• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      121例人工肝治療肝衰竭病例流行病學(xué)分析#

      2023-07-21 02:53:36李涵胡永建劉洋譚浩鉛趙明劉俊英
      四川生理科學(xué)雜志 2023年4期
      關(guān)鍵詞:分型病房次數(shù)

      李涵 胡永建 劉洋 譚浩鉛 趙明 劉俊英△

      (1.周口市中心醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 周口 466000;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453003)

      肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害,導(dǎo)致合成、代謝、解毒和生物轉(zhuǎn)化功能?chē)?yán)重障礙或失代償,出現(xiàn)以黃疸、凝血功能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群時(shí),稱(chēng)為肝衰竭[1]。

      肝衰竭進(jìn)展較快,內(nèi)科綜合治療效果有限和肝移植受器官來(lái)源限制,其病死率可高達(dá)50%-80%[2]。人工肝血液凈化技術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng),人工肝治療)在肝衰竭的救治中具有重要作用,其通過(guò)模擬肝臟功能對(duì)肝衰竭患者的血液進(jìn)行凈化,減輕肝臟負(fù)擔(dān)促進(jìn)肝功能的恢復(fù),基本技術(shù)包括血漿置換(Plasma exchange,PE)、血漿(血液)灌流(Hemoperfusion perfusion,PP)、雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(Double plasma molecular adsorption system,DPMAS)、血漿透析濾過(guò)(Plasma diafiltration,PDF)、血液濾過(guò)(Hemofiltration,HF)、雙重濾過(guò)血漿置換(Double filtration plasmapheresis,DFPP)和分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)(Molecular absorbent recirculating system,MARS)等,臨床上常根據(jù)患者病情選擇上述一種或同時(shí)多種技術(shù)組合應(yīng)用[3]。本文回顧性分析了周口市中心醫(yī)院2019-2021年121例采取人工肝治療的肝衰竭病例臨床資料,以分析采取人工肝治療的肝衰竭病例流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特征,為人工肝治療肝衰竭提供參考依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      病例資料來(lái)源于本院2019年1月-2021年12月三年間住院并采取人工肝血液凈化治療患者的病歷數(shù)據(jù),參照《肝衰竭診治指南(2018年版)》[1]篩選臨床診斷為肝衰竭、病歷資料完善的患者,共121例,數(shù)據(jù)來(lái)源真實(shí)、可靠。

      本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),所有患者均簽署知情同意書(shū)。

      1.2 統(tǒng)計(jì)方法

      整理病歷資料,采用Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),多組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher 確切檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,即P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 一般情況

      121例施行人工肝治療的肝衰竭病例,其中男性92人(76.03%),女性29人(23.97%),男女之比3.17:1;平均年齡49.86±13.17歲,其中最小為23歲,最大為80歲,中位年齡為49歲,40~50歲年齡組占比最高。

      血型分布中,A型血有29例(24.16%),B型血有47例(38.84%),AB型血有21例(17.35%),O型血有24例(19.83%)。各年齡組人員構(gòu)成詳見(jiàn)表1。

      表1 人工肝治療病例年齡、性別、血型構(gòu)成分布

      2.2 肝衰竭臨床分型與病因

      將121例肝衰竭患者,參照《肝衰竭診治指南(2018年版)》,根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行臨床分型,其中急性肝衰竭14例(11.57%),亞急性肝衰竭6例(4.96%),慢加急性肝衰竭86例(71.07%),慢性肝衰竭15例(12.40%),見(jiàn)圖一。121例肝衰竭患者中64例(52.89%)住院期間合并感染;慢加急性肝衰竭病因主要是乙型病毒性肝炎,占比77.91%,余詳見(jiàn)圖二。

      圖一 肝衰竭的臨床分型(n=121)

      圖二 慢加急性肝衰竭的病因分布(n=86)

      2.3 入院方式

      121例人工肝治療的肝衰竭病例中,以急診方式入院56例(46.28%),門(mén)診方式住院患者65例(53.72%),其中男性與女性入院方式構(gòu)成比不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.6768,P=0.0172);不同肝衰竭臨床分型入院方式上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6184,P=0.2020)。不同性別、不同臨床分型患者入院方式詳見(jiàn)表2。

      表2 人工肝治療病例入院方式分布

      2.4 入住科室與住院時(shí)間

      121例患者根據(jù)入院時(shí)病情急緩與輕重程度,入住ICU重癥監(jiān)護(hù)病房13例(10.74%),入住普通病房108例(89.26%),其中不同入院方式患者入住科室構(gòu)成存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.5378,P=0.0035)。在住院時(shí)間上平均住院時(shí)間為23.26±11.71 d,其中住院時(shí)間最短為2 d,最長(zhǎng)為59 d,ICU重癥監(jiān)護(hù)病房平均住院時(shí)間為17.85±14.04 d,普通病房平均住院時(shí)間為23.54±11.54 d。男性平均住院時(shí)間為24.03+11.85 d,女性平均住院時(shí)間為19.41+11.55 d。不同入院方式、不同臨床分型患者入住科室及住院時(shí)間詳見(jiàn)表3。

      表3 人工肝治療病例入住科室分布

      2.5 人工肝次數(shù)與模式

      人工肝治療根據(jù)病人病情特點(diǎn)和患者及家屬知情選擇的基礎(chǔ)上,每次治療以單一治療模式或兩種治療模式組合的方式進(jìn)行,人工肝治療模式上血漿置換486次、血漿灌流293次、血液濾過(guò)56次、雙重血漿分子吸附系統(tǒng)35次和血漿透析濾過(guò)1次?;颊咴谥委熑讨?,最少治療次數(shù)為1次,最多治療次數(shù)為18次,平均治療次數(shù)4.21±3.00次,其中ICU患者人工肝平均治療次數(shù)多于普通病房患者平均治療次數(shù),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.9931,P=0.0480)詳見(jiàn)表4。

      表4 人工肝病例治療次數(shù)

      2.6 入院時(shí)肝功能Child分級(jí)

      121例人工肝治療病例,按入院時(shí)肝功能進(jìn)行Child-Pugh評(píng)分,Child-Pugh評(píng)分平均9.85±1.61,最小評(píng)分7分,最大評(píng)分14分。入院時(shí)肝功能Child-Pugh分級(jí)中B級(jí)52人(42.98%),C級(jí)69人(57.02%),其中急診入院與門(mén)診入院構(gòu)成比不同,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.1492,P=0.0008),詳見(jiàn)表5。

      表5 人工肝治療病例入院肝功能情況

      3 討論

      肝衰竭是威脅患者生命的嚴(yán)重疾病,病情兇險(xiǎn),病死率極高。人工肝治療是通過(guò)血液凈化技術(shù)清除血液內(nèi)有害代謝產(chǎn)物,短暫代替肝臟的部分解毒、代謝及合成功能,為肝細(xì)胞再生及肝功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[1,2]。

      本研究中人工肝治療的肝衰竭患者,在年齡上大多數(shù)集中在30~70歲,其中40~49歲占比最多為24.79%,這與肝衰竭高發(fā)年齡相關(guān);在性別上男性多于女性,男女之比3.17:1,性別差異,與其他研究結(jié)果類(lèi)似[3,5]。性別差異除了原發(fā)肝病的流行病學(xué)差異外,可能與男性較于女性生活壓力大、責(zé)任較重、吸煙和酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。

      入院方式與入住科室一定程度上可以體現(xiàn)患者入院時(shí)病情的輕重和急緩程度。人工肝治療的肝衰竭病例中,入院方式上女性以急診入院占比多余男性,說(shuō)明女性入院時(shí)重癥比例高于男性。入院后根據(jù)入院時(shí)病情輕重分別入住ICU重癥監(jiān)護(hù)病房與普通病房,入住ICU重癥監(jiān)護(hù)病房的占比10.47%,普通病房占比89.26%,其平均住院時(shí)間分別為17.85 d和23.54 d,入住ICU重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情相對(duì)較重但住院時(shí)間較普通病房短,可能與重癥患者費(fèi)用高、部分預(yù)后差及轉(zhuǎn)院等因素有關(guān)。所有病例人工肝平均治療次數(shù)為4.21次,其中ICU重癥監(jiān)護(hù)病房平均人工肝治療平均次數(shù)多余普通病房,這一差異可能與入住ICU肝衰竭患者病情較重有關(guān)。本研究肝衰竭臨床分型中,慢加急肝衰竭占比最高,其余依次為慢性肝衰竭、急性肝衰竭和亞急性肝衰竭。慢加急性肝衰竭的病因以乙型病毒性肝炎為主(79.61%),其次為原因不明、酒精性脂肪肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝病,表明乙型病毒性肝炎依然是慢加急性肝衰竭主要的慢性肝病基礎(chǔ)。乙型肝炎病毒既是慢性肝病的基礎(chǔ),也是導(dǎo)致肝衰竭的主要原因。臨床上常因?yàn)橥S每共《舅幬?、病毒耐藥或使用?xì)胞毒性藥物、免疫抑制藥物導(dǎo)致HBV再激活,引起一系列炎癥導(dǎo)致肝臟進(jìn)一步損傷甚至進(jìn)展至肝衰竭[3,5]。

      目前,生物型人工肝仍是臨床應(yīng)用較為廣泛的人工肝治療模式,在肝衰竭的治療上具有良好的效果[5]。但人工肝的治療方案仍需進(jìn)一步根據(jù)肝功能衰竭患者病因、病情和臨床分型、分期進(jìn)行不同的臨床研究,優(yōu)化明確人工肝的治療效果。我國(guó)肝衰竭患者的結(jié)局有很大異質(zhì)性,給治療帶來(lái)很大挑戰(zhàn),期待我國(guó)開(kāi)展更多高質(zhì)量的多中心臨床研究,提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),進(jìn)一步提高肝衰竭治療的水平。

      猜你喜歡
      分型病房次數(shù)
      機(jī)場(chǎng)航站樓年雷擊次數(shù)計(jì)算
      2020年,我國(guó)汽車(chē)召回次數(shù)同比減少10.8%,召回?cái)?shù)量同比增長(zhǎng)3.9%
      一類(lèi)無(wú)界算子的二次數(shù)值域和譜
      失眠可調(diào)養(yǎng),食補(bǔ)需分型
      整建制接管改造COVID-19重癥監(jiān)護(hù)病房的實(shí)踐與探討
      便秘有多種 治療須分型
      依據(jù)“次數(shù)”求概率
      便宜的病房
      基于分型線(xiàn)驅(qū)動(dòng)的分型面設(shè)計(jì)研究
      頸椎病中醫(yī)辨證分型與影像探討
      浮山县| 仲巴县| 同仁县| 扎兰屯市| 双桥区| 临湘市| 安岳县| 简阳市| 德州市| 静安区| 墨玉县| 宣威市| 呼玛县| 科尔| 亳州市| 太和县| 颍上县| 富宁县| 内江市| 新密市| 巩义市| 明光市| 林西县| 炎陵县| 墨脱县| 峨山| 五原县| 茌平县| 玛曲县| 大安市| 镶黄旗| 贡觉县| 商南县| 武强县| 庐江县| 新巴尔虎右旗| 湘潭县| 潞西市| 东平县| 盐源县| 抚顺县|