基于課程思政理念的多模式教學措施在護理帶教中的應用

錢靜，龐雅婷，侯月麗

1.空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院腫瘤科，陜西 西安 710038；

2.空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院整形科，陜西 西安 710032；

3.西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710038

護理軟技能與護理專業(yè)操作技能不同，它包含了個人技能和社會技能，是指促進護理專業(yè)知識、技術技能在護理工作中得到更好應用的個人內(nèi)在品質(zhì)、個人管理技能、人際間的交往技能[1]。相關研究指出，本科護生的硬技能水平較高但軟技能水平較低[2-3]，其主要原因為學校的傳統(tǒng)教學模式以“技術”考核為主。有學者將軟技能劃分為應用層、天賦層、修煉層3個層次的“金字塔模型”，其中應用層直接決定了學生技能的水平[4-5]。課程思政理念是一個較為新穎的教學理念，此理念能夠?qū)I(yè)教學課程的育人作用進行充分的發(fā)揮[5]。本研究主要探討基于課程思政理念的多模式教學措施在護理帶教中的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇目的抽樣法，回顧性分析2020年6月至2021年6月在空軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院護理部進行實習的500名本科護理專業(yè)學生的相關資料，按照教學方式的不同分為觀察組267 名與對照組233 名。納入標準：(1)通過普通高中統(tǒng)招入學的在校大學生，學制為4年；(2)大學醫(yī)學基礎課程均由相同的老師進行講授；(3)行為能力正常的學生；(4)學習成績、教學評價等相關材料完善。排除標準：(1)不能進行正常交流的學生；(2)中途退出研究的學生。觀察組護生年齡18～20歲，平均(19.37±0.45)歲；男生17名，女生250 名。對照組護生年齡18～20 歲，平均(19.29±0.71)歲；男生14名，女生219名。兩組護生的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究均在所有研究對象知情且同意的前提下進行，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 教學方法 對照組護生給予常規(guī)的教學模式進行教學(包括學校及院內(nèi)的理論授課和實操授課)，教學人員結合教學大綱制定實習計劃，按照實習計劃對學生進行教學，連續(xù)教學10個月。觀察組護生在對照組基礎上給予課程思政理念的多模式教學措施進行護理帶教。具體方法：(1)既往教學反饋分析：對近3 年來學生針對常規(guī)帶教的反饋建議、學生實訓考試成績結果、臨床帶教老師的實習評價結果進行分析，對結果進行匯總。反饋所得到的問題主要包括學生的臨床操作方法較為機械、對帶教學習缺乏主動性。部分學生與病人缺乏溝通，部分學生不能與患者進行準確有效的交流。帶教操作過程中學生未有效顧及病人的感受，缺乏人文關懷意識。學生難以運用專業(yè)知識對操作中所遇到的問題進行分析，缺乏解決問題的主動性思維。(2)教學目標的修訂：修訂實訓教學目標，突出對學生職業(yè)能力、職業(yè)情感、職業(yè)價值的培養(yǎng)。培養(yǎng)護理專業(yè)學生“以人為本”的全新護理理念，以“促進患者健康為己任”的職業(yè)觀；學生需要具有慎獨和關愛生命的修養(yǎng)，同時具備良好的團隊合作精神；學生在工作中能具有評判性思維的運用護理程序，提供能夠滿足患者身心需要的一個整體護理。(3)教學策略的制定：結合實訓項目，導入典型病例，融入課程思政理念的多模式教學措施進行教學。課前老師提出問題，學生線上自主學習，自主對問題進行分析，提出自學中所發(fā)現(xiàn)的疑問。課中老師融入傳統(tǒng)文化病例，線下學生分小組進行情景模擬，培養(yǎng)學生的配合協(xié)作能力，通過教學引導學生產(chǎn)生人文關懷意識，領悟職業(yè)職責，提高學生的溝通交流能力，老師進行示范溝通，通過故事教學法幫助學生感受到患者的情感。課后進行反思回顧，回顧護理的操作流程，反思護理操作中所存在的問題,對原因進行分析,找到改進的措施與相應的對策，幫助學生養(yǎng)成分析問題與解決問題的能力。每次40 min，每周1次，連續(xù)教學10個月。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)實訓技能操作考試成績：比較兩組護生的實訓技能操作考試成績，包括線上的過程性評價(占40%)和線下的結果性評價(占60%)。在完成帶教后統(tǒng)一進行考核，成績按照百分比進行計分。其中操作技能步驟(硬技能)指標65 分，軟技能指標包括素質(zhì)指標、言語溝通、小組合作意識(20 分)；反饋指標包括患者感受、教師感受、病例問題回答(15分)。(2)對實訓教學效果的肯定評價：在完成帶教后，通過我院自行編制的問卷調(diào)查表調(diào)查兩組護生對實訓教學效果的肯定評價。(3)護理軟技能水平：選擇金字塔模型軟技能調(diào)查問卷[6]作為標準評價兩組護生的護理軟技能水平，從“極差”到“極強”分別為1～5 分，采用Likert 5 級評分法進行計分，分數(shù)越高表示學生的軟技能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.00 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生的實訓技能操作考試成績比較 觀察組護生的操作技能＜70分的人數(shù)比例明顯少于對照組，具有批判性思維能力的人數(shù)比例明顯多于對照組，操作考核成績明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組護生的具有溝通交流能力和人文關懷能力的人數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組護生的實訓技能操作考試成績比較[例(%)，]Table 1 Comparison of test scores of practical skills operation between the two groups of nursing students[n(%),]

表1 兩組護生的實訓技能操作考試成績比較[例(%)，]Table 1 Comparison of test scores of practical skills operation between the two groups of nursing students[n(%),]

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2.2 兩組護生對教學效果的肯定評價比較 觀察組護生對實訓操作規(guī)范化、學習實訓操作自主性、人文關懷意識、小組合作意識、溝通表達的能力、評判性思維的肯定評價人數(shù)明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護生對教學效果的肯定評價[例(%)]Table 2 Positive evaluation of two groups of nursing students on teaching effect[n(%)]

2.3 兩組護生的護理軟技能水平比較 觀察組護生在溝通技巧、應用、換位思考、創(chuàng)新性、批判性思維、團隊協(xié)作能力方面的得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護生的護理軟技能水平比較(，分)Table 3 Comparison of nursing soft skills between the two groups(,points)

表3 兩組護生的護理軟技能水平比較(，分)Table 3 Comparison of nursing soft skills between the two groups(,points)

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3 討論

基于課程思政理念的多模式教學措施在護理帶教中是一個以學生為主體能夠有效提高教師主導地位的全新的教學模式，與傳統(tǒng)的護理教學模式相比，基于課程思政理念的多模式教學措施在護理帶教中不是依靠模仿記憶對操作步驟進行練習與掌握，而是使用邏輯推理對相關知識進行有效理解和運用，能夠幫助學生靈活的在實際患者護理過程中對知識進行應用[7-9]。本研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學模式在前期訓練中只是反復的對操作過程進行模仿，學習過程被動且枯燥?？菰锏哪７潞蜋C械性的重復將重要的實訓操作學習置于一個低效且被動的狀態(tài)，在很大程度上限制了對學生能力的培養(yǎng)以及素養(yǎng)的提高?；谡n程思政理念的多模式教學措施在護理帶教中以課程為載體，學生作為中心，將思政理念滲透到了各個課程教學的環(huán)節(jié)中?；谡n程思政理念的多模式教學措施在護理帶教中是近年來新興的一種教育新模式，教師將知識傳授、能力培養(yǎng)和價值引領相互融合，鼓勵學生積極學習，引導學生主動思考，讓學生變?yōu)檎n堂教學中的的主人，在悄無聲息中達到理想的教學效果[10-11]。

本研究結果顯示，采用基于課程思政理念的多模式教學措施帶教的學生線上學習參與度明顯升高，對教學內(nèi)容的肯定度也較高，且實訓技能操作成績明顯高于給予傳統(tǒng)教學模式帶教的學生，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知基于課程思政理念的多模式教學措施帶教能夠有效提高學生的實訓技能操作水平，這可能是由于多模式教學既能有效將教師在教學過程中的啟發(fā)、引導作用發(fā)揮出來，又能將學生學習過程中的積極性、主動性、創(chuàng)造性進行充分體現(xiàn)。有學者研究指出，多模式教學措施有利于提升學生的實踐能力、學習興趣以及獨立分析解決問題的能力，還能夠有效改善教學的效果[12]。通過在線上推送學習資源，進一步豐富學生的學習內(nèi)容，也能使學生的學習時間更加自主。結合線下課程教學進一步對真實病例進行剖析，讓學生能夠清楚理解護理操作步驟之間的邏輯關系以及操作步驟中所蘊含的職業(yè)價值與職責，讓學生能夠?qū)⒙殬I(yè)新知、獨立思考、職業(yè)情感自覺帶入到學習中，并在每次的實訓中收獲愉悅。有學者指出，在學習活動中學生的參與程度越高，就能獲得越好的學習效果[13]。

本研究結果顯示，采用基于課程思政理念的多模式教學措施帶教的學生實訓操作規(guī)范化、學習實訓操作自主性、人文關懷意識、小組合作意識、溝通表達能力、評判性思維均得到顯著改善，這可能是由于基于課程思政理念的多模式教學措施在護理帶教中對課程教學效果的結果性與過程性評價進行了優(yōu)化，在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”這個大環(huán)境中，課程的教學方式與內(nèi)容發(fā)生了較大的變革，單純的總結性評價難以有效將教學過程中學生的能力變化反映出來，也很難有效分析并反饋學生的學習過程。以課程目的為基礎結合課程思政理念的多模式教學措施，整合利用了線上平臺的相關資源，將主動提問、操作視頻學習、操作項目測試、人文關懷主體討論、主題文獻學習、操作反思等6 個項目作為過程性評價內(nèi)容，幫助授課老師有效的參與到學生的各個學習進程中，并且能夠幫助學生發(fā)現(xiàn)學習中所遇見的疑問，及時進行討論與教學，進一步幫助對教學策略進行調(diào)整。有學者提出，在對學生進行護理技術考核的同時，需要重點考察學生的臨床思維能力、溝通能力、人文關懷能力、團隊合作能力等臨床護理軟技能護理能力，且上述的護理軟技能與學生的工作職責有較為密切的聯(lián)系[14-15]。因此本次研究編制了一套硬技能和軟技能為一體的操作考核評分標準，以達全面評價學生技能水平的目的。

基于課程思政理念的多模式教學措施的實施，是學生軟技能培養(yǎng)的重要組成部分，能有效提高護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，但課程思政理念沒有明確指令性的尺度與范圍，難以進行有效的量化，多以定性為主。本次研究結果還顯示，采用基于課程思政理念的多模式教學措施帶教的學生的溝通技巧、應用、換位思考、創(chuàng)新性、批判性思維、團隊協(xié)作能力的技能水平均得到顯著提高，這可能是由于本次研究從教學實訓目標修訂開始著手，精準發(fā)力尋找一個有效的途徑，對設計的教學策略進行實施。通過情景病例練習的方法，引導學生在角色轉(zhuǎn)換中聚焦人的本位。通過課后反思尋找問題，如此“沉浸式”的習練中，多次對操作步驟的規(guī)范進行反思，組織溝通語言，有效建立小組合作意識與人文關懷意識及，提高學生的表達能力，培養(yǎng)學生的思辨能力，從而促進養(yǎng)成良好的思維能力。

綜上所述，基于課程思政理念的多模式教學措施的實施能夠讓學生自主有效的完成每項操作，也能夠充分發(fā)揮教師對教學的把控優(yōu)勢。