不同劑量復(fù)方硫酸鈉聚乙二醇散溶液對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備合格率的影響

陳姍珊,謝曉寧,張婷婷,費(fèi)以蘭,童嬋芳,吳芳偉

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003

隨著人們生活水平提高,生活習(xí)慣的改變,飲食結(jié)構(gòu)的變化,結(jié)直腸癌的發(fā)病率也逐年上升。2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,結(jié)直腸癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中居第3位,結(jié)腸癌的病死率居惡性腫瘤死因的第2位[1]。結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病的唯一金標(biāo)準(zhǔn),其在結(jié)腸癌篩查中起到重要的作用[2]。有研究[3-4]顯示,腸道準(zhǔn)備不充分會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查的時(shí)間延長(zhǎng)以及增加并發(fā)癥的發(fā)生率。目前臨床上推薦服用2～3 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備[5],然而大多患者不能耐受該服用劑量,不愿意接受結(jié)腸鏡檢查作為常規(guī)腸道疾病篩查、診斷的手段。為提高患者腸鏡檢查的舒適度和接受度,本研究嘗試結(jié)腸鏡檢查前給予患者低渣飲食聯(lián)合口服不同劑量的復(fù)方硫酸鈉聚乙二醇散溶液(與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是同一類容積性瀉藥),觀察其對(duì)腸道準(zhǔn)備合格率的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年11月至2022年9月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的干部保健中心行結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～65歲;初中及以上文化程度;能正常溝通,理解能力正常;有自主活動(dòng)能力;對(duì)本研究知情同意,并愿意提供相關(guān)信息數(shù)據(jù)和接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):已知患有消化道腫瘤的患者,懷疑或診斷為腸道梗阻的患者,確診有炎癥性腸病患者,精神異常及不能自控情緒患者,嚴(yán)重便秘及長(zhǎng)期服用通便藥物的患者,患有嚴(yán)重心血管疾病的患者。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者220例,采用不透光密閉信封法隨機(jī)將患者分為A組(73例)、B組(75例)、C組(72例)。A組:男38例,女35例;年齡25～65歲,平均(48.70±9.72)歲;體重指數(shù)15.47～28.62 kg/m2,平均(24.20±2.16)kg/m2;結(jié)腸鏡檢查待查原因,體檢目的30例,排便性狀、次數(shù)改變43例。B組:男43例,女32例;年齡23～65歲,平均(51.57±8.82)歲;體重指數(shù)16.41～30.42 kg/m2,平均(23.82±2.62)kg/m2;結(jié)腸鏡檢查待查原因,體檢目的31例,排便性狀、次數(shù)改變的44例。C組:男41例,女31例;年齡30～65歲,平均(50.75±8.21)歲;體重指數(shù)18.42～29.97 kg/m2,平均(23.96±2.24)kg/m2;結(jié)腸鏡檢查待查原因,體檢目的35例,排便性狀、次數(shù)改變37例。3組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)(倫理審批號(hào):浙大一院倫審2022研第075號(hào)-快)后開(kāi)始正式納入受試對(duì)象,并實(shí)施研究工作。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1檢查前腸道準(zhǔn)備

檢查前一天早餐開(kāi)始全天嚴(yán)格低渣飲食(如稀飯、面條、蛋花湯、小餛飩等),禁食瓜果、蔬菜、堅(jiān)果等纖維含量高的食物,飲水不限,檢查前一天18:00以后禁食。檢查當(dāng)天6:00-8:00開(kāi)始第1次服藥,將1盒復(fù)方硫酸鈉聚乙二醇散(醫(yī)院自制)倒入容器內(nèi),加2 000 mL溫水制成溶液,如目標(biāo)劑量>2 000 mL,則按上述方法再將1盒復(fù)方硫酸鈉聚乙二醇散加2 000 mL溫水制成溶液。3組目標(biāo)劑量不同,根據(jù)目標(biāo)劑量取1 500 mL(A組)、2 000 mL(B組)、3 000 mL(C組),在此基礎(chǔ)上加入15 mL西甲硅油將其攪拌均勻,也可在清腸溶液服用完畢后服用15 mL西甲硅油,首次服用劑量為600 mL,之后每間隔15 min服用250 mL,直至目標(biāo)劑量的清腸溶液全部喝完。除口服清腸溶液外,其他干預(yù)方法3組基本一致。提醒患者服清腸溶液過(guò)程中不要一直平躺或靜坐,需要適當(dāng)活動(dòng),并在服藥2 h內(nèi)每隔10～15 min順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng),加快糞便的排出。

1.2.2質(zhì)量控制

3組結(jié)腸鏡檢查均安排在患者最后一次服用清腸溶液后4～6 h內(nèi)完成。由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡副主任及以上醫(yī)師(結(jié)腸鏡年操作例數(shù)不少于500例)操作,操作醫(yī)生不知曉分組情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1服藥過(guò)程中的不良反應(yīng)

不良反應(yīng)是口服清腸溶液后至檢查開(kāi)始前出現(xiàn)的頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、心慌、低血糖、賁門黏膜撕裂、肛周刺痛等不適情況,上述癥狀由患者記錄;護(hù)士觀察到患者出現(xiàn)臉色蒼白、出汗、發(fā)顫等癥狀時(shí)立即行末梢血糖檢測(cè),評(píng)估是否出現(xiàn)低血糖情況并做好記錄。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%(1例患者發(fā)生多種不良反應(yīng)均計(jì)為1例)。

1.3.2口服清腸溶液后的舒適度

在患者口服完清腸溶液4～6 h后采用Kolcaba的舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,包括生理、心理、精神、環(huán)境4個(gè)維度共28項(xiàng),采用4級(jí)評(píng)分法,總分112分,評(píng)分越高表示患者舒適度越高[6]。

1.3.3腸道清潔度

由操作的內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)量表(Boston Bowel Prepartion Scale,BBPS)進(jìn)行腸道清潔度評(píng)估,并記錄。BBPS將結(jié)腸分為右半結(jié)腸(盲腸、升結(jié)腸)、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸)3個(gè)區(qū)域。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):腸腔內(nèi)無(wú)殘?jiān)廴?無(wú)不透明液體,所有黏膜均能觀察清楚計(jì)為3分;腸道存有少量糞便及不透明液體,部分腸腔黏膜準(zhǔn)備完好計(jì)2分;腸腔內(nèi)由于著色、糞便殘?jiān)虿煌该饕后w影響,只能觀察到少部分黏膜為1分;可見(jiàn)固體糞便,不能觀察到黏膜則計(jì)0分。3個(gè)區(qū)域評(píng)分后總和為0～9分,總分≥7分為合格,分?jǐn)?shù)越高代表清潔度越佳[7]。如因?yàn)槟c道準(zhǔn)備差影響操作醫(yī)生進(jìn)鏡而終止操作,則計(jì)為0分。

1.3.4腸道疾病檢出情況

在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中整個(gè)腸壁黏膜視野是否能完全暴露決定了腸道內(nèi)的息肉和腺瘤等病變的檢出率。腸腔內(nèi)出現(xiàn)黏膜隆起或平坦型增生樣改變,臨床上考慮腸息肉。息肉檢出率=息肉檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和舒適度評(píng)分比較

A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組和C組,3組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組的舒適度評(píng)分高于B組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和舒適度評(píng)分比較

2.2 3組患者腸道準(zhǔn)備清潔度情況比較

3組患者腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)分合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 3組患者腸道準(zhǔn)備清潔度情況比較 例(%)

2.3 3組患者腸道疾病檢出情況比較

腸道疾病檢出A組15例(占比20.55%),B組24例(占比32.00%),C組14例(占比19.44%),經(jīng)比較,2=3.917,P=0.141,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

歐美國(guó)家指南建議服用4 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的常規(guī)方法,并推薦各種分時(shí)間段的服用方法[8]。由于種族、身高、體重的差異,國(guó)內(nèi)臨床推薦服用2～3 L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。但不論單次服用還是分次服用,患者均需在短時(shí)間內(nèi)口服大量清腸溶液,易導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng),影響患者依從性。有研究[9-10]表明,復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑量越大,腸道準(zhǔn)備清潔度越高,但由于服用的量越大,患者的不良反應(yīng)越大,依從性就越低,從而降低了患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的接受度,影響結(jié)腸鏡檢查作為早期篩查腸道疾病的普及率。因此,本研究觀察不同劑量復(fù)方硫酸鈉聚乙二醇散對(duì)腸道準(zhǔn)備合格率及患者舒適度的影響,結(jié)果顯示,3組患者服藥過(guò)程中的不良反應(yīng)、腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)分的合格率以及腸道疾病檢出率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但A組的舒適度高于B組、C組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。這說(shuō)明腸鏡檢查前口服1 500 mL復(fù)方硫酸鈉聚乙二醇散溶液不影響腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的合格率,且能提高患者的舒適度,更易于患者接受。因此,若未明確有嚴(yán)重便秘和確診的腸道疾病的患者如不能耐受大劑量清腸藥物,可以優(yōu)先考慮選擇口服1 500 mL復(fù)方硫酸鈉聚乙二醇散溶液的服藥方案。