基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)在急性淋巴細(xì)胞性白血病患者中的應(yīng)用效果

李 靜 張彥明 王 敏 王 力

江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院血液科，江蘇淮安 223001

急性淋巴細(xì)胞性白血病為常見急性白血病的一種，有較高的死亡率，患者常失去治愈希望[1]。常規(guī)護理多予以患者口頭健康教育、疾病知識、用藥注意事項講解，但缺乏對患者心理韌性、應(yīng)對態(tài)度的干預(yù)[2]?；谝詥栴}為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)將常規(guī)護理措施進行優(yōu)化，強調(diào)以針對性改善患者在護理期間出現(xiàn)的問題為目的，分析患者在護理期間出現(xiàn)的臨床癥狀、心理問題、治療態(tài)度等情況，并針對性給予應(yīng)對。當(dāng)前，基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)被應(yīng)用于主動脈夾層動脈瘤、冠心病等患者的護理中效果較好，但基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)對急性淋巴細(xì)胞性白血病患者中的干預(yù)效果仍需進一步評價[3-4]。本研究旨在分析基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)對急性淋巴細(xì)胞性白血病患者中的心理彈性、希望水平、生活質(zhì)量等的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年12 月江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的160 例急性淋巴細(xì)胞性白血病患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組80 例。對照組男46 例，女34 例；年齡20～57 歲，平均（41.15±7.25）歲；疾病類型：急性T 淋巴細(xì)胞性白血病15 例，費城染色體陽性急性B 淋巴細(xì)胞性白血病21 例，費城染色體陰性急性B 淋巴細(xì)胞性白血病44 例；文化程度：初中及以下23 例，高中或中專36 例，大專及以上21 例。研究組男44 例，女36 例；年齡20～59 歲，平均（41.22±7.17）歲；疾病類型：急性T 淋巴細(xì)胞性白血病17 例，費城染色體陽性急性B 淋巴細(xì)胞性白血病22 例，費城染色體陰性急性B 淋巴細(xì)胞性白血病41 例；文化程度：初中及以下25 例，高中或中專35 例，大專及以上20 例。兩組性別、年齡、疾病類型、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性淋巴細(xì)胞性白血病符合《急性髓系白血病治療的專家共識（第一部分）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且行骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診并于我院化療；②年齡＞20周歲，預(yù)計生存期＞2 個月；③依從性良好，能獨立完成量表填寫；④對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病、其他惡性腫瘤；②合并重要臟器嚴(yán)重病變；③合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（HEYLL2017121號）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，護理措施如下：①患者入院后先由管床護士向患者及家屬介紹醫(yī)院及科室規(guī)章制度、病房環(huán)境，告知患者遵醫(yī)囑需定時服藥；②當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀時及時予以干預(yù)；③飲食上告知患者營養(yǎng)搭配。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)。①建立護理小組、發(fā)現(xiàn)問題：建立基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)小組，小組由專科醫(yī)生、護士長及?？谱o士組成。共同收集急性淋巴細(xì)胞性白血病患者化療期間出現(xiàn)的問題，并查閱文獻(xiàn)結(jié)合專家意見分析問題出現(xiàn)的原因，針對原因進行專項護理干預(yù)。②臨床癥狀干預(yù)：針對急性淋巴細(xì)胞性白血病患者常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、疼痛、失眠等癥狀，適當(dāng)調(diào)整患者止痛藥的用量，針對患者飲食禁忌綜合營養(yǎng)要求給予營養(yǎng)餐。針對胃腸道功能差的患者，建議食用半流質(zhì)、流質(zhì)食物，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)常規(guī)按摩手法，改善胃腸道功能。針對有嘔吐癥狀的患者，可予以止吐藥物治療；針對失眠患者可予以心理輔導(dǎo)，并對失眠癥狀嚴(yán)重患者予以安眠藥治療。針對患者可能出現(xiàn)排便困難及肛周感染的情況，可指導(dǎo)患者每周進行肛周訓(xùn)練，以改善括約肌肌力。并為患者采取高錳酸鉀、中藥浴清洗。針對患者出現(xiàn)咳嗽的癥狀，可指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法。針對患者免疫功能較差，易發(fā)生感染的情況，制訂病房管理制度，接觸患者的人員均佩戴口罩、帽子，穿隔離衣。③心理狀態(tài)干預(yù)：可先與患者耐心溝通，了解其根源，然后護理人員給予一定的心理干預(yù)，如正念認(rèn)知療法、話題及注意力轉(zhuǎn)移等，以期改善患者焦慮、抑郁情緒。④心理韌性及希望水平干預(yù)：告知患者消極應(yīng)對病情的不利影響，積極應(yīng)對機體的預(yù)期改善效果，建議患者設(shè)定應(yīng)對目標(biāo)，評估自身應(yīng)對態(tài)度改善情況，并針對性進行自我調(diào)節(jié)；對于希望水平較低的患者，為患者講解醫(yī)院及主治醫(yī)生的基本情況，同時必要時家屬積極參與其中，積極地做好病友間關(guān)系維持橋梁的作用。兩組均干預(yù)2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理彈性 干預(yù)前（治療前）及干預(yù)2 個月后（治療后），使用心理彈性量表[6]（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）從樂觀性（0～16 分）、堅韌性（0～52分）、力量性（0～32 分）3 個維度評價兩組心理彈性，CD-RISC 評分總分0～100 分，CD-RISC 評分與患者心理彈性呈正相關(guān)。

1.3.2 希望水平 治療前后，予以Herth 希望量表[7]（Herth hope index，HHI）從親密關(guān)系、人生態(tài)度、積極行動3個維度評價兩組希望水平，各維度總分均為4～16分，HHI 評分與患者希望水平呈正相關(guān)。

1.3.3 抑郁、焦慮情況及睡眠質(zhì)量 治療前后，使用抑郁自評量表[8]（self-rating depression scale，SDS）評價兩組抑郁情況，SDS 總分0～80 分，SDS 評分越高，患者越抑郁；使用焦慮自評量表[9]（self-rating anxiety scale，SAS）評價兩組焦慮情況，SAS 總分0～80 分，SAS 評分越高，患者越焦慮；使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[10]（Pittsburgh sleep quality indexes，PSQI）評價兩組睡眠質(zhì)量，PSQI 總分0～21 分，PSQI 評分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 生活質(zhì)量 治療前后，采用生存質(zhì)量核心量表[11]（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）從功能領(lǐng)域（角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能）、癥狀領(lǐng)域（疼痛、疲乏、惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、失眠、食欲減退、呼吸困難、經(jīng)濟困難）評價兩組生活質(zhì)量，將評分各項總分轉(zhuǎn)換為0～100 分，功能領(lǐng)域評分表示患者各項功能越強，生活質(zhì)量越高；癥狀領(lǐng)域評分越高，表示患者癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料比較采用例數(shù)表達(dá)，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心理彈性評分比較

治療前，兩組心理彈性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組樂觀性、堅韌性、力量性評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心理彈性評分比較（分，）

表1 兩組治療前后心理彈性評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較

2.2 兩組治療前后希望水平評分比較

治療前，兩組希望水平評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組親密關(guān)系、人生態(tài)度、積極行動評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后希望水平評分比較（分，）

表2 兩組治療前后希望水平評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較

2.3 兩組治療前后SDS、SAS、PSQI 評分比較

治療前，兩組SDS、SAS、PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDS 評分、SAS、PSQI 評分低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SDS、SAS、PSQI 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后SDS、SAS、PSQI 評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較。SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表；PSQI：匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）；兩組疼痛、疲乏、惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、失眠、食欲減退、呼吸困難、經(jīng)濟困難評分低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，）

注t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較

3 討論

基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)整合急性淋巴細(xì)胞性白血病患者在護理期間出現(xiàn)癥狀情況，針對患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、情緒狀態(tài)差、應(yīng)對態(tài)度消極等問題[12-14]。調(diào)整急性淋巴細(xì)胞性白血病患者臨床用藥、調(diào)整患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，從身心方面對患者進行針對性干預(yù)，能緩解患者各種臨床癥狀，提高患者整體生活水平[15-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能評分高于對照組，疼痛、疲乏、惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、失眠、食欲減退、呼吸困難、經(jīng)濟困難評分低于對照組，提示基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)可提高急性淋巴細(xì)胞性白血病患者整體生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，研究組SDS、SAS、PSQI 評分低于對照組，提示基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)可改善急性淋巴細(xì)胞性白血病患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒，可能是因為基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)針對負(fù)性情緒強烈的患者進行正念減壓訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、按摩干預(yù)，可減輕患者疼痛，降低患者對病痛的關(guān)注度，緩解患者抑郁、焦慮情緒[18-20]。同時，針對失眠患者予以心理輔導(dǎo)及安眠藥治療，可改善患者作息時間，提高患者睡眠質(zhì)量[21-23]。

本研究結(jié)果顯示，研究組樂觀性、堅韌性、力量性、親密關(guān)系、人生態(tài)度、積極行動評分高于對照組，提示基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)能提高急性淋巴細(xì)胞性白血病患者希望水平及心理彈性，其原因可能是基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)通過為急性淋巴細(xì)胞性白血病患者講解消極應(yīng)對治療會帶來的后果及積極應(yīng)對治療的效果，提高了患者對治療的重視程度及遵醫(yī)行為，降低了患者治療期間癥狀發(fā)生頻率，減輕了患者心理負(fù)擔(dān)，進而提高了患者的心理彈性及希望水平。同時，基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)通過加強急性淋巴細(xì)胞性白血病患者病友間的互動，鼓勵患者間相互交流，組織同病房病友分享經(jīng)驗，改善患者的負(fù)性情緒，也一定程度上提高了患者的希望水平[24-25]。

綜上所述，基于以問題為導(dǎo)向的專項護理干預(yù)能緩解急性淋巴細(xì)胞性白血病患者抑郁、焦慮的心理，改善患者心理彈性，提高患者希望水平，改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，具有良好的干預(yù)效果。