窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)在兒童口腔臨床中的應(yīng)用觀察

王利沖

山東省濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272000

齲齒俗稱“蟲(chóng)牙”“蛀牙”，是細(xì)菌性疾病，它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。在齲齒的最初階段，孩子不會(huì)感到疼痛。當(dāng)齲齒發(fā)展到牙本質(zhì)淺層時(shí)，在遇到冷、熱、酸、甜的時(shí)候會(huì)感到疼痛。齲齒多因兒童喜食糖果類甜食且口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差等導(dǎo)致[1]。近年來(lái)，生活水平提高導(dǎo)致我國(guó)兒童患有齲齒人數(shù)增加。為降低兒童患齲率，可在兒童尚未形成牙菌斑及齲齒之前就采用窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)等手段進(jìn)行預(yù)防。本文對(duì)適齡兒童使用窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)可以降低兒童齲齒發(fā)生率的情況進(jìn)行探究[2]。選取本院收診的齲齒兒童進(jìn)行研究分析，分析采用不同方式觀察兒童的整體治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021 年3 月至2023 年2 月本院接受牙齒保健護(hù)理的適齡兒童中選取60 例，按治療方法分為兩組，常規(guī)窩溝封閉術(shù)為對(duì)照組30 例，另外30 例應(yīng)用窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)為研究組。研究組：年齡為6～9 歲，平均年齡（7.58±0.42）歲；其中男性23 例，女性7 例；對(duì)照組：年齡6～9 歲，平均年齡（7.52±0.39）歲，男性22 例，女性8 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～9 歲且能配合治療進(jìn)行，所選兒童目前尚無(wú)齲齒。參選兒童均經(jīng)本院臨床診斷，參選兒童對(duì)本次研究方案知情并認(rèn)同，同時(shí)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肝腎疾病、凝血障礙、口腔疾病、炎癥及對(duì)含氟制劑過(guò)敏兒童。參選兒童具有正畸病史；合并有其他疾病的兒童，存在精神異常的兒童，存在認(rèn)知功能障礙的兒童；排除血液疾病、凝血障礙等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)窩溝封閉術(shù)：①首先對(duì)窩溝處進(jìn)行清潔，毛刷表面蘸取適量不含氟的牙膏，輕刷窩溝及牙面處，后用漱口水去除口腔內(nèi)牙膏，并用探針徹底清除殘留在窩溝處的牙膏。用磷酸液酸蝕牙面，并用水槍沖洗牙面和窩溝處，最后用壓縮空氣吹干牙面，時(shí)間范圍控制在15 秒左右。②在酸蝕牙面上涂抹封閉劑并進(jìn)行光面固化。③最后用探針對(duì)窩溝處進(jìn)行全面檢查。

研究組予以窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)：①用磨光車針將兒童窩溝開(kāi)口擴(kuò)大至適合尺度，0.05 毫米為窩溝最佳深度。②去除不平整的牙釉質(zhì)，用水槍清洗窩溝中的食物殘?jiān)脱谰撸脷鈽尨蹈?，使牙面及窩溝處保持干燥。在15 秒左右的時(shí)間內(nèi)采用牙釉質(zhì)酸蝕劑對(duì)窩溝處進(jìn)行腐蝕，完畢后將酸蝕劑洗掉，再次用氣槍吹干。③將封閉劑完全、均勻地填充窩溝，填充范圍不應(yīng)超出酸蝕區(qū)域。④使用探針去除留在窩溝中的氣泡，同時(shí)進(jìn)行40 秒光照，保持1 毫米的輻射距離。盡可能靠近，但與牙面保持一定距離。⑤最后使用磨光車針去除多余的封閉劑，利用探針對(duì)窩溝全面檢查，是否形成氣泡等，如發(fā)現(xiàn)遺漏應(yīng)及時(shí)做出處理。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

1.3.1 齲齒發(fā)病率

參與本次牙齒保健治療的所有兒童均能保證在隨后12 個(gè)月內(nèi)按要求接受復(fù)查，復(fù)查時(shí)統(tǒng)計(jì)兒童牙齒出現(xiàn)齲齒和鄰面齲的人數(shù)并計(jì)算總齲齒率[3]。

1.3.2 封閉劑脫落率

檢查時(shí)根據(jù)兒童牙齒封閉劑留存情況與手術(shù)完成時(shí)做比較判斷，分為完整、部分脫落與完全脫落3 個(gè)等級(jí)。

1.3.3 治療總有效率

比較研究組與對(duì)照組患者的治療效率，將結(jié)果分為無(wú)效：患者采取治療后出現(xiàn)嚴(yán)重齲齒。有效：病人接受治療后有齲齒但是癥狀較輕。顯效：患者接受治療后無(wú)齲齒。有效率=總例數(shù)/（顯著+有效）×100%[4]。

1.3.4 齲齒指數(shù)

治療6 個(gè)月后，對(duì)兩組兒童齲齒指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用培養(yǎng)唾液方式在2 天后對(duì)兒童口腔乳酸桿菌總數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)，在4 天后對(duì)變形鏈球菌總數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3.5 口腔功能評(píng)分

應(yīng)用自制齲齒咀嚼功能評(píng)分 評(píng)估患兒治療前及治療后的患牙咀嚼功能，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高越好；應(yīng)用自制齲齒咬合功能評(píng)分評(píng)估患兒治療前及治療后的患牙咬合功能，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高越好；應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患兒治療前、治療后的齲齒疼痛癥狀，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)根據(jù)SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，當(dāng)數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05 時(shí)，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齲齒發(fā)病率評(píng)價(jià)

與常規(guī)窩溝封閉術(shù)比較，窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)對(duì)于降低兒童齲齒發(fā)病率的效果更好（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 齲齒發(fā)病率比較[n(%)]

2.2 封閉劑脫落率評(píng)價(jià)

首次治療6 個(gè)月后對(duì)兩組學(xué)齡前兒童牙齒封閉劑留存情況進(jìn)行檢查分析發(fā)現(xiàn)，研究組封閉劑脫落率更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 封閉劑脫落率比較[n(%)]

2.3 治療有效率比較

研究組患者的治療效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異較大（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療有效率比較[n(%)]

2.4 齲齒指數(shù)、乳酸桿菌總數(shù)、變形鏈球菌總數(shù)評(píng)價(jià)

研究組兒童齲齒指數(shù)顯著低于對(duì)照組。對(duì)兩組兒童唾液中乳酸桿菌總數(shù)和變形鏈球菌總數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)發(fā)現(xiàn)，研究組兒童口腔內(nèi)兩種菌數(shù)目較少，牙齒清潔度較高。所有組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 齲齒指數(shù)、乳酸桿菌總數(shù)、變形鏈球菌總數(shù)評(píng)價(jià)（±s）

表4 齲齒指數(shù)、乳酸桿菌總數(shù)、變形鏈球菌總數(shù)評(píng)價(jià)（±s）

組別 例數(shù) 齲齒指數(shù) 乳酸（桿個(gè)菌）總數(shù)變形鏈（球個(gè)菌）總數(shù)研究組 30 5.48±1.22 3 653.39±332.46 2 456.26±321.25對(duì)照組 30 3.18±0.77 1 646.33±154.26 925.93±231.33 t 值 10.718 36.717 25.933 P 值 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患者的口腔功能評(píng)分

治療前研究組、對(duì)照組的咀嚼功能、咬合功能及疼痛癥狀評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后研究組的咀嚼功能、咬合功能評(píng)分高于對(duì)照組，治療后觀察組的疼痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的口腔功能評(píng)分比較（±s）

表5 兩組患者的口腔功能評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 咀嚼功能 咬合功能 疼痛癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 7.01±0.53 8.55±0.47 6.98±0.58 8.18±0.52 6.21±1.46 3.16±0.93對(duì)照組 30 7.13±0.55 9.42±0.52 6.83±0.56 9.28±0.59 6.02±1.45 1.55±0.76 t 值 0.577 4.092 0.672 4.099 0.626 4.323 P 值 0.432 0.002 0.325 0.002 0.379 0.002

3 討論

近年來(lái)齲齒在兒童中的患病率較高，然而對(duì)該類疾病的治療方法存在著不足，對(duì)兒童的生存品質(zhì)構(gòu)成了較大影響[5]。窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)在臨床中的應(yīng)用，使得兒童齲齒的預(yù)防效果獲得顯著提升，窩溝封閉術(shù)在應(yīng)用中利用高分子涂料將其涂抹于兒童牙冠表面，進(jìn)而產(chǎn)生良好的保護(hù)膜，同時(shí)可長(zhǎng)時(shí)間滯留在兒童窩溝內(nèi)，進(jìn)而對(duì)窩溝當(dāng)中的食物殘?jiān)约把谰叩任镔|(zhì)進(jìn)行有效隔絕，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防齲齒的治療目標(biāo)，因此窩溝封閉術(shù)是一種預(yù)防齲齒的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)手段[6]。而近年來(lái)新型的窩溝釉質(zhì)成型封閉數(shù)則更具優(yōu)勢(shì)，比如能夠?qū)Ψ忾]劑實(shí)際貼合效果進(jìn)行進(jìn)一步增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)于殘留物的實(shí)際清除效果也更加徹底，對(duì)兒童牙面酸蝕的面積進(jìn)一步擴(kuò)大[7]。窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)中，通過(guò)機(jī)械性的方式來(lái)進(jìn)行預(yù)備窩溝磨除，有助于提升填充封閉劑的實(shí)際貼合效果，并進(jìn)一步提升其厚度，還可以進(jìn)一步增強(qiáng)兒童釉質(zhì)表面具有的可濕性，有助于對(duì)溝窩當(dāng)中的各類殘留物進(jìn)行徹底清除，在實(shí)際操作時(shí)也可更加全面的發(fā)現(xiàn)兒童溝窩當(dāng)中存在的隱藏齲，并實(shí)施直接操作填充材料，預(yù)防齲齒組織持續(xù)性惡化[8]。但是在進(jìn)行窩溝封閉時(shí)，由于很多兒童在操作過(guò)程中口水比較多，造成封閉劑不牢固，很容易脫落。因此，在進(jìn)行窩溝封閉后3～6 個(gè)月要定期進(jìn)行復(fù)查。

結(jié)果表明，讓學(xué)齡前兒童使用窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)能夠提高牙齒保護(hù)效果，研究組兒童牙齒表面的封閉劑脫落率更低，齲齒發(fā)病率更低。研究的數(shù)據(jù)均顯示研究組更具有優(yōu)勢(shì)。此外，研究組的咀嚼功能、咬合功能評(píng)分高于對(duì)照組，由此可知窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)不僅可有效治療患兒的齲齒疾病，還可預(yù)防患兒再次發(fā)生齲齒，有效改善患兒的牙齒咬合功能、口腔咀嚼功能，讓患兒恢復(fù)良好生活質(zhì)量及生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)適齡兒童使用窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)進(jìn)行牙齒保健治療，能夠保證兒童牙齒表面形成保護(hù)膜，對(duì)于減輕細(xì)菌侵蝕牙釉質(zhì)有幫助，能夠有效降低兒童患有齲齒的概率、改善兒童口腔功能。