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      同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響#

      2023-07-21 02:53:36張艷杰龐玲玲李盼盼
      四川生理科學(xué)雜志 2023年4期
      關(guān)鍵詞:支持者同伴彈性

      張艷杰 龐玲玲 李盼盼

      (河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺 甲狀腺外科,河南開封,475000)

      乳腺癌是女性較為常見的腫瘤疾病,其發(fā)病率僅次于子宮頸癌。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式,能有效清除病灶,延長患者生存期。但疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷不可避免會刺激患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),加之部分患者對疾病及手術(shù)缺乏清晰認(rèn)知,致使患者術(shù)后會無所適從,出現(xiàn)疾病不確定感,進(jìn)而影響生活質(zhì)量。葛曉麗等[4]研究指出,乳腺癌患者心理彈性水平與社會支持度呈正相關(guān)。但癌癥對患者來說是強(qiáng)烈應(yīng)激事件,加之術(shù)后乳房殘缺、自我形象紊亂,會加重患者應(yīng)激反應(yīng),使其自我認(rèn)可度降低,往往不愿與社會主動接觸,進(jìn)而導(dǎo)致患者心理彈性較差。因此,采取有效心理護(hù)理措施幫助患者改善心理彈性尤為必要。健康教育是提高患者疾病認(rèn)知、增強(qiáng)健康信念、促進(jìn)健康行為的有效途徑[1]。同伴支持指通過多樣化形式將具有相似體驗(yàn)或經(jīng)歷的患者構(gòu)建成一種互助系統(tǒng),能互相提供情感、觀念、信息等支持,有利于改善患者健康結(jié)局[2]。鑒于此,本研究將同伴支持聯(lián)合健康教育應(yīng)用至乳腺癌患者,旨在探討該護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

      1 臨床資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2020年6月至2022年6月來我院就診的88例乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];腫瘤分期(Tumor Node Metastasis,TNM)為I期、Ⅱ期;均已接受乳腺癌根治術(shù);溝通交流無障礙;患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):文盲;男性;年齡>70歲;存在精神性疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤;存在影響運(yùn)動神經(jīng)及行為肌肉的疾??;存在心、腦等重要臟器功能障礙。以隨機(jī)信封法將患者分為對照組和觀察組(n=44)。對照組平均年齡55.79±5.06歲;腫瘤平均直徑2.97±0.45 cm;平均受教育年限11.15±2.14 y;TNM分期:I期20例,Ⅱ期24例。觀察組平均年齡56.12±5.23歲;平均腫瘤直徑3.04±0.42 cm;平均受教育年限10.88±2.25 y;TNM分期:I期18例,Ⅱ期26例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

      1.2 方法

      1.2.1 常規(guī)護(hù)理

      對照組予以常規(guī)護(hù)理模式,包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、維持有效引流、預(yù)防并發(fā)癥、飲食護(hù)理、功能鍛煉等,同時(shí)給予常規(guī)健康教育,向患者發(fā)放我院自制《乳腺癌健康教育手冊》,采用面對面宣教方式向患者講解手冊相關(guān)內(nèi)容,30 min·次-1,講解結(jié)束后,詢問患者是否存疑,并針對存疑部分再次進(jìn)行講解。

      1.2.2 同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理

      觀察組在上述基礎(chǔ)上,予以同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理,方法如下。

      (1)選拔同伴支持者:選取乳腺癌術(shù)后恢復(fù)良好、溝通能力強(qiáng)、自信開朗、普通話標(biāo)準(zhǔn)、高中及以上學(xué)歷、時(shí)間充裕且自愿報(bào)名參與的患者作為同伴支持者,共選拔4名。(2)組織培訓(xùn):采用集中宣教方式由我院??谱o(hù)士、主治醫(yī)師對同伴支持者進(jìn)行宣教培訓(xùn),以《乳腺癌健康教育手冊》為藍(lán)本,講解乳腺癌相關(guān)知識。共培訓(xùn)5次,90 min·次-1,培訓(xùn)結(jié)束,通過理論知識與技能考核者,方可成為同伴支持者。

      (3)同伴支持實(shí)施:①微信健康宣教:組建“乳腺癌之友”微信交流群,首先,由同伴支持者講述自身疾病獲益感、抗癌經(jīng)歷等,糾正患者錯誤認(rèn)知,提高患者希望水平,激發(fā)患者主動積極性;其次,圍繞健康教育手冊向患者講解疾病及術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識,30 min·次-1。②面對面指導(dǎo):醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者自身恢復(fù)情況制定功能鍛煉方式,由同伴支持者指導(dǎo)患者進(jìn)行活動。③集體活動:圍繞“疾病不確定感”、“自我護(hù)理技能”、“心理呵護(hù)”等設(shè)計(jì)8個活動主題,每次由同伴支持者選取1個活動主題,1次· w-1。并由同伴支持者現(xiàn)身說法,若同伴支持者無法解答患者問題,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員求助。④隨訪管理:醫(yī)護(hù)人員采用電話隨訪形式,1次/w,15 min·次-1;同伴支持活動結(jié)束后,采用門診隨訪形式進(jìn)行評估。兩組均持續(xù)干預(yù)4 w。

      1.3 觀察指標(biāo)

      1.3.1 疾病不確定感

      采用Mishel疾病不確定感量表(Mishel's Uncertainty in Illness Scale,MUIS)評價(jià)疾病不確定感,量表包括不一致性(7項(xiàng))、不明確性(13項(xiàng))、不可預(yù)測性(5項(xiàng))、復(fù)雜性(7項(xiàng)),單項(xiàng)1~5分,分?jǐn)?shù)與患者不確定感呈正相關(guān)。

      1.3.2 心理彈性

      采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)評價(jià)心理彈性,量表共3個維度,25個條目,包括樂觀性(4項(xiàng))、堅(jiān)韌性(13項(xiàng))、自強(qiáng)性(8項(xiàng)),得分與各維度呈正相關(guān)。

      1.3.3 生活質(zhì)量

      采用乳腺癌患者生存質(zhì)量量表(Measurement scale of quality of life for patients with breast cancer,F(xiàn)ACT-B)評價(jià)生活質(zhì)量,量表共36個條目,涉及情感狀況、生理狀況、家庭功能等,總分0~144分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

      1.4 數(shù)據(jù)處理

      采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或率(n(%))表示,行χ2檢驗(yàn),若理論頻數(shù)<1,F(xiàn)isher's精確檢驗(yàn),理論頻數(shù)≥1且≤5,用校正檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理緩解疾病不確定感

      干預(yù)后,兩組疾病不確定感各維度評分較干預(yù)前降低,且觀察組較對照組低(P<0.05),表1。

      表1 疾病不確定感比較(±SD,n=44)

      注:與對照組相比,*P<0.05;與干預(yù)前相比,#P<0.05。

      組別 不一致性 不明確性 不可預(yù)測性 復(fù)雜性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組20.17±4.25 11.26±3.5 6*#43.42±6.2 5 24.87±5.19*#16.78±3.2 9 10.08±2.26*#26.25±3.7 9 15.86±3.45*#對照組19.96±4.08 15.32±3.7 4 42.88±6.4 1 30.54±5.73#16.35±3.4 5 12.65±2.57#25.84±4.0 2 20.62±3.64#

      2.2 同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理提高心理彈性

      干預(yù)后,兩組心理彈性各維度評分較干預(yù)前升高,且觀察組較對照組高(P<0.05),見表2。

      表2 兩組心理彈性比較(±SD,n=44)

      表2 兩組心理彈性比較(±SD,n=44)

      注:對照組相比,#P<0.05;與干預(yù)前比較,*P<0.05。

      組別 樂觀性 堅(jiān)韌性 自強(qiáng)性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 8.09±2.48 13.26±2.46*# 25.98±4.93 38.54±5.06*# 21.15±3.48 29.48±4.06*#對照組 7.92±2.64 10.75±2.52* 26.42±4.87 33.47±5.24* 20.86±3.76 25.14±3.85*

      2.3 同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理提高生活質(zhì)量

      干預(yù)前,觀察組FACT-B評分為80.26±6.48分,對照組FACT-B評分為79.78±6.85分,組間比較無顯著差異(t=0.338,P=0.736);干預(yù)后,觀察組FACT-B評分為117.43±8.24分,對照組FACT-B評分為94.59±7.28分,觀察組明顯高于對照組(t=13.779,P<0.001)。

      3 討論

      研究指出,乳腺癌患者心理彈性水平與社會支持度呈正相關(guān)[4]。但癌癥對患者來說是強(qiáng)烈應(yīng)激事件,加之術(shù)后乳房殘缺、自我形象紊亂,會加重患者應(yīng)激反應(yīng),使其自我認(rèn)可度降低,往往不愿與社會主動接觸,進(jìn)而導(dǎo)致患者心理彈性較差。因此,采取有效心理護(hù)理措施幫助患者改善心理彈性尤為必要。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組心理彈性較對照組改善明顯,表明同伴支持聯(lián)合健康教育有利于提高乳腺癌術(shù)后心理彈性。分析認(rèn)為,同伴支持者更能理解患者對教育知識的需求,經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后,不僅講解內(nèi)容更具針對性,還可提高患者聆聽專注度,能從知識層面給予患者積極影響;通過同伴支持者分享自身抗病經(jīng)驗(yàn),能激發(fā)患者自強(qiáng)、堅(jiān)韌的品質(zhì),提高患者希望水平,減輕焦慮、自卑等不良情緒,從而提高患者心理彈性。另外,乳腺癌根治術(shù)在高治愈的同時(shí),仍存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),不可避免會導(dǎo)致部分患者對乳腺癌預(yù)后產(chǎn)生茫然、不確定感,而此種不確定感會影響患者應(yīng)對能力及心理調(diào)適能力,進(jìn)而影響疾病康復(fù)。黃家蓮等[5]通過健康宣教提高乳腺癌患者知識水平,降低了患者疾病不確定感。本研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合同伴支持,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后患者疾病不確定感降低更為顯著,說明同伴支持也有助于降低乳腺癌患者疾病不確定感。其可能的原因?yàn)閇6]:①醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)疾病體驗(yàn),而同伴支持者感同身受,能為患者提供更加針對性的應(yīng)對措施,能有效提高患者疾病認(rèn)知程度,降低疾病不確定感;②同伴支持能打造一種互相支持的團(tuán)體氛圍,可提高患者社會支持感,通過面對面指導(dǎo)與集體活動,能及時(shí)了解患者現(xiàn)存問題,同時(shí)給予患者詳細(xì)的健康教育指導(dǎo),有利于增強(qiáng)患者對自身疾病的控制感。在“互相尊重”“互幫互助”原則下,同伴支持聯(lián)合健康教育對患者具有一定啟發(fā)、引領(lǐng)作用,能提高患者自我管理能力,進(jìn)而促進(jìn)患者疾病康復(fù),改善患者生活質(zhì)量。綜上所述,同伴支持聯(lián)合健康宣教的心理護(hù)理能降低乳腺癌術(shù)后患者疾病不確定感,提高患者心理彈性及生活質(zhì)量。但本研究也存在一定不足,如同伴教育者可能存在主觀傾向、能力等差異,有待在以后的研究中進(jìn)一步完善設(shè)計(jì)方案,進(jìn)行更加深入的探討。

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