一種開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼的設(shè)計(jì)和臨床應(yīng)用研究

楊 虹,饒巧瑩,毛劍婷

麗水市中心醫(yī)院,浙江麗水 323000

介入治療是在影像設(shè)備(DSA、CT、B超等)的引導(dǎo)下,通過(guò)穿刺插管技術(shù),經(jīng)皮或人體的自然管道進(jìn)行體外操作的獨(dú)特處理方法[1]。近年來(lái),介入治療方法中肝動(dòng)脈持續(xù)灌注化療已逐漸成為中晚期肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌最主要的治療手段之一[2]。肝動(dòng)脈持續(xù)灌注化療是將化療藥物通過(guò)導(dǎo)管在肝動(dòng)脈中進(jìn)行長(zhǎng)期局部灌注治療,導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng),灌注時(shí)間通常為46～72 h,采用的方式有經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈留置導(dǎo)管[3]。目前臨床上較多采用10 cm×12 cm自粘性透明敷貼固定肝動(dòng)脈持續(xù)灌注化療所置的導(dǎo)管,但因術(shù)中留置動(dòng)脈導(dǎo)管與鞘管型號(hào)匹配差異、術(shù)后置管時(shí)間長(zhǎng)、患者穿刺側(cè)肢體活動(dòng),導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間敷貼固定處存在縫隙,在動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺處出現(xiàn)不同程度滲血、敷貼卷邊,增加了換藥次數(shù)和換藥時(shí)間,以及撕揭敷貼引起的疼痛及皮膚損傷等問(wèn)題。為此,本研究設(shè)計(jì)一款開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼(專(zhuān)利號(hào):ZL 2021 2 1626616.1)應(yīng)用于介入動(dòng)脈導(dǎo)管固定中,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 設(shè)計(jì)與制作

開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼包括主體敷貼、延伸敷貼、加固敷貼、導(dǎo)管夾敷貼等。主體敷貼設(shè)計(jì):對(duì)1685型3M敷貼進(jìn)行改良,在敷貼正中設(shè)計(jì)一個(gè)直徑3 cm的圓形開(kāi)窗,窗口上設(shè)計(jì)同等直徑大小的蓋門(mén),蓋門(mén)采用透明PVC塑料材質(zhì)。延伸敷貼設(shè)計(jì):將10 cm×12 cm自粘性敷貼裁剪成T字型。加固敷貼為1685型3M敷貼上原有加固敷貼。導(dǎo)管夾敷貼為采購(gòu)的D1型導(dǎo)管夾固定貼。上述4個(gè)材料獨(dú)立包裝并經(jīng)滅菌消毒處理。開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼結(jié)構(gòu)圖見(jiàn)圖1。

1.主體敷貼;2.蓋門(mén);3.加固敷貼;4.動(dòng)脈導(dǎo)管;5.延伸敷貼;6.導(dǎo)管夾敷貼;7.動(dòng)脈鞘管。圖1 開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

在進(jìn)行介入治療時(shí),醫(yī)生將導(dǎo)管成功插入靶動(dòng)脈后,使用開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼固定。使用步驟:在穿刺部位用主體敷貼固定,開(kāi)窗蓋門(mén)位置對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn),然后用導(dǎo)管夾敷貼上的導(dǎo)管夾卡住動(dòng)脈導(dǎo)管及鞘管,此時(shí)導(dǎo)管夾上的導(dǎo)管夾敷貼再次固定動(dòng)脈導(dǎo)管及鞘管,達(dá)到對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管的初步固定;再將延伸敷貼粘貼在動(dòng)脈導(dǎo)管及鞘管上,利用延伸敷貼及加固敷貼將動(dòng)脈導(dǎo)管及鞘管固定在皮膚上,達(dá)到對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管的二次固定。在動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間,如發(fā)現(xiàn)穿刺處有滲血,只需掰動(dòng)開(kāi)窗蓋門(mén),敷貼穿刺處圓形開(kāi)窗部分可打開(kāi),然后對(duì)穿刺區(qū)域的滲血敷料進(jìn)行消毒處理,更換新的敷料;換藥結(jié)束后,再把開(kāi)窗部分蓋門(mén)蓋合并壓緊在新的敷料上,蓋門(mén)卡在弧形凹孔處而使得蓋門(mén)不松動(dòng)。開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼使用圖見(jiàn)圖2。

圖2 開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼使用圖

3 效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

3.1 臨床資料

將2022年1月至3月在麗水市中心醫(yī)院行肝動(dòng)脈持續(xù)灌注化療的33例患者設(shè)為對(duì)照組(使用常規(guī)動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼),4月至6月33例患者設(shè)為觀察組(使用開(kāi)窗式可換藥導(dǎo)管敷貼)。兩組患者均為肝惡性腫瘤,其他一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,審批號(hào):科研倫審(2022)第(333)號(hào)。

表1 兩組患者一般資料比較 例

3.2 評(píng)價(jià)方法

觀察并比較使用常規(guī)動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼和開(kāi)窗式可換藥導(dǎo)管敷貼期間的換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、敷貼相關(guān)性皮膚損傷和換藥時(shí)疼痛評(píng)分。換藥判定標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)敷貼有潮濕、松脫、卷邊及時(shí)更換[4]。醫(yī)護(hù)人員為患者換藥的時(shí)間:從撕揭敷貼開(kāi)始到換藥結(jié)束的時(shí)間,若患者多次換藥以平均時(shí)間納入結(jié)果數(shù)據(jù)。敷貼相關(guān)性皮膚損傷判定標(biāo)準(zhǔn):在移除敷貼后出現(xiàn)持續(xù)30 min或以上的紅斑和/或其他皮膚異常,包括張力性損傷、接觸性皮炎等[5]。同一患者出現(xiàn)一種或多種皮膚損傷表現(xiàn)均計(jì)為1例納入結(jié)果數(shù)據(jù)。換藥時(shí)疼痛采用數(shù)字疼痛評(píng)分量表(Numeric Rating Scale,NRS)評(píng)估,0分表示無(wú)痛,1～3分表示輕度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～9分表示重度疼痛,10分表示劇痛[6]。若患者多次換藥以平均疼痛評(píng)分納入結(jié)果數(shù)據(jù)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥時(shí)疼痛評(píng)分采用M(P25,P75)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,敷貼相關(guān)性皮膚損傷采用頻率(百分比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。兩組間換藥次數(shù)、換藥時(shí)間、換藥時(shí)疼痛評(píng)分比較用Mann-WhitneyU檢驗(yàn),兩組間醫(yī)用敷貼相關(guān)性皮膚損傷比較采用2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

觀察組換藥次數(shù)16例次,平均按藥時(shí)間4.5 min;對(duì)照組換藥次數(shù)35例次,平均換藥時(shí)間10.9 min。其余評(píng)價(jià)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

4 體會(huì)

4.1 開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼的使用可減少換藥次數(shù)

介入術(shù)后,患者因持續(xù)灌注化療,導(dǎo)管留置時(shí)間達(dá)46～72 h,穿刺側(cè)肢體難免活動(dòng),使用常規(guī)透明敷貼固定時(shí)敷貼易受汗液、血液、滲出液污染,使敷貼粘性下降、敷貼卷邊,增加換藥次數(shù)。本專(zhuān)利設(shè)計(jì)的敷貼具有延伸固定作用,使用時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管及鞘管均有加固敷貼固定,同時(shí)敷貼遠(yuǎn)端設(shè)置導(dǎo)管夾,能夠把動(dòng)脈導(dǎo)管及鞘管卡住,增加了動(dòng)脈導(dǎo)管及鞘管固定的牢固性,避免了因?qū)Ч芤莆欢黾臃筚N空隙,從而減少換藥次數(shù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組換藥次數(shù)低于對(duì)照組,說(shuō)明開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼固定有效性較好。

4.2 開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼的使用可加快換藥速度

使用常規(guī)透明敷貼固定動(dòng)脈導(dǎo)管出現(xiàn)穿刺處滲血,換藥時(shí)需將敷貼全部移除后重新消毒更換新的敷貼,步驟繁瑣,增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。而開(kāi)窗式可換藥敷貼只需直接打開(kāi)開(kāi)窗處的蓋門(mén),將滲血敷料取出,消毒后換上無(wú)菌敷料,蓋上蓋門(mén)即完成換藥操作。研究結(jié)果顯示,觀察組換藥時(shí)花費(fèi)的時(shí)間明顯低于對(duì)照組,有效提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

4.3 開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼使用期間減少了對(duì)皮膚的損傷及減輕換藥時(shí)的疼痛

介入動(dòng)脈導(dǎo)管留置時(shí)外露長(zhǎng)度較長(zhǎng),術(shù)中醫(yī)生將導(dǎo)管盤(pán)旋纏繞后使用常規(guī)敷貼固定,因?qū)Ч芘c敷貼之間間隙較大,貼合度不高,患者翻身活動(dòng)時(shí),極易引起導(dǎo)管在動(dòng)脈穿刺部位來(lái)回摩擦移動(dòng),增加皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí),采用常規(guī)透明敷貼固定動(dòng)脈導(dǎo)管換藥過(guò)程中,撕揭敷貼時(shí)會(huì)改變患者皮膚張力,引起疼痛不適。本研究中開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼減小對(duì)局部皮膚的刺激,降低了敷貼相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生;使用開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼可直接開(kāi)窗換藥,無(wú)需移除敷貼,減輕了患者換藥時(shí)的痛苦。本研究結(jié)果顯示,觀察組敷貼相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組,同時(shí)觀察組換藥時(shí)產(chǎn)生的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼可減少對(duì)皮膚的損傷及減輕換藥時(shí)的疼痛。

4.4 使用開(kāi)窗式可換藥介入動(dòng)脈導(dǎo)管敷貼的注意事項(xiàng)

粘貼該敷貼時(shí)患者取舒適體位平臥位,對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管及鞘管進(jìn)行塑形,塑形后用食指平行向外撫平,減少皮膚張力。開(kāi)窗部分蓋門(mén)位置需對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn),便于后續(xù)換藥。需在動(dòng)脈鞘管頭端的下方粘貼加固敷貼,避免直接與皮膚接觸,可有效減少皮膚損傷的發(fā)生。導(dǎo)管夾卡住動(dòng)脈導(dǎo)管及鞘管時(shí)需注意順著導(dǎo)管穿刺的方向,勿扭折。