臨床治療結(jié)合評價(jià)綜合護(hù)理在手足口病患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果分析*

朱彩云，林 希

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院·河南省兒童醫(yī)院·鄭州兒童醫(yī)院普通內(nèi)科，河南 鄭州 450000

手足口病是兒科常見的急性傳染病之一，好發(fā)生于學(xué)齡前兒童。該病病因復(fù)雜，主要是由病毒從咽部或腸道侵入、介入病毒侵入局部淋巴結(jié)、血液傳播等因素引發(fā)［1-2］。手足口病患兒起病急，潛伏期會出現(xiàn)不典型的前驅(qū)癥狀，伴有發(fā)熱、全身無力、食欲不振等癥狀。隨著疾病進(jìn)展，患兒手、足、臀部及口腔等身體各部位會出現(xiàn)丘疹，嚴(yán)重者可造成腦炎、腦膜炎等情況，甚至危及生命［3-4］。由于手足口病傳染性極強(qiáng)，具有隱蔽性，患病率極高，需要及時(shí)就醫(yī)、隔離。但是多數(shù)患兒家長缺乏對該病的認(rèn)知，具有恐懼心理，易產(chǎn)生消極行為，延誤患兒病情，不利于患兒治療和康復(fù)。綜合護(hù)理是保障手足口病患兒康復(fù)的重要措施，對其預(yù)后具有重大影響［5-6］。基于此，本研究旨在探討臨床治療結(jié)合評價(jià)綜合護(hù)理在手足口病患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2021年2月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的104例手足口病患兒作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組51 例和觀察組53 例。對照組，男32 例，女19 例，年齡6 個(gè)月～5 歲，平均年齡（3.74±1.05）歲，發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.49±1.01）d。觀察組，男29 例，女24 例，年齡6 個(gè)月～6 歲，平均年齡（3.86±1.08）歲，發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.51±1.19）d。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床相關(guān)資料完整。（2）均符合手足口病相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)［3］。（3）患兒及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理障礙或精神疾病。（2）合并其它器官并發(fā)癥。（3）存在藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均口服利巴韋林（生產(chǎn)企業(yè)：天津太平洋化學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044666），每日2～3次，劑量為10～15 mg/（kg·d），并發(fā)細(xì)菌感染患兒口服頭孢拉定顆粒，每日4 次，劑量為6.25～12.50 mg。如患兒發(fā)熱一直未退，則加用中藥清熱透疹藥（藥物組成為甜地丁、板藍(lán)根、射干、赤芍、黃芩、牛蒡子、梔子各10 g，穿心蓮、生甘草各6 g，半枝蓮12 g）。每日早晚各1次，劑量為65 mL［4］。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員了解患兒基本治療情況，囑咐患兒注意相關(guān)事項(xiàng)，密切關(guān)注患兒病情、用藥情況、同時(shí)介紹病房情況。觀察組在此基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理。（1）發(fā)熱護(hù)理：密切關(guān)注患兒體溫。一般低熱或者中度發(fā)熱，囑咐家屬給患兒多喝水、采用冰敷及溫水擦浴等物理降溫措施。對體溫持續(xù)超過38.5 ℃的患兒采取物理降溫的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑服用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚等退熱藥物，防治小兒高熱驚厥。護(hù)理人員隨時(shí)監(jiān)控測量體溫，以便及時(shí)掌握情況。（2）皮膚護(hù)理：對于患兒身體各處丘疹現(xiàn)象，宜給患兒穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣褲，衣褲需勤換洗，保持皮膚清潔。對于皮膚瘙癢狀態(tài)，需定期給注意指甲生長情況，并進(jìn)行修剪，避免引起感染。同時(shí)，患兒排便需及時(shí)清洗，保持干凈。（3）口腔護(hù)理：手足口病患兒的口腔皰疹破潰后形成潰瘍，引起口腔疼痛，進(jìn)食時(shí)會加重疼痛，常出現(xiàn)拒食、流涎、哭鬧等現(xiàn)象。時(shí)刻保持患兒口腔清潔，減少繼發(fā)細(xì)菌感染，促進(jìn)潰瘍面愈合。注意勤漱口，對于年齡小的患兒可用棉簽替代牙刷進(jìn)行漱口，有利于患兒病情恢復(fù)。在進(jìn)行局部抗病毒的同時(shí)，用干擾素-a2b噴霧劑噴于患處，以緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有助于改善食欲，縮短病程（護(hù)理人員口腔護(hù)理動作輕放，防止咽部出現(xiàn)異況，未能對患兒進(jìn)行口腔清潔）。（4）飲食護(hù)理：制定合理的飲食計(jì)劃。合理搭配飲食，多以高蛋白質(zhì)、高維生素等營養(yǎng)豐富的易消化及無刺激性流質(zhì)食物為主，注意食物宜溫涼，減輕患兒口腔疼痛感，確保其營養(yǎng)補(bǔ)給充足。（5）消毒隔離：手足口病具有傳染性，傳播速度快，患兒病房進(jìn)行定期的消毒，防止人群傳播及院內(nèi)感染。護(hù)理人員注意患兒的衛(wèi)生保健，飲食餐具采用含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬，保持患兒干凈衛(wèi)生的用餐，防止再次感染。（6）并發(fā)癥護(hù)理：高溫發(fā)熱是手足口病患兒的主要表現(xiàn)之一，若未得到適宜的護(hù)理，易引起腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥。肢體抖動是腦炎最早表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、肢體抖動等現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合緊急搶救，密切檢測患兒體征。護(hù)理人員叮囑家長減少患兒頭部活動，若其出現(xiàn)心率加速、呼吸困難等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，避免患兒發(fā)生病毒性心肌炎、肺炎等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患兒臨床療效 療效評價(jià)分為4 級，即痊愈、顯效、進(jìn)步、無效［5］。痊愈：患兒體溫正常，體征檢查無異常特征。顯效：患兒體溫逐漸正常，無顯著呼吸困難。進(jìn)步：患兒手、足、臀部及口腔皰疹減少。無效：治療后，患兒體征檢查持續(xù)惡化，體溫、手、足、臀部及口腔皰疹等臨床表現(xiàn)癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。臨床總療效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%［7］。

1.3.2 兩組患兒發(fā)熱及皰疹、丘疹消退時(shí)間。

1.3.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效情況

觀察組臨床總效療率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效情況例（%）

2.2 兩組患兒發(fā)熱及皰疹、丘疹消退時(shí)間情況

觀察組發(fā)熱時(shí)間及皰疹時(shí)間、丘疹消退時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒發(fā)熱及皰疹、丘疹消退時(shí)間情況（±s）

表2 兩組患兒發(fā)熱及皰疹、丘疹消退時(shí)間情況（±s）

組別對照組（n=51）觀察組（n=53）t值P值發(fā)熱時(shí)間（d）3.18±0.49 1.98±0.39 13.845＜0.001皰疹、丘疹消退時(shí)間（d）3.97±1.17 2.69±0.88 6.320＜0.001

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

手足口病是兒童人群中常見的病毒傳染性疾病，被列入我國丙類傳染病中［8］。手足口病患兒以手、足、臀部及口腔出現(xiàn)皰疹或者丘疹為主要表現(xiàn)，包括發(fā)熱、干咳和乏力等癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，導(dǎo)致休克［9］。手足口病患兒與隱性感染者比較，前者發(fā)生率更高。腸道病毒適合在濕、熱的生存下生長，如糞便、唾液均是傳染源。由于該病毒傳染性極強(qiáng)，具有隱蔽性，無明顯地區(qū)性，患病率極高。且患兒機(jī)體功能發(fā)育不全,無自理能力，易引起家長恐慌心理［10］。有效的護(hù)理手段是促進(jìn)患兒治愈和康復(fù)的重要措施，選擇相宜的護(hù)理手段尤為重要。綜合護(hù)理是一個(gè)綜合性、動態(tài)性、決策性的護(hù)理實(shí)踐過程，通過護(hù)理程序系統(tǒng)化，整體協(xié)調(diào)一致，確保護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量及水平，減輕患兒痛苦感，使患兒積極配合治療，提高治療效率。以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，進(jìn)行全方面護(hù)理確認(rèn)，能夠有效促進(jìn)患兒獲得連續(xù)性及全面的整體護(hù)理，改善其治療效果，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。

手足口病主要通過密切接觸迅速傳播，經(jīng)口或呼吸道進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)感染［11］。因此，在護(hù)理過程中，病房應(yīng)定期消毒并注意患兒飲食護(hù)理，其目的是防止人群傳播及院內(nèi)感染，確保患兒營養(yǎng)充足，為患兒病情恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總效療率高于對照組，說明綜合護(hù)理通過全面護(hù)理方式和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃，有利于提高患兒的臨床療效及治愈率，促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)。分析其原因在于，護(hù)理人員在護(hù)理過程中注重患兒發(fā)熱情況、皮膚狀態(tài)、飲食搭配等情況，密切檢測病情。同時(shí)，對患兒加強(qiáng)消毒隔離，防止人群傳播及院內(nèi)感染。且飲食餐具采用含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬，防止再次感染［12］。手足口病患兒常在手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹等癥狀，皮疹、皰疹引起皮膚瘙癢，患兒易抓破，引起感染，應(yīng)注意保持皮膚清潔?；純嚎谇话捳钇茲⒑笮纬蓾儯鹂谇惶弁?，故加強(qiáng)患兒口腔清潔是減少繼發(fā)細(xì)菌感染的必要前提［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱時(shí)間及皰疹、丘疹消退時(shí)間均明顯短于對照組，提示時(shí)刻保持患兒口腔清潔，能夠減少繼發(fā)細(xì)菌感染，促進(jìn)潰瘍面愈合。注意勤漱口，保持口腔干凈，有利于患兒病情恢復(fù)。在進(jìn)行局部抗病毒的同時(shí)，用干擾素-a2b 噴霧劑噴于患處，以緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有助于改善患兒食欲，縮短其病程。高溫發(fā)熱是手足口病的主要表現(xiàn)之一，若未得到適宜的護(hù)理，易引起腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高手足口病患兒治療效果，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。這與綜合護(hù)理中加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理有關(guān)，密切檢測患兒體征，同時(shí)護(hù)理人員密切叮囑家長減少患兒頭部活動，若患兒出現(xiàn)心率加速、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)呼救醫(yī)生，避免其發(fā)生病毒性心肌炎、肺炎等并發(fā)癥。

綜上所述，臨床治療結(jié)合評價(jià)綜合護(hù)理在手足口病患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果好，能夠改善患兒的治療效果，臨床使用價(jià)值高。