中老年腫瘤患者孤獨(dú)感現(xiàn)狀、影響因素以及對(duì)策研究*

李艷均，廖海艷，榮歡，瞿海梅，任攀，鐘紅月，李莉，陳小菊

（1 成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川成都，610083；2 成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院，四川成都，611730）

據(jù)2022 年我國(guó)癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)新診斷的癌癥病例和癌癥死亡率仍在不斷增加［1］。癌癥的發(fā)病率在45 歲以上的中老年人群中呈突發(fā)性增長(zhǎng)［2］。此類人群相較于年輕人群具有基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)耐受性差的特征，加之腫瘤疾病的難治愈性和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，患者更易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)性情緒。其中，孤獨(dú)感是指“個(gè)體主觀上感覺到不愉快和令人痛苦的情緒體驗(yàn)，是由個(gè)體渴望得到的社交關(guān)系與實(shí)際擁有的社交關(guān)系之間存在數(shù)量或質(zhì)量上的差距時(shí)而產(chǎn)生的”［3］。長(zhǎng)期的孤獨(dú)會(huì)減少患者的健康行為，增加其抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡率的增加［4-5］。研究表明［6］，孤獨(dú)感還會(huì)增加中老年人群患有生理和心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)。由CACIOPPO 等［7］提出的孤獨(dú)對(duì)社會(huì)認(rèn)知的影響模型認(rèn)為，孤獨(dú)的個(gè)體更關(guān)注自身的感受，容易產(chǎn)生記憶力、注意力的偏見，記住更多的負(fù)面事件，從而使患者持有更多的負(fù)面社會(huì)認(rèn)知與期望。其中，負(fù)面社會(huì)期望是指“患者過多地關(guān)注負(fù)面的社會(huì)事件，同時(shí)對(duì)他人的支持水平產(chǎn)生不切實(shí)際的社會(huì)期望”［8］。負(fù)面社會(huì)期望是否為中老年腫瘤患者孤獨(dú)感的預(yù)測(cè)因素，還有待驗(yàn)證。此外，有研究指出［9］，領(lǐng)悟社會(huì)支持是老年人孤獨(dú)感的重要影響因素。領(lǐng)悟社會(huì)支持是指“個(gè)體對(duì)家庭、朋友等各方面支持程度的主觀感受與評(píng)價(jià)，包括自身領(lǐng)悟和感受到的被支持、被關(guān)心、被理解的情感體驗(yàn)”［10］。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于孤獨(dú)感的研究主要集中在慢性病患者和老年人［11-13］。國(guó)內(nèi)關(guān)于腫瘤患者孤獨(dú)感的研究，其主要關(guān)注孤獨(dú)感對(duì)患者生活質(zhì)量、癥狀群的影響［14-15］，尚未同時(shí)探究負(fù)面社會(huì)期望與社會(huì)支持是否為中老年腫瘤患者孤獨(dú)感的影響因素。因此，本研究以中老年腫瘤患者為研究對(duì)象，旨在通過調(diào)查其孤獨(dú)感現(xiàn)狀，并關(guān)注負(fù)面社會(huì)期望、領(lǐng)悟社會(huì)支持、人口學(xué)特征對(duì)其產(chǎn)生的影響，從而為臨床護(hù)理人員制定針對(duì)降低中老年腫瘤患者孤獨(dú)感水平的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年11 月—2022 年4 月在本市某兩家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院治療的中老年腫瘤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，且知曉病情的患者；②年齡≥45 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言溝通障礙、不合作者；②有認(rèn)知障礙或精神心理疾病者；③伴有腦轉(zhuǎn)移且合并重大器質(zhì)性病變者；④臨終患者。根據(jù)樣本量至少是自變量的10～20 倍［16］，本研究納入一般人口學(xué)資料14 項(xiàng)與癌癥負(fù)面社會(huì)期望變量、領(lǐng)悟社會(huì)支持變量共16 項(xiàng)研究變量，因此樣本量估計(jì)為160～320 例，考慮20%的無效問卷，故本研究所需樣本量為200～400 例?；颊呔橥?，自愿參與本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理批號(hào)為2021CYFYIRB-BA-60-01）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 由研究者回顧相關(guān)文獻(xiàn)［15，17-18］，結(jié)合研究目的自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、［疼痛程度數(shù)字模擬評(píng)分法（numerical rating scal，NRS）［19］評(píng)估（0 分無痛，輕度疼痛1～3 分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛7～10 分）］、居住地、居住情況、住院期間陪護(hù)、醫(yī)療報(bào)銷方式、工作情況、家庭人均月收入、腫瘤分期、確診時(shí)間、腫瘤家族史。

1.2.2 癌癥孤獨(dú)感量表（cancer loneliness scale，CLS）由ADAMS 等［20］研制，本研究采用崔海娟［8］漢化版，共7 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分代表“從不”到“總是”，總分7～35 分，得分越高說明患者孤獨(dú)感越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.874。

1.2.3 癌癥負(fù)面社會(huì)期望量表（cancer-related negative social expectations scale，C-Rnses） 由ADAMS等［20］研制，使用崔海娟［8］漢化版，共5 個(gè)條目，采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法，1～6 分代表從“強(qiáng)烈反對(duì)”到“非常同意”，總分5～30 分，得分越高表示患者的負(fù)面社會(huì)期望越多。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.959。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS） 由趙海平等［21］引進(jìn)并翻譯。該量表有3 個(gè)維度，包括家庭支持、朋友和其他支持3 個(gè)維度，每個(gè)維度各4 個(gè)條目，共12 個(gè)條目。采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，1～7 分表示從“極不同意”到“極同意”，總分為12～84 分，得分越高代表個(gè)人領(lǐng)悟到的社會(huì)支持水平越高。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.932。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制

本研究由課題組3 名成員進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在正式調(diào)查之前，向患者充分解釋研究目的和內(nèi)容，向患者發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)因視力障礙等原因無法獨(dú)立填寫問卷的患者，由調(diào)查人員當(dāng)面閱讀問卷?xiàng)l目，并根據(jù)患者回答代為填寫。調(diào)查時(shí)間15～20min，問卷當(dāng)場(chǎng)收回并核對(duì)有無遺漏條目，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏情況立即返回患者處再次核對(duì)和完善問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷220 份，回收問卷220 份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2016 軟件雙人錄入數(shù)據(jù)。使用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。單因素分析采用t 檢驗(yàn)或方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析；孤獨(dú)感的影響因素采用多元逐步線性回歸分析，啞變量采用全進(jìn)法，其余自變量使用逐步法，變量進(jìn)入方程標(biāo)準(zhǔn)（α納入=0.05，α剔除=0.1），以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感、負(fù)面社會(huì)期望、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分情況

中老年腫瘤患者孤獨(dú)感得分（16.80±6.63）分，處于中等水平，7 個(gè)條目得分見表1。癌癥負(fù)面社會(huì)期望得分（20.17±7.34）分，處于中上水平。領(lǐng)悟社會(huì)支持得分（52.93±13.43）分，處于中上水平，其中家庭支持維度得分（22.32±4.72）分、朋友支持維度得分（12.59±6.23）分、其他支持維度得分（18.02±5.35）分。

表1 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感各條目得分（n=220；分，±S）

表1 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感各條目得分（n=220；分，±S）

條目1.診斷癌癥后感覺親友不理解自己2.感覺他人不能提供抵抗癌癥所需的社會(huì)支持3.感覺自己與周圍人不一樣4.感覺無法與任何人訴說自己對(duì)癌癥的看法5.診斷為癌癥后感覺自己不被需要6.診斷為癌癥后感到空虛7.感覺診斷為癌癥阻礙了與他人的關(guān)系得分1.62±0.96 1.71±1.02 2.81±1.39 3.21±1.45 2.53±1.20 2.32±1.22 2.59±1.46

2.2 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感得分單因素分析

中老年腫瘤患者孤獨(dú)感得分單因素分析見表2。由表2 可見，婚姻狀況、疼痛程度、居住情況、工作情況、家庭人均月收入5 項(xiàng)變量孤獨(dú)感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），其他變量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表2 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感得分單因素分析（n=220；n/%；分，±S）

表2 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感得分單因素分析（n=220；n/%；分，±S）

項(xiàng)目性別n 孤獨(dú)感得分F/t P男女138（62.73）82（37.27）16.22±6.63 17.77±6.55 t=-1.687 0.095年齡（歲）45～59 60～87文化程度小學(xué)初中高中及以上婚姻狀況已婚離異/分居喪偶疼痛程度輕度疼痛中度疼痛重度疼痛居住地農(nóng)村城鎮(zhèn)居住情況獨(dú)居和家人居住住院期間陪護(hù)（個(gè)）0 1～2醫(yī)療報(bào)銷方式社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況在職失業(yè)離退休務(wù)農(nóng)97（44.09）123（55.91）17.45±6.80 16.28±6.46 t=1.301 0.195 118（53.64）65（29.54）37（16.82）17.37±6.34 16.97±6.89 14.68±6.80 F=2.393 0.094 192（87.27）6（2.73）22（10.00）16.33±6.33 27.50±9.16 17.95±6.12 F=9.284 ＜0.001 207（94.09）9（4.09）4（1.82）16.56±6.47 17.00±6.18 28.75±5.91 F=7.008 0.001 99（45.00）121（55.00）17.63±6.22 16.12±6.89 t=1.680 0.094 15（6.82）205（93.18）23.13±8.42 16.34±6.25 t=3.961＜0.001 62（28.18）158（71.82）17.26±7.99 16.62±6.03 t=-0.569 0.571 134（60.91）86（39.09）16.11±6.87 17.87±6.12 t=-1.934 0.054 21（9.54）58（26.36）65（29.55）76（34.55）14.52±8.26 19.88±6.29 15.49±6.51 16.20±5.75 F=6.511＜0.001

（續(xù)表2）

表2 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感得分單因素分析（n=220；n/%；分，±S）

項(xiàng)目家庭人均月收入(元)＜1000 1000～3000＞3000腫瘤分期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期確診時(shí)間＜3 個(gè)月3～6 個(gè)月7～12 個(gè)月＞1 年腫瘤家族史n 孤獨(dú)感得分F/t P 67（30.45）99（45.00）54（24.55）17.88±5.36 18.18±6.77 12.93±6.37 F=13.693＜0.001 57（25.91）72（32.73）91（41.36）15.95±6.55 16.21±6.29 17.80±6.87 F=1.813 0.166 41（18.64）48（21.82）64（29.09）67（30.45）14.61±5.76 16.46±6.57 17.63±6.37 17.60±7.20 F=2.226 0.086有無53（24.09）167（75.91）17.81±6.04 16.48±6.79 t=1.277 0.203

2.3 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感與癌癥負(fù)面社會(huì)期望、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分相關(guān)性分析

中老年腫瘤患者孤獨(dú)感、負(fù)面社會(huì)期望、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分相關(guān)性分析見表3。由表3 可見，孤獨(dú)感總分與負(fù)面社會(huì)期望總分呈正相關(guān)；與領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及其各維度呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.01）。

表3 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感、負(fù)面社會(huì)期望、領(lǐng)悟社會(huì)支持得分相關(guān)性分析（n=220；r）

2.4 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感影響因素的多重線性回歸分析

以患者孤獨(dú)感總分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多重線性逐步回歸分析（變量賦值方式見表4）。多重線性回歸分析中，方差膨脹因子（VIF）1.020～2.631，容忍度為0.380～0.981，提示自變量之間不存在多重共線性。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，共有4 個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程，婚姻狀況、工作情況、負(fù)面社會(huì)期望、領(lǐng)悟社會(huì)支持，共同解釋孤獨(dú)感變異的57.90%，見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感影響因素的多重線性回歸分析（n=220）

3 討論

3.1 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感現(xiàn)狀分析

本研究中，中老年腫瘤患者孤獨(dú)感總分呈中等水平，與李家燕等［15］研究結(jié)果相近?？赡芘c本次調(diào)查在新型冠狀病毒肺炎流行期間收集資料有關(guān)。腫瘤患者在治療期間與家人、朋友的聯(lián)系減少，一定程度加重了患者的孤獨(dú)感［22］。研究表明［23］，長(zhǎng)期的患病和慢性疼痛，會(huì)加重患者的孤獨(dú)感。本研究中5.91%的患者正在經(jīng)歷中重度疼痛，94.09%的患者正在經(jīng)歷輕度疼痛，疼痛會(huì)引起患者舒適度的改變以及生活質(zhì)量的降低，導(dǎo)致負(fù)性情緒的累積，從而表現(xiàn)出更高水平的孤獨(dú)感。

在本研究中，孤獨(dú)感得分最高的兩個(gè)條目是：“感覺無法與任何人訴說自己對(duì)癌癥的看法”“感覺自己與周圍人不太一樣”。受傳統(tǒng)觀念“談癌色變”的影響，患者感覺自己無法與他人訴說自己對(duì)癌癥的看法，以避免遭受歧視［24］；同時(shí)，腫瘤治療過程中產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，會(huì)加重患者的病恥感，使其感覺自己與周圍人不同，減少了腫瘤患者主動(dòng)外出和參加社交活動(dòng)的頻率［25］，而社交活動(dòng)的減少，可在一定程度上增加患者的孤獨(dú)感［26］。因此，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注中老年腫瘤患者的心理健康，幫助其及時(shí)排解不良情緒。

3.2 中老年腫瘤患者孤獨(dú)感的影響因素分析

3.2.1 婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，離異/分居的患者比已婚的患者更容易感到孤獨(dú)，與XU 等［27］研究結(jié)果一致。研究表明［28］，家庭結(jié)構(gòu)對(duì)孤獨(dú)感有影響，患者身心上的特殊需要通常需由完整的家庭結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)，領(lǐng)悟到的家庭支持越多，感受到的孤獨(dú)感越低。已婚患者可從配偶、子女中獲得完整的家庭內(nèi)部支持，離異/分居患者的家庭支持可能主要來源于子女，但子女大多數(shù)忙于工作，陪伴患者的時(shí)間較少，尤其是當(dāng)患者在面對(duì)疾病治療壓力時(shí)，缺乏情感支持，自身承受的壓力會(huì)增加，負(fù)性情緒也會(huì)隨之增加，容易產(chǎn)生封閉心理，導(dǎo)致孤獨(dú)感的增加。因此，護(hù)理人員可組織病友定期進(jìn)行交流，增加病友間的聯(lián)系，幫助患者獲取更多的外部社會(huì)支持來彌補(bǔ)家庭社會(huì)支持的缺失，從而降低其孤獨(dú)感。

3.2.2 工作情況 本研究結(jié)果顯示，失業(yè)的患者比務(wù)農(nóng)的患者更容易感受到孤獨(dú)，與MORRISH 等［17］研究結(jié)論一致。本研究調(diào)查對(duì)象中，中年患者占44.09%，他們?cè)诖_診腫瘤后，需承受著嚴(yán)重的軀體癥狀與心理壓力，甚至面臨失業(yè)。對(duì)于失業(yè)的患者缺乏與同事朋友之間的交流，加之嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而焦慮、抑郁是孤獨(dú)感的重要預(yù)測(cè)因子［29］。國(guó)外研究顯示［30］，生活在農(nóng)村的患者比生活在城市的患者孤獨(dú)感更低。而國(guó)內(nèi)研究顯示［31］，居住在農(nóng)村的患者比居住在城鎮(zhèn)的患者孤獨(dú)感水平更高。但在本研究結(jié)果中未發(fā)現(xiàn)居住地對(duì)中老年腫瘤患者孤獨(dú)感有影響。本研究從工作情況角度進(jìn)行探討，務(wù)農(nóng)的患者雖然居住在農(nóng)村，但是務(wù)農(nóng)的患者無失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，且可以通過勞動(dòng)分散自身對(duì)疾病的關(guān)注度，農(nóng)作收獲的成就感也會(huì)減輕患者因疾病產(chǎn)生的“無用感”和“無望感”，負(fù)性情緒減少，孤獨(dú)感也會(huì)降低。居住在城市的失業(yè)患者，面臨著失業(yè)和癌癥的雙重精神心理壓力，消極情緒充斥著患者的生活，即使生活在繁華的城市，也不能減輕其內(nèi)心的孤獨(dú)感。建議未來研究，可考慮兩種因素相結(jié)合來探討腫瘤患者的孤獨(dú)感的影響因素。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心開導(dǎo)失業(yè)的患者，鼓勵(lì)患者積極尋求其他喜愛的事情，如勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者從新樹立對(duì)生活的信心與希望，有助于減輕其孤獨(dú)感。

3.2.3 負(fù)面社會(huì)期望 本研究結(jié)果顯示，負(fù)面社會(huì)期望是中老年腫瘤患者孤獨(dú)感的重要影響因素，即腫瘤患者負(fù)面社會(huì)期望越多，孤獨(dú)感水平越高，這是本研究新發(fā)現(xiàn)的一個(gè)變量。分析原因：癌癥的診斷使患者希望得到他人更多的支持與理解，容易對(duì)他人的支持產(chǎn)生不切實(shí)際的期望，但當(dāng)這些期望不能得到滿足時(shí)，易對(duì)他人產(chǎn)生消極的認(rèn)知與期望，從而造成與他人情感和社交關(guān)系上的隔閡與疏離；同時(shí)，患者對(duì)未來的擔(dān)憂和恐懼，會(huì)在疾病發(fā)展過程中不斷累積，也增加了其孤獨(dú)的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致患者孤獨(dú)感的增加。因此，建議在制定孤獨(dú)感干預(yù)方案時(shí)，應(yīng)充分考慮到癌癥相關(guān)的負(fù)面社會(huì)期望，早期識(shí)別患者潛在的負(fù)面社會(huì)期望，盡早對(duì)其進(jìn)行干預(yù)與心理疏導(dǎo)，防止患者孤獨(dú)感的進(jìn)一步發(fā)展。

3.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，中老年腫瘤患者感受的社會(huì)支持越多，其孤獨(dú)感越低，與國(guó)外研究結(jié)果基本一致［32］。當(dāng)患者感受到的社會(huì)支持越多，更愿意主動(dòng)尋求他人的幫助，樂觀地面對(duì)疾病，從而緩解孤獨(dú)感等負(fù)性情緒［33］。在本研究中，得分最高的是家人支持維度，最低的是朋友支持維度。可能是因?yàn)?，本組研究對(duì)象中，93.18%的患者與家人居住在一起，家庭支持是他們獲取社會(huì)支持的主要途徑。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)和腫瘤的治療使中老年患者與朋友的聯(lián)系減少，獲得朋友的支持也會(huì)減少。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注腫瘤患者情緒和心理狀態(tài)變化，注重引導(dǎo)，如告知家屬陪伴的重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極尋求其他方面的社會(huì)支持，幫助患者感受到來自不同方面的支持與幫助，從而降低其孤獨(dú)感。

3.3 本研究的啟示與未來研究方向

本研究提示，臨床護(hù)理人員應(yīng)重視中老年腫瘤患者的孤獨(dú)感體驗(yàn)，做到及早發(fā)現(xiàn)，并選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行干預(yù)，如可通過改善患者負(fù)面社會(huì)期望水平，提高患者的社會(huì)支持水平，以降低患者孤獨(dú)感，從而提高其生活質(zhì)量。建議未來研究可進(jìn)一步探討三者之間的具體作用路徑或開展縱向研究，以深入了解中老年腫瘤患者孤獨(dú)感變化軌跡及其影響因素，為有效臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。

4 結(jié)論

綜上所述，中老年腫瘤患者孤獨(dú)感處于中等水平，其中婚姻狀況、工作情況、負(fù)面社會(huì)期望水平和領(lǐng)悟社會(huì)支持水平是其孤獨(dú)感的主要影響因素。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注離異/分居、失業(yè)、負(fù)面社會(huì)期望高、社會(huì)支持不足的患者，盡早采取針對(duì)性的干預(yù)措施，以降低患者孤獨(dú)感。此外，本研究?jī)H局限于成都市某兩家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的中老年腫瘤患者群體，樣本的代表性有限，今后可納入不同層級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，以增強(qiáng)研究結(jié)果的可推廣性。