西藏地區(qū)經(jīng)內(nèi)鏡下治療上消化道異物的效果

韓丹 次仁央金 王中華

1 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 2 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 西藏拉薩 850000

上消化道異物是消化科臨床工作中較常見發(fā)生的危重急癥，是一種指有意或無意將外來物體強行吞入且未能及時排出于體外?？砂l(fā)生于任何年齡段，且其發(fā)生因發(fā)病人群的年齡、異物嵌頓的部位、異物的種類及就診時間長短等均會間接影響異物最終能否有效成功被取出，單純的消化道異物經(jīng)保守對癥治療及內(nèi)鏡下相關(guān)治療，大部分患者都能夠很快地恢復(fù)自身健康，若因處理異物不及時，一旦發(fā)生急性消化道穿孔或在同一固定部位上停滯的時間過長，則都可能會產(chǎn)生一些嚴(yán)重致命的胃腸道并發(fā)癥，如引起消化道黏膜出血、穿孔、甚至死亡[1]。目前在我國還缺乏關(guān)于該疾病的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，近5年來，我國有關(guān)學(xué)者報告的上消化道異物只有24529 例，這遠(yuǎn)低于實際發(fā)生的病例數(shù)[2]。消化道異物常見于兒童、老年人、大量長期飲酒者、智力障礙者等，約80%～90% 消化道異物可以自行排出體外[3]，其中只有約 10%～20% 的患者需要在內(nèi)鏡下取出，約 1% 的消化道異物患者內(nèi)鏡下反嘗試仍無法成功取出體外時，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)來取出。近年來因內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，內(nèi)鏡下取出消化道異物成為一個使用較為普遍且安全、有效及快捷實用的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013 年～2022 年于我院消化科內(nèi)鏡中心就診的疑似消化道異物的患者299 例，其中男188例，女111例，年齡范圍為1歲～87歲（38.17±20.42）歲。發(fā)現(xiàn)的異物種類包括：（1）金屬類 例：包括硬幣、啤酒瓶蓋、易拉罐環(huán)、鐵釘、鐵圈、磁力珠、圓珠筆、刀片、針形物、鑰匙等其他不明金屬物；（2）食物類 例：包括肉團、動物骨頭、魚骨、棗核；（3）其他類 例：包括義齒、塑料瓶蓋、電池、寄生蟲、毛發(fā)、棉簽、牙簽、石頭、玻璃碎片、不規(guī)則條狀、棒狀物等。

1.2 方法

術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史，了解患者吞服異物的時間、異物的性質(zhì)、數(shù)量等相關(guān)信息情況，耐心與患者及家屬交代病情，并說明術(shù)前需完善的一些相關(guān)檢查，并簽署知情同意書。術(shù)前常規(guī)禁食8～12h，利用采用Olympus260、Olympus240，富士能590 電子胃鏡、喉鏡等檢查，進(jìn)鏡后根據(jù)異物種類選取合適的器械進(jìn)行操作，異物取出后再次進(jìn)鏡檢查有無損傷及活動性出血。局部黏膜損傷、滲血可鏡下噴灑 1 ∶ 10 000 冰去甲腎上腺素溶液 或口服黏膜保護劑、制酸劑，必要時使用鈦夾止血。若有疑似穿孔者收入院治

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計分析軟件SPSS 25.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用進(jìn)行描述，計數(shù)資料采用例數(shù)(%)描述，組間檢驗用χ2分析，F(xiàn)isher 確切概率法，p<0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上消化道異物年齡分布

見表1

表1 上消化道異物年齡分布(n,%)

2.2 上消化道異物年齡分布

見表2

表2 上消化道異物性別分布(n,%)

2.3 上消化道異物種類檢出情況

見表3、4

表3 上消化道異物種分布情況(n,%)

表4 上消化道異物性別分布(n,%)

2.4 上消化道異物內(nèi)鏡下取出相關(guān)并發(fā)癥情況

圖1 異物種類: A磁力珠 B刀片 C啤酒瓶蓋 D易拉罐環(huán) E硬幣 F鴨骨 G牛肉 H棗核 I牙簽

3 討論

消化道異物在任何年齡段都有可能發(fā)生，以往許多研究都普遍認(rèn)為異物發(fā)生在兒童及老年人多見，有研究發(fā)現(xiàn)消化道異物在14～ 59 歲年齡段約占 57.8% (認(rèn)為這可能與這部分人群基數(shù)大有關(guān))[4]。本研究結(jié)果顯示青年人群約占43.5%，其次為中年約占22.4%，且異物種類以食團為主，這可能與本地區(qū)飲食習(xí)慣有關(guān)，藏族人群喜食牦牛肉干，肉質(zhì)較干，不易咬動，容易嵌頓在消化道內(nèi)；且在本研究中有1 名患者CT提示食道中段條狀稍高密度影，進(jìn)鏡后反復(fù)沖洗觀察未見異物嵌頓，建議患者禁食后復(fù)查。

有研究報道上消化道異物滯留于食管的人群約70%～75%，且以食管入口處最多見，其次為食管中段、胃、咽喉、食管下段和十二指腸[5]。在本研究中，食管異物約占78.3%，食管異物中以食管入口處多見，約占35.1%，其次為胃約占14.0%，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符。食管下段異物好發(fā)于老年人，這可能與老年人食管下段括約肌功能減退有關(guān)。Mosca 等[6]報道了消化道異物最常見的為食團。在王寰[7]等人的研究中發(fā)現(xiàn)最常見的消化道異物是棗核,其次為魚骨，第三常見的是食團。在本研究中食物類異物多見，主要分布在食管入口處，且在食物類異物中肉團及動物骨頭多見，其次為魚骨、棗核，這可能與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣有關(guān)；金屬類異物中常見為硬幣，均在兒童及少年人群中發(fā)現(xiàn)，這可能與這部分人群特殊成長間斷有關(guān)，該間斷人群對外界事物好奇心較大，喜歡探索新鮮事物；其次為啤酒及易拉罐環(huán)，中青年人群居多，這可能與中青年人群以事業(yè)為主，經(jīng)常與朋友、同事等在外聚餐，免不了會經(jīng)常飲酒，且量較大，更容易發(fā)生誤吞所致，應(yīng)加強對該部分人群的宣傳、教育。

我們可以根據(jù)不同的異物種類選用不同的器械，在本研究中異物種類較多，異物鉗及鼠鑷鉗為最常用的器械，適用于硬幣、食團、較小的動物骨頭等扁平異物；對于棗核、牙簽等尖銳異物或者嵌頓較深、較大的異物，需要透明帽、取石網(wǎng)籃及異物鉗聯(lián)合將異物取出；有一患者胃體發(fā)現(xiàn)一圓珠筆，用圈套器套住筆的一端后順利取出；另有一患者食管入口處見一紐扣電池，因食管管腔狹窄，無法用異物鉗將其取出，最后采用硬質(zhì)食管鏡順利取出。還有一患者食管上段見一異物刺入食管黏膜，觸之易出血，后轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)下順利取出。

臨床中消化道異物可能發(fā)生的并發(fā)癥有多種多樣，其中常見的并發(fā)癥有局部黏膜水腫、黏膜損傷、黏膜局部滲血、黏膜潰瘍、穿孔、血管破裂出血、管腔狹窄、梗阻等并發(fā)癥，其中最為常見的為黏膜損傷，嚴(yán)重者可并發(fā)消化道穿孔，甚至失血性休克，進(jìn)而引發(fā)全身性感染[8]。在本研究中所有消化道異物患者中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的占58.9%，其中最常見的為黏膜充血水腫、糜爛、滲血，出現(xiàn)局部黏膜充血水腫、糜爛、滲血、小潰瘍的患者給予口服黏膜保護劑及抑酸劑后好轉(zhuǎn)；有部分患者滲血嚴(yán)重給予局部噴灑1 ∶10000冰去甲腎上腺素溶液預(yù)防再次出血；其余均未做鏡下特殊處理。

綜上所述，消化道異物在臨床工作中較為常見，西藏地區(qū)患者因異物就診發(fā)生相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥較少，均經(jīng)內(nèi)鏡下局部噴灑藥物或口服藥物便可痊愈。盡管如此，在生活中一旦發(fā)現(xiàn)疑似異物嵌頓者，需立即就醫(yī)，以免耽誤病情。盡管目前處理消化道異物的方式有多種，但內(nèi)鏡下取出異物仍是較為方便、安全、有效、并發(fā)癥較輕的方法，是異物取出的首選方法。