靜脈輸液港的植入與維護(hù)

苗永民

靜脈輸液是目前臨床上常用的一種治療方法，是指通過(guò)靜脈給藥補(bǔ)充體液、血液及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，以達(dá)到糾正患者的水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充血容量、營(yíng)養(yǎng)支持以及藥物治療和進(jìn)行搶救的目的。臨床上大多數(shù)患者可以通過(guò)外周靜脈輸液，對(duì)于需要長(zhǎng)期或間斷輸液，輸注刺激性、細(xì)胞毒性藥物，高滲透壓液體的患者常常采用中心靜脈輸液。而靜脈輸液港的使用既解決了藥物滲出與外滲、靜脈炎、切口感染和置管失敗率低且換藥次數(shù)少等相關(guān)問(wèn)題，又解決了無(wú)法長(zhǎng)期留置的問(wèn)題，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后對(duì)患者的健康教育，做好管理和維護(hù)工作，保障治療順利完成，也提高了患者的生活質(zhì)量，所以目前在臨床領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。

? 一、何為靜脈輸液港

靜脈輸液港又稱(chēng)植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，是通過(guò)外科手術(shù)操作埋置皮下長(zhǎng)期留置在患者體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，它可以為長(zhǎng)期或間斷輸液（建議超過(guò)3個(gè)月）尤其是惡性腫瘤患者提供安全有效的深靜脈通路，避免了多次靜脈穿刺的危害和難度，同時(shí)可將高濃度、刺激較強(qiáng)的藥物可直接輸送至中心靜脈，更有利于保護(hù)外周血管，所以是長(zhǎng)期或間斷輸液或惡性腫瘤患者靜脈輸液的安全可靠的用藥通道。因?yàn)樗挠猛九c我們經(jīng)常聽(tīng)到的港口類(lèi)似，相當(dāng)于靜脈輸液治療的“港口”，故稱(chēng)之為靜脈輸液港。通過(guò)它不僅可以輸注各種藥物尤其是刺激性、細(xì)胞毒性藥物如化療藥、靶向藥、免疫藥等，高滲性液體如腸外營(yíng)養(yǎng)液；還可以進(jìn)行血液采樣、輸血等操作。

靜脈輸液港由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管組成，兩者通過(guò)導(dǎo)管鎖連接，均完全植入于體內(nèi)，而體外部分為輸液時(shí)使用配套的蝶翼針。

1、注射座。穿刺注射的平臺(tái)，如一元硬幣大小的類(lèi)半球型結(jié)構(gòu)，頂部的穿刺隔膜為具有自動(dòng)愈合功能的硅膠材料，基座為鈦合金或者熱塑料。

2、導(dǎo)管。具有放射顯影功能的細(xì)管道，一端和注射座相連，另外一端位于中心靜脈內(nèi)。導(dǎo)管通常為聚氨酯或硅膠材質(zhì)。

3、蝶翼針。一種尖端有“折返點(diǎn)”且針尖斜面較長(zhǎng)的特殊穿刺針，可有效降低穿刺針對(duì)注射座穿刺隔膜的損傷，最大程度保證輸液港的安全使用。蝶翼針有彎型和直型兩種設(shè)計(jì)，長(zhǎng)度和口徑可依病人治療需要進(jìn)行選擇。

二、靜脈輸液港的植入

1、靜脈輸液港的植入需要通過(guò)一個(gè)小手術(shù)（約10～20分鐘）完成，絕大多數(shù)情況下，該手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行的，一般分為兩個(gè)步驟：一個(gè)是導(dǎo)管放置，一個(gè)是注射座植入。導(dǎo)管放置有經(jīng)皮穿刺置管和靜脈切開(kāi)置管兩種技術(shù)，手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情，選擇合適的導(dǎo)管放置方法，臨床上一般選擇塞丁格穿刺技術(shù)，術(shù)者可在直視下穿刺目標(biāo)血管，使穿刺置管成功率提高至100%，大大降低了置管風(fēng)險(xiǎn)和操作難度，減少反復(fù)穿刺可能會(huì)損傷血管內(nèi)膜進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成等。注射座植入位置要視病人的體型而定，一般放置在鎖骨下方胸壁的皮下組織內(nèi)。

2、靜脈輸液港植入病人體內(nèi)后，即可通過(guò)其進(jìn)行靜脈治療。輸液時(shí)必須使用蝶翼針，每次治療時(shí)同一根蝶翼針最長(zhǎng)可以連續(xù)使用7天，但要注意保護(hù)和固定，防止其脫出或受到污染。

? 三、靜脈輸液港的維護(hù)

1、非治療期，每4周請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員用肝素鹽水脈沖式正壓封管；

2、由于其完全植入體內(nèi)，在治療間歇期，您可以進(jìn)行包括洗澡、游泳、家務(wù)勞動(dòng)等各種活動(dòng)，但應(yīng)避免背雙肩包、植入側(cè)拉公交車(chē)地鐵手環(huán)、外力撞擊、劇烈運(yùn)動(dòng)如球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，防止埋置在皮下的注射座發(fā)生翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)、脫落等；

3、若注射座港體放置在胸壁的皮下，同側(cè)手臂不要過(guò)度活動(dòng)；

4、注意不要壓迫、撞擊注射座，保持注射座植入部位局部皮膚的清潔和衛(wèi)生，避免出現(xiàn)感染；

5、若注射座港體處出現(xiàn)紅腫伴發(fā)熱疼痛、導(dǎo)管、導(dǎo)管鎖或港體外露，同側(cè)發(fā)現(xiàn)手臂腫脹等癥狀，請(qǐng)及時(shí)和主管醫(yī)生聯(lián)系。

6、警惕拔管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)長(zhǎng)期留置患者、高凝患者拔管前應(yīng)超聲掃查排除血栓形成，防止拔管引發(fā)血栓脫落引起肺栓塞、猝死。

? 四、靜脈輸液港的技術(shù)優(yōu)點(diǎn)

1.感染風(fēng)險(xiǎn)低：外科手術(shù)簡(jiǎn)單，整體不外漏，切口感染風(fēng)險(xiǎn)降低。

2.方便患者、注重隱私：通常情況下埋置于胸壁的皮下，不輸液時(shí)和常人無(wú)異，輸液時(shí)被衣物遮蓋也不易被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)可正常洗澡游泳，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。

3.保護(hù)靜脈：減少反復(fù)扎針，減少靜脈炎、藥物滲出與外滲尤其是化療藥物滲漏的情況。

4.管理簡(jiǎn)單：非治療期每4周到院維護(hù)一次，減少外地或離醫(yī)院距離較遠(yuǎn)患者每周到院維護(hù)（如PICC等），同時(shí)降低維護(hù)難度減少護(hù)士工作量。

5.可用時(shí)間長(zhǎng)：注射座體可讓19G的無(wú)損傷穿刺針?lè)磸?fù)穿刺千余次，以每7天更換1個(gè)蝶翼針計(jì)算，可累計(jì)使用19年。

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）