影響膝骨關節(jié)炎病情進展的危險因素分析

李雪松　蔡春江　馬虹宇　李鈺慧　秦聰　劉東　李怡

【摘 要】目的：探討并分析影響膝骨關節(jié)炎病情進展的危險因素，為指導膝骨關節(jié)炎患者減緩病情進展提供參考依據(jù)。方法：選取2021年1月至2022年6月就診于河北省人民醫(yī)院的256例膝骨關節(jié)炎患者，并進行WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分，以判定患者膝骨關節(jié)炎病情程度，同時調(diào)查包括：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否吸煙（每天≥3支或每周≥20支）、是否飲酒（每周≥100 mL），是否膝關節(jié)曾受過損傷（包括曾經(jīng)有無膝關節(jié)半月板、韌帶損傷及骨折等）、是否從事體力勞動（15 < 勞動強度指數(shù) < 25）等因素，然后運用SPSS 26.0軟件對上述因素與WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分進行Logistic單因素及多因素線性回歸分析。結果：BMI、膝關節(jié)曾受過損傷（包括曾經(jīng)有無膝關節(jié)半月板、韌帶損傷及骨折等）、從事體力勞動（15 < 勞動強度指數(shù) < 25）能夠增加WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分，是影響膝骨關節(jié)炎病情進展的危險因素。結論：臨床中可針對上述危險因素采取干預措施，以降低WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分，指導患者減緩膝骨關節(jié)炎病情進展。

【關鍵詞】 膝骨關節(jié)炎；WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分；危險因素；回歸分析

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是最常見的影響老年人群的退行性關節(jié)?。?-2］。有研究顯示，目前我國KOA患病率約為18%［3］，隨著人口老齡化，這一發(fā)病率仍呈上升趨勢。KOA不僅會帶來生理疼痛，使患者日?；顒有袨槭芟?，還會增加患者的經(jīng)濟負擔［4］，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前，KOA患者的生活質(zhì)量處于中等偏下水平［5］，但臨床中多關注引起KOA發(fā)生的危險因素，而對影響KOA病情進展的危險因素研究較少，對患者生存、生活質(zhì)量關注不足。

在此背景下，筆者對河北省人民醫(yī)院的256例KOA患者進行隨訪研究，以期找出能增加西安大略和麥克斯特大學（WOMAC）骨關節(jié)炎指數(shù)評分、影響病情進展的危險因素，指導KOA患者盡量避免或改善所分析出的因素，從而達到預防或減緩病情進展，提高患者生存質(zhì)量的目的。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取2021年1月至2022年6月就診于河北省人民醫(yī)院的256例KOA患者為研究對象。

1.2 診斷標準 按照中華醫(yī)學會風濕病學分會制定的《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》［6］中KOA診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②自愿簽署知情同意書；③能客觀反映WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分情況。

1.4 排除標準 ①患有嚴重骨病者，如重度骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨結核等；②合并嚴重心肺疾病者，如不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；③患有嚴重精神疾病者，如重度抑郁，有自殺、自殘傾向等；④所填信息不全者。

2 方 法

2.1 研究方法 從疼痛、僵硬、關節(jié)功能3個維度進行WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分，得出目前患者膝關節(jié)基本情況的分值，以評估患者KOA嚴重程度；同時，調(diào)查患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否吸煙（每天≥3支或每周≥20支）、是否飲酒（每周≥100 mL）、是否膝關節(jié)曾受過損傷（包括膝關節(jié)半月板、韌帶損傷及骨折等）、是否從事體力勞動（15 < 勞動強度指數(shù) < 25）。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，對各調(diào)查因素與WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分進行單因素Logistic回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義；并將P < 0.05的因素與WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分進行多因素Logistic回歸分析，以此建立納入因素與WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分間的Logistic回歸模型。

3 結 果

3.1 納入患者一般情況 共納入256例KOA患者，其中男102例，女154例；年齡45～85歲，平均（66.58±9.45）歲；BMI 20.7～34.6 kg·m^-2，平均（27.39±3.18）kg·m^-2；WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分69～142分，平均（111.58±17.97）分；吸煙者80例（31.25%），不吸煙者176例（68.75%）；飲酒者78例（30.47%），不飲酒者178例（69.53%）；膝關節(jié)曾受過損傷者104例（40.62%），膝關節(jié)未受過損傷者152例（59.38%）；從事體力勞動者125例（48.83%），未從事體力勞動者131例（51.17%）。

3.2 BMI與WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分相關性 BMI與WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分的線性關系成立，見圖1。

3.3 膝關節(jié)損傷與體力勞動的秩相關分析 對膝關節(jié)損傷和體力勞動進行秩相關分析，差異無統(tǒng)計學意義（r ＝ 0.035，P ＝ 0.574），見表1。

3.4 各因素與WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分的線性回歸分析 為排除各混雜因素對線性研究分析的影響，在開展多因素線性相關分析前，先采用單因素線性回歸分析篩出與WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分不存在相關性的變量，見表2。

3.5 納入因素與WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分的多因素線性回歸分析 各因素與WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分的線性回歸分析結果中，吸煙、飲酒差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），因此多因素線性研究中將其排除在外，剩下因素全部納入多因素回歸分析中，得出以下結論：BMI能夠增加WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分，是影響KOA病情進展的危險因素（B = 3.009，t = 12.431，P < 0.001）；膝關節(jié)曾受過損傷能夠增加WOMAC膝骨關節(jié)炎指數(shù)評分，是影響KOA病情進展的危險因素（B = 14.155，t = 9.064，P < 0.001）；從事體力勞動者能夠增加WOMAC膝骨關節(jié)炎指數(shù)評分，是影響KOA病情進展的危險因素（B = 4.738，t = 4.026，P < 0.001）。見表3。

4 討 論

KOA是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的慢性、退行性疾?。?］，當前治療以緩解相關癥狀為主，采取藥物治療、物理治療和手術治療，其中物理治療又包括物理因子治療和運動療法［8］。但上述治療措施仍不能從根本上解決問題。由于KOA無法完全治愈，而治療手段能夠為患者提供的支持相對有限［9］，因此，除上述對癥治療外，患者的日常調(diào)護應引起足夠重視。本文著眼于指導KOA患者如何預防病情進一步進展，選取了臨床中比較常見，同時又比較容易糾正或避免的因素：BMI、是否吸煙、是否飲酒、是否膝關節(jié)曾受過損傷、是否從事體力勞動，與WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分建立Logistic回歸模型，最終得出BMI、膝關節(jié)曾受過損傷、從事體力勞動是增加WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分，影響KOA病情進展的危險因素。據(jù)此，臨床上在指導KOA患者日常調(diào)護中，可囑患者針對上述因素采取干預措施，以降低WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分，從而預防病情進一步發(fā)展。

在上述影響因素中，吸煙、飲酒是日常生活中比較常見的致病因素，臨床中很多疾病都與其存在相關性。但是，有關吸煙、飲酒是否影響KOA的發(fā)病率，目前學術界暫沒有統(tǒng)一結論。J?RVHOLM等［10］研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會誘發(fā)KOA；而陳頌春等［11］Meta分析顯示，吸煙是KOA的保護因素。本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒對WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），因此，也無法證實吸煙、飲酒能夠影響KOA病情進展。

BMI和體力勞動可歸為同種類影響因素，它們都屬于重力因素，而膝關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)，BMI和體力勞動可能通過增加施加在關節(jié)軟骨上的負荷和沖擊，改變透明軟骨的組成、結構和力學性能而發(fā)揮致病作用［12］。并且，在疾病進展過程中，為了避免負重的疼痛，患者會采取輕微的膝關節(jié)過伸位進行負重以減小關節(jié)面壓力，導致關節(jié)受力分布不均［13］，這也加重了膝關節(jié)的損傷。綜上，BMI越高，膝關節(jié)所承受的壓力就越大；體力勞動強度越大，膝關節(jié)就越容易受到反復的沖擊力或扭力，再加上患者為了代償因負重過大或反復沖擊造成的關節(jié)疼痛，被迫采取膝關節(jié)過伸位而導致關節(jié)受力不均，都使膝關節(jié)軟骨更容易受到破壞。長此以往，膝關節(jié)因軟骨破壞而受到的損害就越嚴重，以致WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分就越高，病情進展則越快。

膝關節(jié)損傷屬于外力因素，它使膝關節(jié)更容易發(fā)生退化并產(chǎn)生癥狀［14］，這可能是因為關節(jié)損傷誘發(fā)炎癥反應。軟骨細胞生存微環(huán)境的穩(wěn)態(tài)被打破，從而誘發(fā)軟骨組織損傷，導致KOA的加速發(fā)展［15］。

同時，關節(jié)損傷也會直接對關節(jié)軟骨產(chǎn)生一定的破壞，而骨關節(jié)炎最早、最主要的病理變化即發(fā)生在關節(jié)軟骨，關節(jié)軟骨一旦破壞。軟骨下骨就更容易囊腔變，關節(jié)邊緣骨贅也更容易形成，最終關節(jié)面也就更容易破壞、畸形，從而導致KOA的發(fā)生。膝關節(jié)軟骨一旦破壞即具有不可逆性，損傷又進一步加重了膝關節(jié)軟骨的破壞，從而造成病情進展。

綜上所述，控制和減輕體質(zhì)量，防止膝關節(jié)受到損傷，適當減少體力勞動，可以在很大程度上降低WOMAC骨關節(jié)炎指數(shù)評分，減緩KOA病情進展，改善KOA患者生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ CHEN D，SHEN J，ZHAO W，et al.Osteoarthritis：toward a compre-hensive understanding of pathological mechanism［J］.Bone Research，2017，5（1）：16044-16056.

［2］ RISBERG MA，OIESTAD BE，GUNDERSON R，et al.Changes in knee osteoarthritis，symptoms，and function after anterior cruciate ligament reconstruction：a 20-year prospective follow-up study［J］.Am J Sports Med，2016，44（5）：1215-1224.

［3］ 王斌，邢丹，董圣杰，等.中國膝骨關節(jié)炎流行病學和疾病負擔的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2018，18（2）：134-142.

［4］ QU B，MA Y，YAN M，et al.The economic burden of fracture patients with osteoporosis in western China［J］.Osteoporosis Int，2014，25（7）：1853-1860.

［5］ 王歡，魏飛龍，馬瓊，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的生活質(zhì)量評估及其影響因素研究［J］.醫(yī)學信息，2021，34（3）：56-59.

［6］ 中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學雜志，2010，14（6）：416-418.

［7］ 李云龍，紀麗.中成藥聯(lián)合西藥治療膝骨關節(jié)炎的研究進展［J］.風濕病與關節(jié)炎，2022，11（10）：76-80.

［8］ 李少帥，張宏軍.膝骨關節(jié)炎的物理因子治療進展［J］.風濕病與關節(jié)炎，2019，8（5）：73-75，80.

［9］ 馮曉晴，蔡道章，余星磊，等.基于GBD大數(shù)據(jù)中國膝骨關節(jié)炎疾病負擔現(xiàn)狀與趨勢分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2022，49（10）：1753-1760.

［10］ J?RVHOLM B，LEWOLD S，MALCHAU H，et al.Age，bodyweight，smoking habits and the risk of severe osteoarthritis in the hip and knee in men［J］.Eur J Epidemiol，2005，20（6）：537-542.

［11］ 陳頌春，王欣欣，高翔.膝骨關節(jié)炎危險因素的系統(tǒng)評價與Meta分析［J］.老年醫(yī)學與保健，2016，22（6）：405-410.

［12］ 蔣磊，蘇程，葛軍，等.膝骨關節(jié)炎危險因素研究［J］.醫(yī)學信息，2020，33（15）：30-33.

［13］ 艾健，王春林，董有康，等.推拿對膝骨關節(jié)炎關節(jié)穩(wěn)定性作用的生物力學機制探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（12）：7436-7438.

［14］ DULAY GS，COOPER C，DENNISON EM.Knee pain，knee injury，knee osteoarthritis & work［J］.Best Pract Clin Rheumatol，2015，29（3）：454-461.

［15］ 宋威江，周麗，杜夢夢，等.腎陽虛對骨關節(jié)炎大鼠軟骨退變的影響［J］.風濕病與關節(jié)炎，2020，9（11）：1-4，13.

收稿日期：2023-02-01；修回日期：2023-03-15