情況下會出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，兩者之間相互影響，干預(yù)治療的重點(diǎn)若僅單純的放在睡眠而忽視情緒上的引導(dǎo)，治療效果往往不理想；其次，助睡眠藥物雖然能夠在短期內(nèi)解決非病理性失眠，但在停止用藥后很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，若盲目增加藥物劑量或延長使用時間，則容易出現(xiàn)藥物副反應(yīng)[4-5]。

本次研究采用中醫(yī)推拿方法聯(lián)合情緒干預(yù)進(jìn)行治療取得了較為顯著的效果。中醫(yī)認(rèn)為，失眠屬于“不寐”，病位在心和腦，邪氣客于臟腑致使陰陽失交；常因情志失調(diào)，飲食不節(jié)，脾胃失和，肝腎氣血虧虛，勞逸過度等因素發(fā)病，治療的關(guān)鍵在于調(diào)理陰陽、安神寧心。對頭部穴位進(jìn)行推拿，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的陽氣，通過各個穴位的刺激效果，能夠達(dá)到安神和鎮(zhèn)靜的功效。通過對腰背部腧穴的手法推拿，能夠有效改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)因子的合成和釋放，讓紊亂的睡眠節(jié)律得到改善，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量[6-7]。情緒干預(yù)，首先，讓患者能夠正確認(rèn)識非病理性失眠，提升患者的認(rèn)知水平和依從性；其次，通過情志疏導(dǎo)和正念放松的物理干預(yù)方法，調(diào)整對象的睡眠習(xí)慣，改善失眠狀態(tài)[，8]。

本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較顯示：試驗(yàn)組治療后，匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）中睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間和入睡時間四個維度的評分均低于對照組，其中睡眠質(zhì)量、睡眠效率和入睡時間三個維度比較差異有顯著性（P ＜0.05）；試驗(yàn)組的治療總有效率為94.29%，高于對照組的74.29%，組間比較差異有顯著性（P ＜0.05），以上數(shù)據(jù)比較表明：中醫(yī)推拿方法聯(lián)合情緒干預(yù)能夠有效改善大學(xué)生非病理性失眠患者的睡眠問題。

研究還對兩組治療方法的安全性進(jìn)行了比較，試驗(yàn)組不良反應(yīng)率2.86%低于對照組的25.71%，組間比較差異有顯著性（P ＜0.05）。經(jīng)分析：推拿是中醫(yī)經(jīng)典的外治療法，繼承了中醫(yī)安全性高的特點(diǎn)，操作對于設(shè)備的要求也不高，不會增加治療成本；情緒干預(yù)屬于心理干預(yù)方法，不涉及任何藥品的使用，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用具有顯著的安全性特點(diǎn)[9]。

研究還對兩組患者就治療效果的總滿意率進(jìn)行了比較，非病理性失眠雖然不會對患者的健康造成直接性的影響，但會對正常生活、學(xué)習(xí)和心理產(chǎn)生極大的負(fù)面作用，患者對于治療效果的滿意程度也能夠在很大程度上反映治療方法的價值；同時，助睡眠類藥物的使用雖然能夠緩解癥狀，但存在一定的依賴性，長期使用也很容易衍生其他方面的健康問題，中醫(yī)推拿方法和情緒干預(yù)兩種治療手段均屬于物理治療，不存在成癮性且安全性良好，亦不會產(chǎn)生過于高昂的治療成本，加上良好的治療效果，因此該方法能夠被大多數(shù)患者所認(rèn)可接受[10]。

本次研究的調(diào)查結(jié)果顯示：觀察組對于治療效果的滿意率為100.00%，高于對照組的68.57%，差異有顯著性（P ＜0.05），也直接展示了患者對于兩種方法聯(lián)合實(shí)施的認(rèn)可。

綜上所述，在大學(xué)生非病理性失眠的治療中短期助睡眠藥物的效果存在著很大的局限性，通過中醫(yī)推拿配合情緒干預(yù)能夠取得顯著的治療效果，同時該方案具備良好的安全性，故而值得推廣應(yīng)用。