拉薩市居民過敏性疾病患病現(xiàn)狀及其影響因素*

格桑曲珍 索朗多布杰 強巴單增 次仁卓嘎 白瑪康卓?

1 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2 西藏自治區(qū)殘疾人康復(fù)服務(wù)中心 西藏拉薩 850000

過敏性疾病是一類臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年來，隨著社會工業(yè)化進程的不斷發(fā)展，人類生活環(huán)境和生活方式的改變，過敏性疾病的發(fā)生呈逐年上升趨勢。有研究證實遺傳和環(huán)境因素的交互作用影響著過敏性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程[1]。我國幅員遼闊，各地區(qū)獨特的地形地貌特征和多樣的氣候條件以及社會經(jīng)濟條件和生活方式，習(xí)俗等的差別使過敏性疾病具有不同的地域特征[2]。為了解西藏拉薩市居民過敏性疾病的患病現(xiàn)狀，2018 年11～12 月對該市居民進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣方法，按照拉薩市居民分布的居住地，從西藏拉薩市城關(guān)區(qū)所屬50 個村（居）委會中隨機抽取2 個居委會，每個居委會各隨機抽取50 戶，將常住居民（居住時間達1 年以上者）作為調(diào)查對象，排除存在認(rèn)知障礙及患有其他嚴(yán)重疾病者。所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書，本次應(yīng)調(diào)查502人，實際調(diào)查499人，應(yīng)答率為99%。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷[3-5]，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查員進行面對面調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征（年齡、性別、民族、職業(yè)、吸煙及飲酒等）、既往過敏史、就醫(yī)情況、家族遺傳背景、生活習(xí)慣和居住環(huán)境等問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，不同組間比較采用χ2檢驗，影響因素采用Logistic 回歸分析，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

發(fā)放問卷502 份，回收有效問卷499 份，無效問卷3 份，問卷有效率達99%。調(diào)查對象中男性237 人（47.5%），女性262人（52.5%）；年齡0～6歲15人（3%），7～17 歲73 人（14.6%），18～40 歲287 人（57.5%），41～65 歲100 人（20%），66 歲以上24 人（4.8%）；民族中藏族445 人（89.2%），漢族45 人（9%），回族9 人（1.8%）；職業(yè)中農(nóng)牧民145 人（29.1%），企事業(yè)人員56 人（11.2%），公職人員81 人（16.2%），自由職業(yè)80 人（16%），其他137 人（27.5%）。

2.2 過敏性疾病的患病率及分布情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)過敏性疾病的患病率為11%，不同性別、民族間的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而不同年齡及職業(yè)間的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ≥0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 不同組別間過敏性疾病的患病率（n,%）

2.3 過敏性疾病的類型

如表2 所示，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)患有過敏性疾病的拉薩市居民中，患病率由高到低依次為：過敏性鼻炎（4.6%）、過敏性皮炎（3.4%）、其他過敏癥（2.0%）、眼部過敏癥（1.8%）、過敏性哮踹（1.6%）、過敏性腸炎（1.4%）、過敏性紫癜（1.0%）。

表2 各種類型過敏性疾病的患病率

2.4 過敏性疾病影響因素的Logistic 回歸分析

以是否被醫(yī)生診斷過過敏性疾病為因變量，以季節(jié)、睡眠、年齡、性別、民族、職業(yè)、吸煙、飲酒、既往過敏史、就醫(yī)情況、家族遺傳背景、生活習(xí)慣和居住環(huán)境情況為自變量進行單因素Logistic 回歸分析，然后將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素放入多因素分析中進行校對后，最終發(fā)現(xiàn):春季、睡眠質(zhì)量差是拉薩市居民發(fā)生過敏性疾病的影響因素。結(jié)果如表3 所示。

表3 過敏性疾病影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示西藏拉薩市居民過敏性疾病的患病率為11.0%，明顯高于貴州銅仁地區(qū)農(nóng)村居民的2.39%[3]、寧夏石嘴山地區(qū)的2.11%[4]，低于云南省居民自報過敏性疾病的患病率17.0%[5]。拉薩市地理位置獨特、平均海拔高、晝夜溫差大，冬春寒冷干燥多風(fēng)季節(jié)里居民多采用傳統(tǒng)方式取暖，又缺乏良好的凈化措施[6]；隨著國民經(jīng)濟水平的增長以及西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施和青藏鐵路的開通，拉薩的旅游業(yè)蓬勃發(fā)展，流動人口迅速增加，加之當(dāng)?shù)鼐用駥ζ囆枨蠛唾徺I力逐步增加，交通運輸帶來的汽車尾氣造成城市空氣污染[7，8]；拉薩是佛教圣地，每逢藏歷宗教活動日，轉(zhuǎn)經(jīng)、燒香是眾多信徒必做的事情，而過度的燒香必然會降低空氣的質(zhì)量；隨著西藏人民生活水平的不斷提高和日益頻繁的文化交流，吸收外來飲食文化，其飲食結(jié)構(gòu)已從傳統(tǒng)單一的模式向多樣化發(fā)展[9]。可見特殊的地理氣候特征、獨特的宗教習(xí)俗、變化的飲食結(jié)構(gòu)等因素，使該地區(qū)的人群接觸過敏原的數(shù)量和種類較多，從而導(dǎo)致拉薩市居民的過敏性疾病發(fā)病率較高。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)拉薩市居民過敏性疾病的患病率女性（7.2%）高于男性（3.8%），與其它[10]的調(diào)查研究結(jié)果不一致，這可能和拉薩地區(qū)女性喜好種植花草、整理家務(wù)、踏青等原因?qū)е陆佑|過敏原較男性多有關(guān)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)拉薩市居民藏族過敏性疾病的患病率（9.0%）明顯高于漢族（1.3%）和回族（0.9%），程坤等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)貴州銅仁地區(qū)苗族、土家族居民過敏性疾病患病率高于漢族、侗族和其他民族；申學(xué)良等[11]的研究顯示回族人群變應(yīng)性鼻炎的患病率及病變程度明顯低于漢族人群，線粒體核糖體蛋白L4（MRPL4）基因rs8111930 位點的多態(tài)性可能與回族和漢族人群變應(yīng)性鼻炎的易感性存在一定的相關(guān)性[12]。另外以往的研究顯示種族多元化的北美人群中哮喘易感基因位點有5 個，非洲裔人具有特有的哮喘易感基因PYHIN1[13]，可見不同種族具有不同的過敏性疾病易感基因位點，而這些基因差異可能導(dǎo)致了患病率的差異。

全球氣溫上升、氣候變化與大氣污染會協(xié)同影響過敏性氣道疾病的發(fā)病及嚴(yán)重程度[14]。本次對拉薩市居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎的患病率最高（4.6%），其次為過敏性皮炎（3.4%）這與邵英等對云南省的調(diào)查結(jié)果相接近。另外本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)拉薩市居民秋季、換季時、不定期時患過敏性疾病的危險性均低于春季，分別為低0.137 倍、低0.121 倍、低0.245 倍，可見春季是拉薩市居民過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)。這可能與拉薩市最常見的喬木類造林綠化樹種的盛花期為春季有關(guān)[15，16]，王磊等對拉薩市近12 年污染指數(shù)的變化調(diào)查發(fā)現(xiàn)冬春季節(jié)是拉薩市空氣污染最嚴(yán)重的時期[17]，而春季氣溫回升，踏春等戶外活動的增加，使得人群因吸入或接觸空氣中的花粉、柳絮誘發(fā)過敏性疾病的機會大為增加。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量一般的人群患過敏性疾病的危險性低于睡眠質(zhì)量差的人群，低0.115 倍。高原地區(qū)低壓低氧的環(huán)境導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，而睡眠不足和睡眠障礙等不良睡眠行為可通過促使機體免疫失調(diào)、激活炎癥通道進而誘發(fā)過敏性疾病的發(fā)生[18]。

綜上所述，西藏拉薩市居民過敏性疾病的患病率為11%，春季、睡眠質(zhì)量差是拉薩市居民發(fā)生過敏性疾病的主要影響因素，建議該地區(qū)居民通過加強運動提高機體免疫力、并采取相應(yīng)防護措施在春季減少接觸空氣中的致敏原，改善睡眠行為、提高睡眠質(zhì)量，有效減少過敏性疾病的發(fā)生。