ADOPT 模式聯(lián)合利多卡因凝膠涂擦對(duì)行PICC患者的應(yīng)用效果

瞿嬌 王莉珍 王藝璇

【摘要】目的：探討ADOPT模式聯(lián)合利多卡因凝膠涂擦在PICC患者中的應(yīng)用效果。方法：選取該院2021年6月—2022年10月收治的行PICC患者87例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（43例）為常規(guī)教育模式，觀察組（44例）為ADOPT模式聯(lián)合利多卡因凝膠涂擦。比較兩組患者的希望水平、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的Herth希望指數(shù)（HHI）量表評(píng)分比較差異不大（P>0.05），沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組的HHI、VRS疼痛程度0級(jí)、II級(jí)、III級(jí)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：ADOPT模式聯(lián)合利多卡因凝膠涂擦能夠有效提高PICC患者的希望水平，緩解疼痛，降低PICC不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】ADOPT模式；利多卡因凝膠；涂擦；PICC；希望水平；疼痛

Effect of ADOPT mode combined with lidocaine gel inunction on hope level and pain of patients undergoing PICC

QU Jiao， WANG Lizhen， WANG Yixuan

Department of General Surgery，Lanzhou First Peoples Hospital， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of ADOPT mode combined with lidocaine gelinunction in PICC patients. Methods：87 patients with PICC admitted to the hospital from June 2021 to October 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table.The control group （43 cases） was under the routine education mode，and the observation group （44 cases） was under the ADOPT mode combined with lidocaine gelinunction.The hope level，pain score and adverse reaction rate of the two groups were compared.Results：Before the intervention，there was no significant difference in the Herth Hope Index （HHI） scale scores between the two groups of patients （P>0.05），and there was no statistical significance；After intervention，there was a significant difference in HHI，VRS pain levels of 0， II， III and the incidence of adverse reactions between the two groups，with statistical significance （P<0.05）. Conclusion：ADOPT mode combined with lidocaine gelinunction can effectively improve the hope level of PICC patients，relieve pain，and reduce the incidence of adverse reactions of PICC.

【Key？Words】ADOPT mode； Lidocaine gel； Inunction； PICC； Hope level； Pain

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）通常用于需長(zhǎng)期接受化療靜脈通道的腫瘤患者，該技術(shù)具有安全、操作簡(jiǎn)單、使用便利、留置時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，且現(xiàn)階段在臨床上能夠經(jīng)?？吹浇邮躊ICC的患者[1]。PICC能夠防止患者進(jìn)行高價(jià)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療期間發(fā)生藥物外滲、破壞血管的現(xiàn)象。由于接受PICC患者多為惡性腫瘤患者，其健康生命被迫受到威脅，加重不良心理情緒。加上PICC技術(shù)雖然能夠“一針治療”，但PICC針頭大于普通針頭，在置管時(shí)進(jìn)入皮膚組織、送導(dǎo)管鞘、拔針等操作時(shí)易不斷加重患者疼痛感，降低患者的配合度而拒絕置管PICC。因此，需要尋找科學(xué)、合理的方式來(lái)降低行PICC患者的疼痛感及緩解其不良心理情緒具有重要意義。ADOPT模式是以態(tài)度（A）、定義（D）、開(kāi)放思維（O）、計(jì)劃（P）、試驗(yàn)（T）構(gòu)成的一種問(wèn)題解決方式，能夠幫助慢性疾病患者提高疾病管理能力[2]。另外，臨床研究證明，利多卡因具有鎮(zhèn)痛的效果?；诖耍狙芯考{入我院2021年6月—2022年10月收治的行PICC患者87例，探討ADOPT模式聯(lián)合利多卡因凝膠涂擦的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式選擇該院2021年6月—2022年10月收治的87例行PICC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行PICC置管；②無(wú)PICC置管禁忌癥；③精神正常，認(rèn)知功能正常；④無(wú)感覺(jué)障礙；⑤肘部靜脈良好；⑥簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟、腎臟、心臟功能嚴(yán)重不全者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③對(duì)利多卡因或PICC材料過(guò)敏者；④雙上肢無(wú)外傷史、手術(shù)史；⑤使用過(guò)其他止痛藥物或措施。統(tǒng)計(jì)分析兩組行PICC患者的一般資料差異不大（P>0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組43例行PICC患者予以常規(guī)教育模式，包括發(fā)放PICC置管宣教手冊(cè)，飲食指導(dǎo)，口頭宣教，用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組44例行PICC患者予以ADOPT模式聯(lián)合利多卡因凝膠涂擦。（1）根據(jù)ADOPT模式對(duì)患者采取干預(yù)措施：①組織ADOPT小隊(duì)，隊(duì)長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為至少3年工作經(jīng)驗(yàn)及以上的護(hù)士，月底組織會(huì)議總結(jié)，進(jìn)行反思、總結(jié)該月中的缺陷及次月改進(jìn)目標(biāo)。②PICC置管前指導(dǎo)，護(hù)士于置管前1d將行PICC的目的、效果、操作過(guò)程、注意事項(xiàng)、日常維護(hù)等一一向患者傳達(dá)，了解患者的想法，及時(shí)解答患者的顧慮，提高患者自信心（A）。干預(yù)前，通過(guò)與患者談話，從中了解患者對(duì)于PICC的認(rèn)知及其置管后的維護(hù)方面的態(tài)度，并與其共同分析未達(dá)到目標(biāo)的原因（D），根據(jù)患者的個(gè)人情況共同制定解決方針。護(hù)士對(duì)患者采用Herth希望指數(shù)評(píng)估其希望水平。③置管后宣教：護(hù)士組織PICC患者共同觀看有關(guān)PICC日常維護(hù)及注意事項(xiàng)的視頻，觀看結(jié)束后進(jìn)行一場(chǎng)討論，并開(kāi)始隨機(jī)提問(wèn)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的考慮（O），由此根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況展開(kāi)計(jì)劃目標(biāo)（P）的制定，需在護(hù)士的干預(yù)下施行（T）該目標(biāo)。④出院時(shí)，患者與護(hù)士一同參與目標(biāo)問(wèn)題解決效果的評(píng)估，對(duì)于未達(dá)到的目標(biāo)，護(hù)士與患者再次分析其原因，改善方案。護(hù)士根據(jù)患者的考慮與其一起制定家庭生活方案，避免發(fā)生意外。⑤隨訪：每周1次電話隨訪，了解患者方案的施行效果，及時(shí)重新制定或調(diào)整生活方案。兩組均干預(yù)30d。（2）利多卡因凝膠涂擦方式：PICC置管時(shí)，在消毒皮膚時(shí)，使用注射器抽取5mL鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20045250），并注射在2塊無(wú)菌紗布（4cm×5cm）上，使其均勻浸濕。第1塊畫(huà)圈式涂擦以穿刺點(diǎn)為中心5cm×5cm的部位，順、逆時(shí)針各5次，持續(xù)1min。結(jié)束后進(jìn)行第2次的上述方式同樣涂擦。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）希望水平：分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用Herth希望指數(shù)（HHI）[3]量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共有采取積極的行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、與他人保持親密的關(guān)系三個(gè)方面，12個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分范圍0～48分，得分越高代表患者的希望水平越高。（2）疼痛程度：置管前告訴患者主訴疼痛分級(jí)量表（VRS）[4]的使用方法，置管結(jié)束后由患者描述出分?jǐn)?shù)。（3）觀察兩組患者發(fā)生靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管堵塞的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HHI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HHI評(píng)分比較差異不大（P>0.05）；干預(yù)后，兩組HHI評(píng)分均有上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組疼痛程度比較

兩組0級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)疼痛程度比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組靜脈炎、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管堵塞等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

PICC置管可以減少患者因長(zhǎng)期靜脈穿刺對(duì)皮膚的損傷，但仍是一項(xiàng)有創(chuàng)操作技術(shù)。一般PICC穿刺針長(zhǎng)且粗，為了防止刺破血管，需要緩慢將PICC刺入皮膚，此過(guò)程使患者的疼痛感加重，因此，臨床上會(huì)使用利多卡因注入皮膚進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛麻醉。但注射利多卡因的鋼針穿刺皮膚時(shí)同樣會(huì)使患者痛感加劇，導(dǎo)致患者多次痛感，影響患者的心理情緒，進(jìn)而造成患者的健康行為受到影響。有學(xué)者[5]指出，將利多卡因涂擦于PICC穿刺部位能夠有效降低患者的痛感，提高其配合度。同時(shí)，為了改善患者的希望水平，本研究對(duì)觀察組施行了ADOPT模式，該護(hù)理模式能夠有效促進(jìn)護(hù)士與患者間的親密度，有效提高患者的良好態(tài)度及健康行為[6-8]。通過(guò)指導(dǎo)患者發(fā)揮想法，一起計(jì)劃最佳解決問(wèn)題方案，這充分調(diào)動(dòng)了患者積極性。該研究結(jié)果顯示，施行ADOPT模式聯(lián)合利多卡因凝膠涂擦的觀察組的希望水平、疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生率與單純進(jìn)行常規(guī)教育模式的對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，ADOPT模式聯(lián)合利多卡因凝膠涂擦能夠有效提高PICC患者的希望水平，緩解疼痛，降低PICC不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] AL-ASADI O，ALMUSARHED M，ELDEEB H.Predictive risk factors of venous thromboembolism （VTE） associated with peripherally inserted central catheters （PICC） in ambulant solid cancer patients：retrospective single Centre cohort study[J].Thromb J，2019（17）：2.

[2] 鄭碧琴，顧詩(shī)蕓，蔡林紅.ADOPT模式下的健康教育與護(hù)理在淋巴瘤PICC患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2022，28（15）：49-51.

[3] 張素麗，潘戀俊，董麗萍，等.ADOPT模式對(duì)PICC置管患者希望水平與適應(yīng)水平的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（13）：1745-1748.

[4] 周婷婷，漆曉芹.利多卡因在減輕超聲引導(dǎo)下改良塞丁格行PICC置管疼痛中的應(yīng)用進(jìn)展[J].健康必讀，2020（22）：282-283.

[5] 黎逢弟，陳其欣，練國(guó)香，等.鹽酸利多卡因注射液在減輕PICC置管疼痛的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（4）：488-490.

[6] 彭江英，蘇俊玲，郭春蕊.ADOPT模式在乳腺癌PICC置管患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（9）：1233-1237.

[7] 代爽，鄧溶，劉玄，等.ADOPT模式在腫瘤患者輸液港管理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，40（5）： 543-546.

[8] 鄭碧琴，顧詩(shī)蕓，蔡林紅.ADOPT模式下的健康教育與護(hù)理在淋巴瘤PICC患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（15）：49-51.