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      影響甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關logistic回歸分析

      2023-07-21 02:53:42曹武杰張曉劍崔寧
      四川生理科學雜志 2023年4期
      關鍵詞:轉(zhuǎn)移率包膜乳頭狀

      曹武杰,張曉劍,崔寧

      (商丘市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科,河南 商丘 476100)

      甲狀腺乳頭癌是甲狀腺癌中很常見的一種病理類型,惡性程度最低,任何年齡階段都可發(fā)病,多見于女性。該疾病易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,主要轉(zhuǎn)移途徑為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且轉(zhuǎn)移率較高。研究表明,頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為32%-68%[1]。這是由于甲狀腺內(nèi)部淋巴網(wǎng)豐富且密集,逐步向甲狀腺包膜下集中匯合成集合管,再向頸部淋巴結(jié)匯集[2]。其可表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊,腫塊可隨吞咽動作上下移動,隨著疾病的發(fā)展出現(xiàn)聲嘶和吞咽困難以及臉色潮紅等癥狀。臨床上多采取手術切除的手段對甲狀腺乳頭癌進行治療。術中未完全清除轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)是導致甲狀腺乳頭癌復發(fā)率升高的主要原因[3]。然而,評估頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可靠方法是在術前做超聲檢查,但因其主觀性強,限制性的檢查部分中央?yún)^(qū)和咽后的淋巴結(jié),且有限鑒別頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),導致超聲診斷準確率低[4]。因此,了解該疾病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征和風險對臨床選用適宜的淋巴結(jié)清掃方案有重要臨床價值。

      基于此,本研究旨在分析甲狀腺乳頭癌側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及相關因素,從而為指導臨床治療,改善患者預后提供參考。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2019年4月至2020年3月于我院收治的甲狀腺乳頭癌96例患者作為本次研究對象。納入標準:臨床資料完整;研究對象均是首次接受甲狀腺手術;均經(jīng)病理確診甲狀腺乳頭狀癌;排除標準:合并其他惡性腫瘤者;有重要臟器功能障礙者;有精神障礙者;有感染性疾病者。

      患者中男34例,女62例,年齡22-39歲,平均年齡(28.69±0.12)歲;病程1-4 y,平均病程(1.37±0.24) y。

      1.2 方法

      1.2.1 治療方法

      根據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會制定[5]的頸部淋巴結(jié)分區(qū)檢查方法,運用彩色多普勒超聲診斷儀(深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司,粵械注準20172060237縱切和橫切甲狀腺,掃查患者雙側(cè)頸部淋巴結(jié)、甲狀腺峽部及兩側(cè)葉,需注意探頭不壓迫皮膚。按照超聲檢查結(jié)果及術中冰凍切片檢查結(jié)果,嚴格按照甲狀腺次/全切除或患側(cè)甲狀腺葉+峽部切除術規(guī)范展開手術:先切除患側(cè)甲狀腺腺葉和峽部,依照冰凍切片結(jié)果顯示如有狀癌后,再切除對側(cè)的甲狀腺腺葉,手術過程中需防止誤傷甲狀旁腺。

      1.2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定方法及分組

      根據(jù)病理結(jié)果判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:術后取出腫瘤送檢病理科,制作成切片后染色,在顯微鏡觀察是否存在癌細胞(細胞核明顯增大,核膜增厚,形態(tài)不規(guī)則,細胞核染色明顯變深,細胞核與細胞質(zhì)比例失常)。

      根據(jù)病理結(jié)果將患者分為轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組。

      1.2.3 基線資料收集方法

      根據(jù)自制的基線資料收集表,收集患者的基線資料,包括年齡、性別、微小鈣化、腫瘤大小、血流豐富情況、邊界清除、回聲、包膜侵犯、腫瘤位置。

      1.3 觀察指標

      (1)甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;(2)分析對比轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組的基線資料;(3)影響甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      采用SPSS26.0軟件進行分析,計數(shù)資料以(%)表示,用χ2檢驗,影響因素使用Logistic 回歸分析影響臨床特征的多因素分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

      96例甲狀腺乳頭狀癌患者中頸區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有44例,非轉(zhuǎn)移的有52例,其轉(zhuǎn)移率45.83%(44/96),非轉(zhuǎn)移組有54.16%(52/96)。

      2.2 轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組的基線資料

      兩組的性別、年齡、微小鈣化、腫瘤大小、包膜侵犯的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),血流是否豐富、邊界是否清除、腫瘤位置的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

      2.3 影響甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

      經(jīng)多元Logistic回歸分析,影響甲狀腺乳頭狀癌頸區(qū)淋巴結(jié)的相關因素表明:年齡<45歲、腫瘤>5 mm、微小鈣化和包膜侵犯是主要危險因素(P<0.05)。見表3、4。

      3 討論

      甲狀腺乳頭狀癌是因為甲狀腺濾泡上癌變導致的一種惡性腫瘤,其發(fā)病機理跟激素和遺傳等因素有關,發(fā)病率高。該病以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主,主要轉(zhuǎn)移途徑為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,且轉(zhuǎn)移率較高[1,2]。因此,了解該疾病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征和風險對臨床選用適宜的淋巴結(jié)清掃方案具有重要臨床價值。當前,超聲是檢查甲狀腺的關鍵方法,而術前甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)診斷的特異性較高,敏感性低。研究認為,轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)大多在頸內(nèi)靜脈周圍,同時循淋巴管向頸后三角區(qū)或向縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,很少向頜下區(qū)轉(zhuǎn)移。即使臨床上檢查頸部淋巴結(jié)為陰性的患者,術后頸淋巴結(jié)標本病理檢查仍有50%為轉(zhuǎn)移[5]。本研究病理診斷結(jié)果顯示,96例甲狀腺乳頭狀癌患者中頸區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有44例,非轉(zhuǎn)移的有52例,其轉(zhuǎn)移率45.83%。雖然臨床普及做超聲檢查,但由于淋巴結(jié)位置的特殊關系,其對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷敏感不高,具有一定的局限性,致使體積較小的甲狀腺乳頭狀癌存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。研究表明,該疾病患者伴有鈣化發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率明顯升高,且頸部淋巴結(jié)周圍有囊變壞死和鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特性變化[4-6]。本研究分析甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關影響因素發(fā)現(xiàn),其與性別、年齡、微小鈣化、腫瘤大小、包膜侵犯有關,可作為評估病情的預測指標。有部分臨床醫(yī)生由于術前對疾病復發(fā)風險和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險的評估較模糊,再行預防性淋巴結(jié)手術時導致手術范圍擴大,并發(fā)癥風險增加。超聲檢查具有局限性,對中央?yún)^(qū)的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷敏感度不高,容易導致漏診。研究表明,甲狀腺細胞外基質(zhì)致使癌變的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作用降低,甲狀腺被膜被腫瘤侵犯后其侵襲性升高[6]。李芳[7]等研究指出,年齡<45歲患者比≥45歲患者的頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高,且年齡<45歲患者的鎖骨上淋巴結(jié)HR值風險更高,表明頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力隨著患者年齡增大而顯著性減低。腫瘤最大徑是TNM病理分期和判斷預后的關鍵因素,腫瘤大小可以影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的進展,一般以5 mm為研究界限,腫瘤直徑越大,其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高[8]。本研究經(jīng)多元Logistic回歸分析,影響甲狀腺乳頭狀癌頸區(qū)淋巴結(jié)的相關因素表明:年齡<45歲、腫瘤>5 mm、微小鈣化和包膜侵犯是主要危險因素。

      表1 轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組的基線資料對比[n(%)]

      表3 變量賦值

      表4 甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素分析

      綜上所述,甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡<45歲、腫瘤>5 mm、微小鈣化和包膜侵犯顯著相關,可針對上述相關因素預防性清除淋巴結(jié)。

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