李春霞
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科,河南 鄭州 450000)
食管癌切除+食管胃吻合術(shù)是臨床治療食管癌的重要手段,但術(shù)后部分患者易并發(fā)食管胃吻合口瘺,可嚴(yán)重?fù)p害患者術(shù)后身心健康與康復(fù)進(jìn)程[1]。目前,臨床多采取經(jīng)鼻腔三管法療法治療食管胃吻合口瘺,可發(fā)揮充分抽吸膿腔膿液、促進(jìn)瘺口閉合的作用。同期開(kāi)展的常規(guī)延續(xù)性護(hù)理利于患者受到連續(xù)性照顧,有助于患者自護(hù)能力的提高,減少二次住院的發(fā)生[2]。但由于食管胃吻合口瘺較為嚴(yán)重,外加部分患者對(duì)此缺乏足夠的認(rèn)知,導(dǎo)致其自我管理水平差,焦慮、抑郁等負(fù)性情緒重,導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。奧馬哈系統(tǒng)是一個(gè)旨在促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐、語(yǔ)言記錄和信息管理的護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng),將其引入到延續(xù)性護(hù)理中,能使患者在醫(yī)院及家庭受到集延續(xù)性與協(xié)調(diào)性于一體的護(hù)理[3]?;趭W馬哈系統(tǒng)的護(hù)理是以患者為導(dǎo)向,由護(hù)士開(kāi)展案例管理程序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,現(xiàn)已逐漸用于護(hù)理干預(yù)多個(gè)領(lǐng)域中[4]。鑒于此,本研究旨在探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在食管胃吻合口瘺三管法治療患者中的應(yīng)用效果,為提高護(hù)理效果提供參考。
選取2020年3月至2022年3月期間與本院治療的78例食管癌術(shù)后食管胃吻合口瘺患者作為研究對(duì)象。所有患者均行經(jīng)鼻腔三管法治療。納入標(biāo)準(zhǔn):食管癌符合《食管癌診療規(guī)范(2018年版)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)體格檢查、病理學(xué)檢查證實(shí);受食管癌切除術(shù)、食管胃吻合術(shù)治療;經(jīng)上消化道X線透視和食管造影確診發(fā)生食管胃吻合口瘺;患者要求居家?guī)Ч芄芾?。排除?biāo)準(zhǔn):合并免疫缺陷或全身免疫性疾病;伴其他惡性腫瘤;接受全咽喉食管切除;嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組各39例。對(duì)照組中男29例,女10例;年齡50-73歲,平均年齡61.44±3.54歲;食管癌病理類型:腺癌14例,鱗癌24例,腺鱗癌1例。觀察組中男27例,女12例;年齡51-72歲,平均年齡61.48±3.52歲;食管癌病理類型:腺癌13例,鱗癌25例,腺鱗癌1例。兩組一般基線資料比較(P>0.05),有可對(duì)比性。患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2.1 常規(guī)延續(xù)性護(hù)理
對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)延續(xù)性護(hù)理:出院前叮囑患者及時(shí)至醫(yī)院復(fù)查、調(diào)整引流管位置,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病三管法療法操作、藥物、飲食指導(dǎo)。出院后開(kāi)展持續(xù)性的隨訪并指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。持續(xù)護(hù)理至患者瘺口閉合。
1.2.2 奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理。(1)問(wèn)題分類系統(tǒng):查閱患者病歷資料并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,分析、預(yù)測(cè)患者居家?guī)Ч芷陂g可能對(duì)瘺口恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響的因素,制定護(hù)理檔案及以?shī)W馬哈系統(tǒng)中處置干預(yù)系統(tǒng)為框架的護(hù)理計(jì)劃。(2)處置干預(yù)系統(tǒng):①認(rèn)知護(hù)理:通過(guò)向患者發(fā)放健康手冊(cè)、專家講座等形式,讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)食管胃吻合口瘺三管法治療中鼻飼營(yíng)養(yǎng)、膿腔抽吸步驟、注意事項(xiàng)、飲食用藥干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防,教授治療期間出現(xiàn)不適的應(yīng)對(duì)方法。②心理護(hù)理:護(hù)理人員及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通,明確患者當(dāng)前心理狀態(tài)并開(kāi)展心理疏導(dǎo)。③行為護(hù)理:根據(jù)患者具體情況,為患者建立深呼吸訓(xùn)練、自主咳嗽排痰訓(xùn)練計(jì)劃表。要求家屬監(jiān)督患者,幫助患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣。(3)結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng):于患者至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查、調(diào)整引流管位置時(shí),對(duì)患者當(dāng)前康復(fù)情況,進(jìn)行二次評(píng)估,提出整改意見(jiàn)并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化,后開(kāi)啟下一輪護(hù)理。持續(xù)護(hù)理至患者瘺口閉合。
1.3.1 自我管理能力
采用癌癥患者自我管理測(cè)評(píng)量表評(píng)估兩組自我管理能力,Cronbach'α為0.859,總分0-176分,分值越高表明患者自我管理能力越好。
1.3.2 焦慮及抑郁程度
采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評(píng)估兩組焦慮狀態(tài),總分0-56分,分值越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重;采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)估患者抑郁狀態(tài),總分范圍0-76分,分值越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。
1.3.3 希望水平
采用Herth希望量表(Herth hope scale,HHI)評(píng)估兩組患者希望水平,量表包括對(duì)未來(lái)的積極態(tài)度、積極采取行動(dòng)、與別人保持親密關(guān)系三個(gè)維度,共12個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1-4分),總分范圍12-48分,得分越高,表示患者希望水平越好。
采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或率(n(%))表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
護(hù)理前,兩組自我管理測(cè)評(píng)量表總評(píng)分比較(P>0.05);護(hù)理至瘺口閉合時(shí),兩組總評(píng)分均較護(hù)理前提高,且觀察組總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 自我管理能力評(píng)分比較(±SD,n=39)
表1 自我管理能力評(píng)分比較(±SD,n=39)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05;與護(hù)理前相比,#P<0.05。
組別 護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束時(shí)觀察組 87.28±6.25 135.94±8.32*#對(duì)照組 88.54±7.02 130.37±8.64#
護(hù)理前,兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較(P>0.05);護(hù)理至瘺口閉合時(shí),兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前降低,且觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較(±SD,分,n=39)
表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較(±SD,分,n=39)
注:與同組護(hù)理前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05。
組別 HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束時(shí) 護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束時(shí)觀察組 20.26±2.25 8.57±1.25a* 23.54±3.32 15.22±2.28a*對(duì)照組 19.82±2.34 9.48±1.66a 23.82±3.15 17.85±2.36a t 0.847 2.735 0.382 5.005 P 0.400 0.008 0.704 <0.001
護(hù)理前,兩組HHI各維度評(píng)分比較(P<0.05);護(hù)理結(jié)束時(shí),兩組HHI各維度評(píng)分均較護(hù)理前提高,且與對(duì)照組比較,觀察組各維度評(píng)分均高(P<0.05)。
見(jiàn)表3。
表3 兩組HHI評(píng)分比較(±SD,分,n=39)
表3 兩組HHI評(píng)分比較(±SD,分,n=39)
注:與護(hù)理前比較,aP<0.05;與對(duì)照組比較,*P<0.05。
組別 對(duì)未來(lái)的積極態(tài)度 積極采取行動(dòng) 與別人保持親密關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束時(shí) 護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束時(shí) 護(hù)理前 護(hù)理結(jié)束時(shí)觀察組 8.26±1.40 12.45±1.53a 8.41±1.12 12.47±1.23a 8.11±1.06 12.16±1.05a對(duì)照組 8.32±1.35 11.38±1.45a 8.30±1.14 11.68±1.34a 8.18±1.12 10.43±1.23a t 0.193 3.170 0.430 2.712 0.284 2.819 P 0.848 0.002 0.669 0.008 0.778 0.006
奧馬哈系統(tǒng)是一個(gè)旨在促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐、語(yǔ)言記錄和信息管理的護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng),將其引入到延續(xù)性護(hù)理中,不僅能使患者在醫(yī)院及家庭受到集延續(xù)性與協(xié)調(diào)性于一體的護(hù)理,還可明確患者護(hù)理問(wèn)題,繼而可實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理[2,3]。因此,將其用于食管胃吻合口瘺三管法治療患者中可增強(qiáng)常規(guī)延續(xù)性護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理結(jié)束時(shí),觀察組自我管理測(cè)評(píng)量表總評(píng)分高于對(duì)照組,HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可提高食管胃吻合口瘺三管法治療患者的自我管理能力,減輕其負(fù)性情緒。分析原因?yàn)?,基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理中的問(wèn)題分類系統(tǒng)注重對(duì)患者進(jìn)行全面且詳細(xì)的患者個(gè)人信息收集,通過(guò)分析、預(yù)測(cè)患者居家?guī)Ч芄芾砥陂g可能對(duì)瘺口恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響的因素,可為患者護(hù)理措施的制定提高科學(xué)依據(jù),確保護(hù)理計(jì)劃的準(zhǔn)確、合理性。在此基礎(chǔ)上,于處置干預(yù)系統(tǒng)環(huán)節(jié),護(hù)理小組成員依據(jù)術(shù)后護(hù)理計(jì)劃積極與患者及其家屬溝通,開(kāi)展系統(tǒng)化的疾病健康教育及居家?guī)Ч芄芾碇笇?dǎo),有助于患者及其家屬充分意識(shí)術(shù)后康復(fù)的重要性及必要性,達(dá)成長(zhǎng)期一致的康復(fù)目標(biāo)。同時(shí)密切關(guān)注患者自身情緒狀態(tài),開(kāi)展心理疏導(dǎo),有效減輕其負(fù)性情緒[2,3]。
本研究結(jié)果還顯示,護(hù)理結(jié)束時(shí),觀察組HHI各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理有助于提高食管胃吻合口瘺三管法治療患者希望水平。分析其原因在于,基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理將信息、知識(shí)、信念、行為有機(jī)融合,能增強(qiáng)患者自我管理能力,減輕其負(fù)性情緒,增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)疾病并發(fā)癥的認(rèn)知,促使患者家屬共同督促患者開(kāi)展康復(fù)計(jì)劃;同時(shí)在護(hù)理的結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)患者護(hù)理后的認(rèn)知、身心狀態(tài)及行為進(jìn)行二次評(píng)估,可優(yōu)化護(hù)理措施為下一輪護(hù)理提高優(yōu)質(zhì)服務(wù),繼而改善患者生理及精神狀態(tài),增強(qiáng)患者康復(fù)信心,促進(jìn)希望水平的提高[2-4]。
綜上所述,基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可提高食管胃吻合口瘺三管法治療患者自我管理能力,緩解其負(fù)性情緒,對(duì)提高患者術(shù)后希望水平有積極意義。