積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)在精神障礙護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

王華棟 劉春慧 王 卉 廖巧毅 羅 潔 曹 梅

1.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川自貢 643000；2.四川省自貢市第四人民醫(yī)院事業(yè)發(fā)展科，四川自貢 643099

近年來，隨著民眾的精神健康問題增加，精神障礙護(hù)理學(xué)發(fā)展迅速[1]。作為護(hù)理專業(yè)必修課程的精神障礙護(hù)理，尤其強調(diào)理論聯(lián)系實踐，但精神疾病和精神病患者的特殊性決定了疾病的多樣化、癥狀繁多且不易理解與鑒別，而?？谱o(hù)生自身相對薄弱的理論基礎(chǔ)、思維品質(zhì)、自學(xué)能力，以及為數(shù)不多的精神專科機構(gòu)，短缺滯后的教輔資源等，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)業(yè)壓力較大，教學(xué)效果不理想[2-3]。教學(xué)方法的不斷變革，護(hù)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)有所提升，但學(xué)習(xí)的主動性、進(jìn)取心、臨床護(hù)理思維能力等仍然不足，直接影響護(hù)生對本專業(yè)相關(guān)知識的掌握及精神?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)[4-5]。積極心理學(xué)是賓夕法尼亞大學(xué)塞利格曼教授于1998 年提出的，研究人類的積極心理品質(zhì)與健康、幸福、和諧發(fā)展等的關(guān)系，重視發(fā)掘人自身的潛能和力量，維持積極情感體驗[6-8]。積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)在結(jié)合積極心理學(xué)和團(tuán)體心理輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，旨在通過團(tuán)體內(nèi)積極人際交互模式，培養(yǎng)個體的積極認(rèn)知、積極情緒、積極品格，最終提高個體工作投入水平和生活滿意度[9-11]。這一作用機制，可以激發(fā)護(hù)生的愛傷觀念和專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，改善護(hù)生對精神疾病怪異表現(xiàn)的接受度和對精神障礙護(hù)理教學(xué)的認(rèn)可度，提高護(hù)生綜合素養(yǎng)[12-13]。本研究嘗試將積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)引入精神障礙護(hù)理的教學(xué)過程中，探究其對于教育教學(xué)的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022 年9 月至12 月選取四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院2021 級三年?？谱o(hù)理201 名學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②知情同意并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或軀體疾病無法完成團(tuán)體活動；②課時沖突等原因，缺勤≥1 次。采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（100 名）和對照組（101 名）。試驗組男18 名，女82 名；年齡19～21 歲，平均（20.51±0.49）歲。對照組男20 名，女81 名；年齡19～21 歲，平均（20.34±0.83）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過四川省自貢市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

精神障礙護(hù)理總計32 個學(xué)時，教材選用人民衛(wèi)生出版社張渝成主編的第3 版《精神障礙護(hù)理》[14]。課程基礎(chǔ)目標(biāo)旨在讓護(hù)生掌握本學(xué)科的基本概念、識別常見精神癥狀及精神科護(hù)理的基本技能，高層次的培養(yǎng)目標(biāo)是護(hù)生能夠提供具有職業(yè)精神和人文關(guān)懷的臨床護(hù)理服務(wù)，增益其對現(xiàn)今精神醫(yī)學(xué)模式的理性認(rèn)識，提升解決實際問題的能力和自身的綜合素養(yǎng)。結(jié)合前期準(zhǔn)備，為更好地達(dá)成該目標(biāo)，本研究將積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)的理念和方法引入試驗組，通過隨機對照試驗的方式進(jìn)行。試驗組和對照組日常教學(xué)均由同一位老師擔(dān)任，教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求備課，制作多媒體課件，選用案例導(dǎo)入+理論授課+試題強化+見習(xí)的方式進(jìn)行授課。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行課外積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)，采用自身前后控制設(shè)計，分階段進(jìn)行干預(yù)。①團(tuán)體初建，實施者為4 名國家二級心理咨詢師和4 名國家三級心理咨詢師，均具有團(tuán)體心理輔導(dǎo)培訓(xùn)和實踐經(jīng)驗，全程參與并負(fù)責(zé)準(zhǔn)備活動一應(yīng)資料。為確保團(tuán)體輔導(dǎo)效果，團(tuán)隊成員逐一學(xué)習(xí)理論知識，并根據(jù)精神障礙護(hù)理的學(xué)科特點，再次明確輔導(dǎo)目的、修正輔導(dǎo)大綱。②完整方案，基于積極心理學(xué)、團(tuán)體心理學(xué)和自主學(xué)習(xí)理論等，輔導(dǎo)者細(xì)化精神科護(hù)理對職業(yè)素養(yǎng)的要求、多方研讀精神科護(hù)理的崗位特點并深入分析受試者的學(xué)情狀況，設(shè)計出一套相對完整的涵蓋知、情、意三方面積極心理品質(zhì)的輔導(dǎo)方案，并在活動中有序穿插改善受試者學(xué)業(yè)情況的環(huán)節(jié)。共計8 次活動[15-16]，活動主題見表1。③計劃實施，對學(xué)員進(jìn)行分組，每組25 名，搭配1 名二級心理咨詢師和1 名三級心理咨詢師。按照抽簽法隨機匹配組員，盡量避免組員間因熟識而抱團(tuán)或影響他人的融入。活動在可容納100 名的標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)體輔導(dǎo)室內(nèi)同時進(jìn)行，確保硬件支持且不會相互干擾?；顒訒r間選在晚自習(xí)或周末無課時進(jìn)行，方便被試者出席。每周1 次，每次約3 h，共8 周，分階段實施。每次活動結(jié)束，收集被試者反饋意見，適時調(diào)整輔導(dǎo)方案，確?；顒影凑占榷繕?biāo)有序推進(jìn)。

表1 團(tuán)體輔導(dǎo)方案

1.3 觀察指標(biāo)

①采取學(xué)院自制的綜合能力測評問卷，對兩組綜合能力進(jìn)行前后測比較，根據(jù)張偉華[17]編制的大學(xué)生綜合素養(yǎng)問卷修訂，該問卷的Cronbach’s α 為0.827，具有較好的實用性和科學(xué)性。綜合能力即溝通互動、主動學(xué)習(xí)、思維創(chuàng)新、團(tuán)隊合作、人文關(guān)懷、綜合護(hù)理，共25 個條目，每個條目0～4 分（“非常不符合”至“非常符合”），滿分100 分，評分越高表示能力越強。前測在入組之初即完成，征得被試同意的情況下，利用課余時間完成，咨詢師宣讀指導(dǎo)語，并隨時檢查答疑，確保被試者能夠正確理解作答，試驗組和對照組同時進(jìn)行，問卷以紙質(zhì)版形式發(fā)放，發(fā)放、回收均為201 份，有效回收率為100%。后測在團(tuán)體輔導(dǎo)活動結(jié)束后即進(jìn)行，形式同前測，問卷發(fā)放回收均為201 份，有效回收率為100%。②對兩組的學(xué)業(yè)成績進(jìn)行比較，即隨堂、中期、期末測驗成績，每次測驗均按百分制計分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輔導(dǎo)前后綜合能力評分比較

輔導(dǎo)前，兩組綜合能力各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組輔導(dǎo)前后綜合能力各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輔導(dǎo)后，試驗組人文關(guān)懷、主動學(xué)習(xí)、溝通互動、團(tuán)隊合作、思維創(chuàng)新、綜合護(hù)理得分高于輔導(dǎo)前，且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組輔導(dǎo)前后綜合能力評分比較（分，）

表2 兩組輔導(dǎo)前后綜合能力評分比較（分，）

注t1、P1 表示兩組輔導(dǎo)前比較；t2、P2 表示兩組輔導(dǎo)后比較

2.2 兩組隨堂、期中、期末測驗成績比較

試驗組隨堂測驗、期中測驗、期末測驗得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組隨堂、期中、期末測驗成績比較（分，）

表3 兩組隨堂、期中、期末測驗成績比較（分，）

3 討論

本研究顯示，積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)有助于提高?？谱o(hù)生的人文關(guān)懷、自主學(xué)習(xí)、溝通交流、團(tuán)隊意識、思維拓展及整體護(hù)理水平，這與孫冬雪[18]、鄒長華等[19]研究結(jié)果一致。積極心理學(xué)視域下的團(tuán)體輔導(dǎo)能夠激發(fā)護(hù)生良好的情緒體驗，提升自尊水平和潛能，增強學(xué)習(xí)動力和職業(yè)認(rèn)同感，以更好的同理心理解精神疾病的負(fù)擔(dān)，愿意放下芥蒂關(guān)懷精神病患者，愛傷觀念有所提升[20-22]。試驗組護(hù)生表示更加愿意融入班集體，有較強的集體榮譽感，主動交流、回答問題的頻次有較大提升，關(guān)于精神癥狀的理解和護(hù)理措施的實施有了更多更清晰的思路和方法，這可能與積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)中的情景模擬、角色互換等增強了專業(yè)課的沉浸體驗，學(xué)生對精神障礙患者的共情更加深入，精神癥狀因此變得更易理解有關(guān)；也可能與被試投入體驗精神癥狀，感受患者、家屬、護(hù)士不同身份的角色變化和心理特點，對精神病患者的痛苦感、病房環(huán)境的特殊性、團(tuán)結(jié)協(xié)作的必要性及精神障礙護(hù)理的重要性都有了更為深刻的體會和認(rèn)知，護(hù)生更容易也更愿意用發(fā)展的眼光積極的視角看到課程的趣味性和有用性有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)有助于提高專科護(hù)生的課堂測驗、期中、期末成績，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[23-24]。護(hù)理教育模式的改革，護(hù)生的考核方式不再是單一的以期末理論考試成績?yōu)橹?，而是越來越多使用過程性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式。結(jié)果顯示增加課外積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)的方法，不僅能提升護(hù)生的綜合能力，也有助于護(hù)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度、增強意志力和心理韌性[25-26]，鞏固理論知識的掌握，樂于參與實踐操作，進(jìn)一步加深記憶，提升學(xué)業(yè)成績。這可能與積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)中“集思廣益”“人體雕塑”等環(huán)節(jié)，拓寬了護(hù)理思路，感受到臨床背景下各角色的內(nèi)心體驗，深刻地共情特定場景下護(hù)患關(guān)系，并靈活使用溝通技巧解決臨床困境最終提升并增強了學(xué)習(xí)的勝任感有關(guān)。試驗組護(hù)生反饋自己更積極樂觀、更愿意主動做事而不是無所事事甚至怨天尤人，并主動將良好的狀態(tài)遷移到日常學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)、課堂回答問題、作業(yè)完成率都有所提升，各個方面能力都得到了培養(yǎng)與鍛煉。

綜上所述，積極心理團(tuán)體輔導(dǎo)更注重學(xué)生積極心態(tài)的培養(yǎng)，以學(xué)生為主體，以開放接納的態(tài)度尊重學(xué)生的性格特點和個人價值，利用優(yōu)勢指導(dǎo)學(xué)習(xí)、社交和生活，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)；同時，將積極的心態(tài)融入學(xué)習(xí)，提升學(xué)業(yè)抗挫能力，擁有更多的問題解決途徑和持久的動力，對于提高成績和專業(yè)水平都有切實的意義。研究遇到的問題在于，前期被試選擇、學(xué)情分析、學(xué)科特點、方案設(shè)計等對實施者提出了較高的要求，既要有精神科臨床實習(xí)或工作經(jīng)驗，又要對教學(xué)和課堂有一定掌控力，還要有積極心理學(xué)和團(tuán)體心理輔導(dǎo)相關(guān)的理論與實踐功底。同時，由于護(hù)生課業(yè)繁重、認(rèn)知水平限制，部分基礎(chǔ)差、退縮回避、嚴(yán)重缺乏主動性和進(jìn)取心的學(xué)生會在輔導(dǎo)過程中需要花費更多的時間和精力去關(guān)注和陪伴。這也為我們今后教學(xué)與科研的發(fā)展提供了經(jīng)驗，注重團(tuán)隊建設(shè)，嘗試探索更為融合、高效的多元化教學(xué)模式，以取得更佳的教學(xué)效果。