分析陰道三維超聲OmniView成像評估先天性子宮畸形的臨床價值

張娜 劉青青 劉振紅

（華信民生醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 451100）

先天子宮畸形是婦科常見疾病，形成原因主要是患者在胚胎時期在不良因素的影響下引發(fā)副中腎管發(fā)育異常導致[1]。先天子宮畸形是引起不孕、流產(chǎn)以及妊娠不良結局的主要原因之一，臨床需及時做出鑒別以便于后續(xù)治療措施的制定[1]。核磁共振檢查可有效評估先天子宮畸形，但此法因其價格高昂，臨床應用較為局限，無法作為先天子宮畸形的常規(guī)檢查手段[1]?，F(xiàn)如今，陰道超聲被認為臨床評估盆腔器官以及結構的最好檢查方法，其中陰道三維超聲婦科的應用已有很多文獻報道，可獲取常規(guī)檢查無法獲取的切面，為評估子宮結構的研究提供更多信息[2]。但子宮是一個結構彎曲的器官，使用陰道三維超聲雖可獲取子宮3個正交平面信息，但無法獲取子宮的全貌，仍存在一定的誤診、漏診風險[3]。而自由解剖（OmniView）成像是一種三維超聲顯示新技術，不僅不受3個正交平面的限制，還可獲取任何想得到的平面，能獲取更多的評估信息，有助于評估先天性子宮畸形[4]。

鑒于此，本研究將著重分析陰道三維超聲OmniView成像評估先天性子宮畸形的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月-2021年11月醫(yī)院收治的疑似先天性子宮畸形患者92例作為研究對象。保證所有患者及家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。

納入標準：患者經(jīng)臨床癥狀、體征檢查以及影像學表現(xiàn)初步確定疑似為先天性子宮畸形；所有患者均接受陰道三維超聲OmniView成像檢查；精神及認知功能良好，可完成正常交流溝通者；患者依從性良好，可配合完成本次研究調查。排除標準：既往存在子宮創(chuàng)傷史、手術史者；合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；檢查前存在宮腔鏡檢查史；合并子宮內膜炎、子宮肌瘤等子宮疾病者；合并急慢性傳染??；于外院接受檢查，后轉運至本院者；符合入選標準，但因個人原因未完成研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

92例患者中年齡范圍22-39歲，平均年齡（30.58±2.67）歲；體質量指數(shù)19-26 kg·m-2，平均體質量指數(shù)（20.53±0.45）kg·m-2。

1.2 方法

1.2.1 陰道三維超聲檢查

所有患者于月經(jīng)前3-5d接受陰道三維超聲檢查，于排尿后取膀胱截石位。采用三維彩色多普勒超聲診斷儀（GE有限公司，型號：Voluson E8）診斷，探頭處透膜耦合劑并套上安全套，將檢查探頭緩慢插入受檢者陰道內，待抵達后窟窿處，緩慢轉動探頭做多角度檢查，并利用旋轉、推拉、斜傾等操作手法全面觀察患者子宮外形、宮底部、子宮肌層以及宮腔內膜形態(tài)，后以子宮正中矢狀面和宮腔內膜顯示最清晰部分作為重建界面和參考界面，將探頭固定后，指導患者屏氣不動，開啟三維成像模式，對患者子宮內膜冠狀面圖像進行重建，采取子宮內部信息、儲存圖像，對子宮內膜做三維重建，對X軸、Y軸、Z軸進行旋轉，找到最佳角度，以獲取滿意的子宮內膜冠狀面重建圖像。

1.2.2 OmniView成像方法

將獲取的三維圖像傳入工作站，切換至OmniView成像模式，基于患者子宮內膜形態(tài)選用相應的畫線工具，對子宮內膜外緣軌跡進行描繪，以獲取子宮內膜冠狀面重建圖像。詳細檢查子宮不同位置，測量凹陷部位深度，以獲得聲像圖像。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用“±SD”表示；計數(shù)資料用%和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4-0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差）；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 先天子宮畸形檢查結果

以核磁共振檢查結果為“金標準”，92例疑似先天性子宮畸形患者中共檢出先天子宮畸形81例，占比88.04%（81/92）。

2.2 陰道三維超聲及OmniView成像評估先天子宮畸形結果

以核磁共振檢查結果為“金標準”，陰道三維超聲及OmniView成像評估先天子宮畸形的準確度、靈敏度均高于陰道三維超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；陰道三維超聲與陰道三維超聲及OmniView成像評估先天子宮畸形的特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1-3。

2.3 陰道三維超聲OmniView成像評估先天子宮畸形的一致性

以核磁共振檢查結果為金標準，Kappa一致性檢驗提示陰道三維超聲評估先天子宮畸形具有較理想的一致性（Kappa=0.529）；Kappa一致性檢驗提示陰道三維超聲OmniView成像評估先天子宮畸形具有極好的一致性（Kappa=0.809）。

2.4 陰道三維超聲、陰道三維超聲OmniView成像對先天子宮畸形檢查結果

陰道三維超聲OmniView成像在弓形子宮、縱膈子宮檢出例數(shù)較陰道三維超聲高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；陰道三維超聲OmniView成像在單角子宮、雙角子宮與陰道三維超聲比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表4。

3 討論

先天子宮畸形是婦科常見疾病。據(jù)一項流行病學研究顯示，先天性子宮畸形在女性群體中發(fā)病率為5%左右，而在不孕、早產(chǎn)患者中發(fā)病率更高，約為15%-30%，常表現(xiàn)為縱膈子宮、弓形子宮、單角子宮等，而不同分型治療方案也存在差異，臨床需及時做出鑒別以便于后續(xù)治療措施的制定[6]。

表1 陰道三維超聲評估先天子宮畸形結果n

表2 陰道三維超聲OmniView成像評估先天子宮畸形結果n

表3 陰道三維超聲OmniView成像評估先天子宮畸形的價值n

表4 陰道三維超聲、陰道三維超聲OmniView成像對先天子宮畸形檢查結果比較n（%）

評估先天子宮畸形的影像技術有很多種，若僅觀察患者管腔、輸卵管造影非常有效，但上述檢查方式不能有效評估患者子宮底部外形。磁共振雖可有效評估子宮畸形但因其價格昂貴，限制了其在臨床上的廣泛應用。女性生殖器位于患者盆腔底部，經(jīng)陰道三維超聲的探頭可直接插入陰道穹隆部，可非常接近盆腔器官和組織，對患者子宮結構顯示更為清晰，且價格較為低廉，已逐漸成為評估女性盆腔疾病的首選檢查手段[1-5]。OmniView成像可通過立體成像對子宮內、外部做出檢查，便于明確子宮內膜狀況，具有操作簡單、實現(xiàn)快速等優(yōu)勢，獲得的影像結果便于臨床醫(yī)師觀察[3]。

本研究結果顯示，陰道三維超聲OmniView成像評估先天子宮畸形的準確度、靈敏度均高于陰道三維超聲檢查，提示陰道三維超聲及OmniView成像在評估先天子宮畸形的價值較高。分析原因在于：陰道三維超聲的陰道探頭頻率較高，其圖像分辨率更高，獲取的圖像更為清晰，并且探頭直接置入陰道穹隆部，可有效規(guī)避腸腔氣體的干擾，立體、完整地顯示患者子宮外形以及宮腔結構情況[3]。OmniView成像則是一種新的三維超聲顯示模式，可不受3個正交平面的限制，可從任意方向和角度對宮腔形態(tài)、宮頸狀態(tài)進行觀察，以曲線方式獲取冠狀面[3,5]。

此外，本研究結果還顯示，陰道三維超聲OmniView成像在弓形子宮、縱膈子宮檢出例數(shù)較陰道三維超聲高，提示陰道三維超聲OmniView成像可有效提高弓形子宮、縱膈子宮的檢出率。分析原因在于：弓形子宮可見子宮底內膜輕微凹陷，宮底肌層略向外凸、平坦，并且子宮底中央部出現(xiàn)弧形凹陷[7]。而縱膈子宮進可見完全縱隔子宮內膜呈現(xiàn)“V”字形，分隔至宮頸內口，兩部分處于左右對稱，于子宮底部分隔并延伸至宮頸方向，子宮外形基本正?；驅m底基層表現(xiàn)稍向外凸[7]。而陰道三維超聲OmniView成像可對子宮體、子宮頸的解剖圖像做出全方位的檢查，具有立體性、直觀性等特點，能更加直觀地表現(xiàn)出子宮形態(tài)，進而明確子宮頸和子宮體部解剖形態(tài)，進而明確子宮畸形分型[7]。

綜上所述，陰道三維超聲及OmniView成像在評估先天子宮畸形的價值較高，可有效提高弓形子宮、縱膈子宮的檢出率。未來可考慮進一步擴大陰道三維超聲及OmniView成像在先天子宮畸形患者中的應用，有助于臨床醫(yī)師評估。