引流掛線聯(lián)合加味苦參湯坐浴對高位復雜性肛瘺患者的臨床療效分析

郝瑞君

長垣市中醫(yī)醫(yī)院普通外科，河南 新鄉(xiāng) 453400

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，在肛腸疾病中較為常見，由直腸肛管周圍膿腫所致，具有并發(fā)癥多和復發(fā)率高等特點。有文獻［1］報道，高位復雜性肛瘺在肛瘺中約占5%～10%，好發(fā)于男性青壯年，臨床表現(xiàn)為少量黏液性分泌物從瘺外口流出，從而刺激肛門潮濕、瘙癢或引起濕疹，嚴重損害患者生理及心理健康。高位復雜性肛瘺治療難度大，與解剖位置特殊、病灶分布范圍廣且較為深入等因素密切相關，臨床上，其治療以手術切除瘺管為主，如低位掛線高位擴創(chuàng)引流術等，療效良好。但有研究［2］發(fā)現(xiàn)，高位復雜性肛瘺患者術后因創(chuàng)面愈合緩慢、肛門周圍病菌較多等原因，可能出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，影響預后進展。因此，加強術后干預在減輕患者痛苦、加速患者康復等方面尤為關鍵?；诖?，本研究選擇128例高位復雜性肛瘺患者，分析加味苦參湯對高位復雜性肛瘺患者引流掛線術后創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年5月長垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的128 例高位復雜性肛瘺患者作為研究對象，分析其臨床病歷資料根據(jù)治療方案的不同，將患者分為對照組和觀察組，每組各64例。其中對照組，男54例，女10例；年齡34～52 歲，平均年齡（43.45±1.51）歲；病程2 個月～3.5年，平均病程（1.83±0.34）年；瘺管數(shù)量：2 個40 例，3個及以上24 例。觀察組，男50 例，女14 例；年齡34～53歲，平均年齡（43.62±1.47）歲；病程2個月～3.8年，平均病程（1.98±0.39）年；瘺管數(shù)量：2 個43 例，3 個及以上21例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

（1）納入標準：①符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案)》［3］中高位復雜性肛瘺相關診斷標準，且經(jīng)直腸超聲檢查確診。②對本研究所用藥物均無過敏反應。③無痔瘡、肛裂等其他肛腸疾病。④可正常交流，臨床資料完整。（2）排除標準：①由羅恩病、結核等其他疾病引起的肛瘺。②伴有肛周皮膚病。③無明顯手術禁忌證。④合并嚴重臟器疾病、免疫、消化或凝血系統(tǒng)異常者。⑤中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者均進行低位掛線高位擴創(chuàng)引流術，具體操作如下：患者行靜脈麻醉，呈側臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，先探查明確肛瘺管的位置、深淺、走向及內(nèi)口等，再在肛瘺外口作一長度約1.5 cm左右放射狀切口，再將皮下組織逐步切開至瘺管壁，瘺管組織銳性分離至齒線括約肌，成功分離瘺管組織和括約肌。采用刮匙搔刮患者高位盲端，充分清除壞死組織，若患者管道較為狹窄，可選擇擴創(chuàng)，保證可置入引流紗，將壞死組織徹底清除；若患者管壁組織較厚，則選擇適當切除；若患者高位盲端空腔交大，可適當擴大，保證引流充分。針對位于肛緣外側的瘺管，采用橡皮筋絲線進行掛線，針對位于肛緣切口至內(nèi)口的瘺管，采用橡皮筋掛線，并結扎固定。對切口進行修整，完成止血、消毒和包扎等操作。在此基礎上，觀察組術后聯(lián)合加味苦參湯熏洗坐浴，加味苦參湯組方：30 g苦參、15 g蒲公英、15 g 金銀花、15 g 五倍子、15 g 野菊花、15 g 黃柏、10 g 延胡索、10 g 醋乳香、10 g 醋沒藥和0.5 g 冰片，本院制劑室取水5 000 mL，再代煎至2 000 mL。方法：10～15 min 熏洗，10～15 min 坐浴，維持水溫在38～40 ℃，1 次/d。對照組術后聯(lián)合高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，方法：術后第2 d，按照1∶5 000 比例調(diào)和高錳酸鉀溶液和溫水，待患者排便后，進行10～15 min 熏洗，10～15 min 坐浴，期間維持水溫在38～40 ℃，1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。術后兩周后，參考中華中醫(yī)藥學會肛腸分會制定的肛腸病診斷療效標準進行評價，痊愈：皮膚完全覆蓋創(chuàng)面，瘢痕堅實，臨床癥狀基本消失；顯效：創(chuàng)面縮?。?/4，有新鮮肉芽組織，且生長情況良好，臨床癥狀明顯改善；有效：創(chuàng)面縮?。?/4但不足3/4，有較為新鮮的肉芽組織，且生長情況良好，臨床癥狀有所緩解；無效：未滿足上述指標標準?？傆行?痊愈率+顯效率。（2）疼痛評分。術后1 周，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，無痛：0 分；輕度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛：7～10 分。（3）肛門功能。術后7 d進行評分，0分：肛門功能正常；1分：肛門可正?？乇?，但大便污染褲子情況偶爾出現(xiàn)；2 分：可良好控制成形大便，但稀便控制較差；3 分：上述標準未達到。（4）創(chuàng)面滲液。術后1 d及7 d分別進行評分，對無滲液、1～3層紗布、4～6層紗布和6層以上紗布等4個等級打分，分別對應0 分、1 分、2 分和3 分。（5）創(chuàng)面肉芽組織。術后1 d及7 d 分別進行評分，對肉芽組織紅潤堅實；肉芽組織顏色淡紅，分布均勻；肉芽顏色蒼白，存在炎性肉芽；肉芽組織顏色暗紅，存在糜爛、壞死現(xiàn)象4個等級打分，分別對應0分、1分、2分和3分。（6）其他指標。記錄上皮生長時間、膿苔脫落時間和創(chuàng)面愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況例（%）

2.2 兩組患者疼痛及肛門功能評分情況

觀察組VAS及肛門功能評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛及肛門功能評分情況（±s）分

表2 兩組患者疼痛及肛門功能評分情況（±s）分

組別觀察組（n=64）對照組（n=64）t值P值VAS評分1.10±0.59 2.65±0.74 13.102＜0.05肛門功能評分0.36±0.15 0.59±0.20 7.360＜0.05

2.3 兩組患者術后1 d、術后7 d 創(chuàng)面滲液及肉芽形態(tài)評分情況

術后1 d，兩組患者創(chuàng)面滲液及肉芽形態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d，觀察組創(chuàng)面滲液及肉芽形態(tài)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后1 d、術后7 d創(chuàng)面滲液及肉芽形態(tài)評分情況（±s）分

表3 兩組患者術后1 d、術后7 d創(chuàng)面滲液及肉芽形態(tài)評分情況（±s）分

組別觀察組（n=64）對照組（n=64）t值P值創(chuàng)面滲液評分術后1 d 1.83±0.36 1.86±0.32 0.498 0.619術后7 d 1.42±0.47 1.75±0.53 3.726＜0.05肉芽形態(tài)評分術后1 d 0.72±0.36 0.70±0.39 0.301 0.763術后7 d 0.56±0.12 0.71±0.16 6.000＜0.05

2.4 兩組患者上皮生長、膿苔脫落及創(chuàng)面愈合時間情況

觀察組上皮生長、膿苔脫落及創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者上皮生長、膿苔脫落及創(chuàng)面愈合時間情況（±s）d

表4 兩組患者上皮生長、膿苔脫落及創(chuàng)面愈合時間情況（±s）d

組別觀察組（n=64）對照組（n=64）t值P值上皮生長時間8.95±0.59 10.65±0.74 14.370＜0.05膿苔脫落時間5.14±0.46 6.57±0.65 14.366＜0.05創(chuàng)面愈合時間24.36±1.32 32.17±2.45 22.450＜0.05

3 討論

高位復雜性肛瘺病灶分布范圍普遍較為廣泛，且多位于齒狀線上方，為此大大增加了手術難度，導致病灶難以完全清除，術后復發(fā)率較高，并且患者術后可能出現(xiàn)肛門失禁、移位、畸形等并發(fā)癥，影響預后效果［4］。臨床上，掛線法是最經(jīng)典的高位復雜性肛瘺的治療方式，具有較高臨床治愈率。本研究采用低位掛線高位擴創(chuàng)引流術治療，在肛緣切口和內(nèi)口間進行低位掛線，不僅能在術后早期發(fā)揮引流和異物刺激作用，還能破壞內(nèi)口炎性組織，有助于肉芽組織的長出。并且術中通過壞死組織清除和充分擴創(chuàng)，可保障引流的通暢［5］。李曉輝［6］指出，該術式在創(chuàng)腔縮小后再進行緊線，可有效減少肛管損傷，減小瘢痕，有利于肛門功能恢復。

本研究中，觀察組VAS 及肛門功能評分均低于對照組，提示在引流掛線術后實施加味苦參湯坐浴干預，可有效減輕疼痛，促進肛門功能的恢復，分析原因可知，加味苦參湯由苦參、金銀花、野菊花等多種中藥材組成，具有止癢、殺蟲、清熱除濕等功效，其中，蒲公英可利尿通淋、消腫散結，野菊花和金銀花可涼血散熱、清熱解毒，苦參可抗過敏、抗炎，醋沒藥可鎮(zhèn)痛抗炎，黃柏而消腫去腐、清熱利濕，五倍子可解毒止血，延胡索可止痛活血，醋乳香可抗炎抗氧化，最后冰片做藥引，可促進藥物發(fā)揮功效［7］。姚娟［8］指出，熏洗坐浴泛指利用藥液對患者病灶進行熏洗，是一種新的中醫(yī)輔助治療理念。周軍惠等［9］研究發(fā)現(xiàn)，加味苦參湯熏洗坐浴可明顯緩解術后疼痛，減少創(chuàng)面滲液，促進創(chuàng)面愈合。本研究結果表明，術后1 d，兩組患者創(chuàng)面滲液及肉芽形態(tài)評分無顯著差異；術后7 d，觀察組創(chuàng)面滲液及肉芽形態(tài)評分低于對照組，觀察組上皮生長、膿苔脫落及創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，提示在引流掛線術后實施加味苦參湯坐浴干預，有助于改善創(chuàng)面滲液情況，減少膿苔脫落時間，促進創(chuàng)面愈合?，F(xiàn)代藥理學指出，苦參中含有多種黃銅類和生物堿成分，能明顯抑制大腸桿菌、真菌和金黃色葡萄球菌，野菊花和金銀花對機體炎癥反應有明顯抑制作用，蒲公英可提高機體免疫力，諸藥合用可減少切口周圍組織感染，加快創(chuàng)面愈合［10-12］。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，說明引流掛線聯(lián)合加味苦參湯治療高位復雜性肛瘺具有協(xié)同互助作用，可明顯提高治療效果。值得注意的是，本研究選取的研究對象較少，可能導致結果出現(xiàn)偏倚，影響結果準確性，臨床可擴大樣本量，對引流掛線聯(lián)合加味苦參湯坐浴治療高位復雜性肛瘺患者的臨床療效進一步研究。

綜上所述，高位復雜性肛瘺患者經(jīng)引流掛線與加味苦參湯聯(lián)合治療后，創(chuàng)面滲液明顯減少，創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，療效顯著。