我國圍絕經(jīng)期女性膳食攝入、身體活動和營養(yǎng)健康現(xiàn)狀與分析

張娜　馬冠生

摘要：目的：了解和分析我國圍絕經(jīng)期女性膳食攝入、身體活動和營養(yǎng)健康現(xiàn)狀，為提出圍絕經(jīng)期女性的膳食和身體活動干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。方法：檢索、總結(jié)和分析目前現(xiàn)有的圍絕經(jīng)期女性膳食攝入、身體活動與營養(yǎng)健康狀況調(diào)查與相關(guān)干預(yù)性的中英文文獻。結(jié)果：圍絕經(jīng)期女性處于特殊的生理階段，卵巢功能從成熟逐漸走向衰退，雌激素等分泌水平下降，不僅導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)功能的改變，還會影響內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，增加骨質(zhì)疏松、心血管疾病、抑郁、睡眠障礙、肥胖等的發(fā)生風(fēng)險。圍絕經(jīng)期女性存在膳食結(jié)構(gòu)不合理、身體活動不足等情況，而合理的膳食模式以及適宜的身體活動有助于改善圍絕經(jīng)期女性的健康狀況并減輕其相關(guān)的臨床癥狀。結(jié)論：有必要了解和分析圍絕經(jīng)期女性膳食攝入、身體活動和營養(yǎng)健康狀況，有針對性地提出圍絕經(jīng)期女性健康管理模式和策略，有助于促進圍絕經(jīng)期女性形成健康的生活方式，進而改善圍絕經(jīng)期女性健康水平，提升其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；膳食；身體活動；營養(yǎng)；健康圍絕經(jīng)期在醫(yī)學(xué)上主要是指女性從生育期逐漸向老年期過渡的生理時期，以永久性停經(jīng)為特征，通常發(fā)生在40～60歲。圍絕經(jīng)期（俗稱更年期）是女性生命必經(jīng)的過程，其實質(zhì)是卵巢功能從成熟走向衰退的特殊生理階段。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組發(fā)布的《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南（2018）》指出，圍絕經(jīng)期女性應(yīng)接受全面生活方式指導(dǎo)和健康管理，包括飲食、運動等，以改善更年期相關(guān)癥狀，提高生命質(zhì)量[1]。了解和分析圍絕經(jīng)期女性膳食攝入、身體活動和營養(yǎng)健康狀況，促進圍絕經(jīng)期女性形成健康的生活方式，有助于改善圍絕經(jīng)期女性健康。

1圍絕經(jīng)期女性營養(yǎng)健康現(xiàn)狀

圍絕經(jīng)期女性機體有一系列的生理變化，卵泡功能逐漸缺失且月經(jīng)周期停止，雌激素、黃體酮等分泌下降。既往研究已經(jīng)表明，絕經(jīng)相關(guān)健康問題是由于女性卵巢作為機體衰老的主體器官引發(fā)相應(yīng)的生殖內(nèi)分泌激素水平變化，不僅體現(xiàn)為女性生殖系統(tǒng)功能的明顯衰退，同時也體現(xiàn)為身體其他相關(guān)臟器和系統(tǒng)機能的衰老變化，從而引發(fā)一系列軀體及精神心理癥狀，對內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，并可引發(fā)健康問題。圍絕經(jīng)期女性低雌激素水平是圍絕經(jīng)期女性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展、骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展的重要危險因素[2]，可能會導(dǎo)致骨丟失速度較快，造成骨量減少、骨密度下降等，從而增加了骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險。低雌激素水平也與圍絕經(jīng)期女性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生率的增加相關(guān)[3]，也是圍絕經(jīng)期女性抑郁、睡眠紊亂的危險因素[4]。一項對1 075名圍絕經(jīng)期前女性、944名圍絕經(jīng)期女性及299名圍絕經(jīng)期后女性的健康風(fēng)險評估研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性糖尿病、缺血性心血管疾病、肺癌及高血壓現(xiàn)患者和高風(fēng)險者所占比例均高于圍絕經(jīng)期前女性，且健康生活方式評分也低于圍絕經(jīng)期前女性和圍絕經(jīng)期后女性[5]。圍絕經(jīng)期女性由于卵巢功能的衰退，還可能影響神經(jīng)元的功能和生長，使其出現(xiàn)認知功能的衰退，如記憶力下降、注意力不集中等[6]。圍絕經(jīng)期女性由于雌激素水平的變化，也會影響機體的代謝，有研究顯示，全球絕經(jīng)后女性代謝綜合征的患病率約為37.2%，是絕經(jīng)前女性的3.5倍，我國絕經(jīng)后女性代謝綜合征的患病率約為33.7%[7]。絕經(jīng)后女性的脂肪分布也會發(fā)生改變，內(nèi)臟脂肪增多，體質(zhì)量和BMI增加，我國絕經(jīng)后女性腹型肥胖的患病率高達48.1%，同時圍絕經(jīng)期女性四肢和全身肌肉量顯著下降，從而對圍絕經(jīng)期婦女的肌肉健康產(chǎn)生影響等[7-8]。圍絕經(jīng)期女性的雌激素水平下降還會升高血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白水平，并降低高密度脂蛋白水平，引起脂類代謝異常；且會導(dǎo)致胰島素抵抗和瘦素抵抗，增加圍絕經(jīng)期女性發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險；另外，圍絕經(jīng)期女性機體的各種代謝紊亂會導(dǎo)致雌激素和孕激素調(diào)節(jié)失衡，增加子宮肌瘤的發(fā)生風(fēng)險[9]。

2圍絕經(jīng)期女性膳食攝入狀況與健康

關(guān)于中國近30年疾病負擔(dān)變化報告顯示，高血壓、吸煙、高鈉飲食、空氣污染、高血糖、高膽固醇、高體重指數(shù)、谷物蔬果攝入不足和飲酒是位列前十的死亡危險因素。其中，膳食因素是影響慢性病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)來自于各種各樣的食物，食物的攝取和消費行為，即飲食行為直接影響營養(yǎng)物質(zhì)的獲取以及機體健康狀況。我國圍絕經(jīng)期女性飲食行為和膳食攝入與其健康水平也密切相關(guān)。一項對1 075名圍絕經(jīng)期前女性、944名圍絕經(jīng)期女性及299名圍絕經(jīng)期后女性的健康風(fēng)險評估研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性谷類攝入過多者所占比例較高，且被動吸煙、過量飲酒、不合理膳食和身體活動缺乏等不良生活方式增多[5]。另一項針對97例圍絕經(jīng)期女性的膳食調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象牛奶、蔬菜、豆制品、雞蛋的每日攝入量達到需要量的比例不足50%，也有結(jié)果顯示，僅40%的圍絕經(jīng)期女性每天喝牛奶，28.3%的圍絕經(jīng)期女性膳食中常有海藻類食品，僅24.6的圍絕經(jīng)期女性經(jīng)常吃豆制品[10]。在對于營養(yǎng)素攝入情況的調(diào)查中，一項在長沙市圍絕經(jīng)期女性開展的調(diào)查顯示，其膳食中能量、蛋白質(zhì)攝入量僅達到推薦量的86.4%、86.0%[11]。

在關(guān)于膳食結(jié)構(gòu)與圍絕經(jīng)期女性健康關(guān)系的研究結(jié)果顯示，以蔬菜、水果、水產(chǎn)品、橄欖油和谷豆類為特征的地中海膳食結(jié)構(gòu)可減輕血管舒縮相關(guān)癥狀、降低超重肥胖發(fā)生率、降低糖脂代謝紊亂及心血管疾病防風(fēng)險、改善骨及肌肉健康狀況[12-13]；以水果、蔬菜、魚、高膳食纖維谷物為主且富含n-3多不飽和脂肪酸（PUFA）、n-6多不飽和脂肪酸（PUFA）、膳食纖維、鋅、維生素 B12等的抗炎性飲食模式有助于降低女性抑郁發(fā)生風(fēng)險[14-15]；以足量蔬果、低脂奶制品、適量堅果和豆類，禽魚蝦等白肉、全谷物雜豆及薯類、減少肥肉和動物內(nèi)臟攝入、控制食鹽、紅肉、加工肉類及甜點與含糖飲料為特征的DASH飲食模式聯(lián)合運動干預(yù)有助于優(yōu)化圍絕經(jīng)期女性的體成分、避免脂肪堆積并增加骨骼肌含量[16]；以高能量、高脂肪、高碳水化合物為主的膳食結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致肌肉減少、脂肪蓄積并影響糖代謝；高蛋白攝入膳食結(jié)構(gòu)在短期內(nèi)有助于控制血糖，但長期攝入會引起無機鹽丟失及骨密度降低；低能量攝入膳食結(jié)構(gòu)則不利于肌肉量的維持；正常能量攝入和正常三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例攝入的膳食結(jié)構(gòu)有助于穩(wěn)定血糖[17]。食物類型相關(guān)研究結(jié)果顯示，素食、少肉飲食以及低加工食品的飲食有助于減輕血管舒縮相關(guān)癥狀且呈現(xiàn)劑量依賴關(guān)系[18-19]；圍絕經(jīng)期女性增加奶及奶制品的攝入，減少腌制食品的攝入有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松[20]。營養(yǎng)素相關(guān)研究結(jié)果顯示，含有豐富維生素A、維生素C、維生素E和硒等微量元素的膳食有助于提高機體抗氧化能力，改善圍絕經(jīng)期女性潮熱、盜汗等癥狀[21]；增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素D和鈣的攝入有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松[22]；適量補充鉀且限制鈉的攝入有助于減少骨骼中鈣流失，維持骨密度正常水平[23-24]；補充共軛亞油酸（CLA）有助于預(yù)防圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松和肥胖[25]；補充大豆蛋白和大豆異黃酮有助于保護圍絕經(jīng)期女性的甲狀腺功能[26]，并有助于改善性激素分泌功能減退引起的生殖道癥狀；多不飽和脂肪酸的攝入有助于調(diào)節(jié)機體雌激素代謝水平，進而阻斷癌癥的發(fā)生發(fā)展，抑制細胞異常的增殖與分化[27-28]；高脂肪、高能量和長期高血糖生成指數(shù)飲食增加肥胖和胰島素抵抗風(fēng)險，并增加部分癌癥的發(fā)生風(fēng)險[29-30]。

合理膳食結(jié)構(gòu)有助于延緩圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)展速度，且對預(yù)防骨質(zhì)疏松具有重要作用。通過膳食來補充鈣和維生素D，有助于達到有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的效果。比較好的天然鈣源包括乳制品、海產(chǎn)品、蛋類等，乳制品比較容易吸收，養(yǎng)成長期堅持飲用牛奶或規(guī)律補充鈣劑的習(xí)慣，有益于減輕骨關(guān)節(jié)肌肉痛等癥狀。同時，圍絕經(jīng)期女性應(yīng)該注重食物多樣、膳食均衡，維持能量攝入和能量消耗平衡，且增加谷類、奶、肉、豆制品等食物的攝入量，需注意三餐比例合理，保證蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)達到參考攝入量，以滿足機體正常生理需要，并做到少鹽少糖，形成健康的膳食結(jié)構(gòu)是改善圍絕經(jīng)期女性健康狀況的有效措施之一。

3圍絕經(jīng)期女性身體活動與健康

我國居民身體活動不足的現(xiàn)象較為普遍，圍絕經(jīng)期女性也存在身體活動不足的情況。一項在我國東莞市區(qū)246名圍絕經(jīng)期女性進行的身體活動調(diào)查結(jié)果顯示，體力活動為高水平、中等水平、不足者分別占38.8%、55.8%、5.4%[31]。2015年我國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，45～49歲女性身體活動中位數(shù)為19.9 MET·h/d，50～54歲女性身體活動中位數(shù)為17.0 MET·h/d[32]。身體活動對健康有益，與雌激素也有密切關(guān)系。多項研究顯示，身體活動如有氧運動可以提高機體的心肺功能、改善血管內(nèi)皮功能，還有助于減輕抑郁等癥狀[33-34]。針對圍絕經(jīng)期女性的研究結(jié)果顯示，規(guī)律健走運動干預(yù)6個月可提高機體的雌二醇、黃體酮水平[35]，太極柔力球、有氧健身操、適度有氧運動均可提高女性體內(nèi)雌二醇水平，但長期過度身體活動則會引起雌激素水平的下降[36]。

合理的身體活動對于減輕圍絕經(jīng)期癥狀和改善圍絕經(jīng)期女性的健康都有益處，建議圍絕經(jīng)期女性保持適宜的身體活動量，隨著身體適應(yīng)性的增加逐步提升運動強度和時間，多做些慢跑、游泳、快走等有氧運動，并結(jié)合膝關(guān)節(jié)等骨骼健康情況循序漸進地進行適宜的低強度到中等強度的抗阻運動[37]。

4圍絕經(jīng)期女性其他生活方式與健康

多項研究顯示，聯(lián)合飲食指導(dǎo)與身體活動干預(yù)可降低圍絕經(jīng)期女性焦慮和抑郁評分[38]、有助于降低圍絕經(jīng)期女性心血管疾病風(fēng)險，并對血漿胰島素有積極影響[39-41]。 除膳食攝入與身體活動外，圍絕經(jīng)期女性的心理狀況也與健康密切相關(guān)。2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查資料顯示，45～55歲圍絕經(jīng)期女性抑郁癥狀檢出率為35.5%，其中絕經(jīng)前婦女抑郁癥狀檢出率為33.1%、絕經(jīng)后抑郁率為35.2%[42]。多種因素包括圍絕經(jīng)期女性的年齡、文化程度、子女及夫妻關(guān)系、婚姻狀況、睡眠、性欲狀況、身體活動情況等都是其情緒變化的影響因素[43-44]，有必要采取針對性措施來促進圍絕經(jīng)期女性心理健康。飲食聯(lián)合心理干預(yù)有助于減輕絕經(jīng)期女性的心悸、潮熱盜汗、失眠、情緒不穩(wěn)等臨床癥狀[45]。圍絕經(jīng)期女性由于雌激素水平下降和自主神經(jīng)緊張性變化，還會出現(xiàn)更年期綜合征，如睡眠障礙是更年期綜合征的常見表征之一[46-47]，身體活動療法等對改善圍絕經(jīng)期女性睡眠也有一定效果[46]。圍絕經(jīng)期女性的睡眠對骨密度也有一定影響，一項對南京6 510例40歲以上女性進行的問卷調(diào)查和跟骨定量超聲測量骨密度測量的分析結(jié)果顯示，入睡時間在24點以后、日睡眠總時間>10 h和夜間睡眠時間<7 h、白天睡眠時間>120 min和午睡時間>30 min的女性發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險升高，提示睡眠的生理節(jié)律打亂可能促進絕經(jīng)女性的骨量流失[48]。

5結(jié)論與展望

圍絕經(jīng)期女性是慢性高發(fā)人群，目前此群體的營養(yǎng)健康狀況需要進一步關(guān)注和改善，并存在膳食結(jié)構(gòu)不合理、身體活動不充足等現(xiàn)狀，有必要有針對性地開展疾病預(yù)防與控制、衛(wèi)生與健康、生活方式相關(guān)的知識科普宣教與綜合保健，提升和加強圍絕經(jīng)期女性的公共衛(wèi)生服務(wù)與管理水平，改善與提高圍絕經(jīng)期女性健康水平。分析我國圍絕經(jīng)期女性膳食攝入、身體活動以及營養(yǎng)健康現(xiàn)狀，將為圍絕經(jīng)期女性營養(yǎng)健康狀況改善策略提供參考數(shù)據(jù)和證據(jù)。

致謝：感謝皇家菲仕蘭營養(yǎng)學(xué)苑對本研究的支持，感謝Jan Geurts博士、Marieke Schoemaker博士對綜述的審閱并提出的修改建議。參考文獻

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Status and Analysis of Dietary Intake，Physical Activity，

and Nutritional Health Status of Perimenopausal Women in ChinaZHANG Na MA Guan-sheng

（1Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China;

2Laboratory of Toxicological Research and Risk Assessment for Food Safety，Peking University，Beijing 100191，China）Abstract： ObjectiveTo understand and analyze the current status of dietary intake，physical activity，and nutritional health of perimenopausal women in China to provide theoretical basis for proposing dietary and physical activity intervention strategies for perimenopausal women.MethodExisting Chinese and English literature on dietary intake，physical activity，and nutritional health status of perimenopausal women，as well as related intervention measures were retrieved，summarized and analyzed.ResultPerimenopausal women are in a special physiological stage，with ovarian function gradually declining from maturity levels of estrogen secretion decreasing.These not only leads to changes in female reproductive system function，but also affects the endocrine system，skeletal system，cardiovascular system，and nervous system，increasing the risk of osteoporosis，cardiovascular disease，depression，sleep disorders，obesity，and so on.Perimenopausal women have situations such as unreasonable dietary structure and insufficient physical activity，and a reasonable dietary pattern and appropriate physical activity can help improve the health status of perimenopausal women and alleviate their related clinical symptoms.ConclusionIt is necessary to understand and analyze the dietary intake，physical activity，and nutritional health status of perimenopausal women，and proposing targeted health management models and strategies for perimenopausal women can help promote the formation of healthy lifestyles for perimenopausal women，thereby improving their health level and quality of life.

Keywords：perimenopausal period; diet; physical activity; nutrition; health