基于CICARE溝通模式的賦能護理模式對老年髖骨骨折患者術(shù)后恐動癥及跌倒恐懼心理的影響

郭茜，李明樸，吳昌霞，史利霞

西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院骨科1、老年病科2，陜西 西安 710054

老年人群身體機能下降，鈣質(zhì)水平流失力度加大，常因跌倒而發(fā)生髖骨骨折，手術(shù)治療有助于其骨折愈合，術(shù)后需進行康復(fù)訓(xùn)練來幫助患者恢復(fù)日常生活能力，但是由于許多患者術(shù)后存在跌倒恐懼以及恐動癥，對康復(fù)訓(xùn)練較為回避，而導(dǎo)致身體活動度降低，影響其術(shù)后肢體功能恢復(fù)進程[1-2]。賦能護理模式強調(diào)內(nèi)在動機在行為改變中的作用，通過為患者提供知識、技能與資源的方式，使其積極行動，承擔自我管理的責任[3]。CICARE 溝通模式則是通過六個步驟對護理工作中的溝通進行流程化處理，有利于護理工作的開展，能加強與患者的溝通[4]。基于此，本研究對老年髖骨骨折患者采用基于CICARE溝通模式的賦能護理模式，探究其對患者術(shù)后恐動癥及跌倒恐懼心理的影響，以期為臨床髖骨骨折患者的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2022 年1 月在西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院就診的84 例老年髖骨骨折患者為研究對象。納入標準：(1)符合髖骨骨折[5]診斷標準；(2)年齡＞60歲；(3)首次行單側(cè)髖部手術(shù)；(4)患者及其家屬均知情并同意本研究。排除標準：(1)病理性骨折患者；(2)預(yù)期壽命≤3 個月；(3)伴有心、肺等重要疾病患者；(4)精神異?；颊?；(5)伴有免疫功能障礙患者；(6)存在影響手術(shù)的嚴重并發(fā)癥。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組42例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者采用常規(guī)護理方式。健康教育內(nèi)容包括髖骨骨折知識宣教、衛(wèi)生知識、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，同時規(guī)勸患者定期來院進行復(fù)查。

1.2.2 觀察組 該組患者采用基于CICARE溝通模式的賦能護理模式。(1)組建賦能護理小組：包括專科醫(yī)生1 名，護士長1 名，具有3 年以上專業(yè)經(jīng)驗的專科護士6名。(2)培訓(xùn)：小組成員入組后進行相關(guān)培訓(xùn)，髖骨骨折術(shù)后護理知識由護士長進行指導(dǎo)；CICARE溝通方式、使用技巧及賦能護理相關(guān)知識，邀請相關(guān)心理學(xué)專家授課，讓小組成員從患者思維定勢入手，對不同類型患者的心理特征進行總結(jié)，同時專科護士進行角色扮演，模擬護理功能中遇到的各種情景，并由護士長對溝通時出現(xiàn)的錯誤進行指正。(3) CICARE 溝通服務(wù)流程見表2。(4)賦能護理模式具體內(nèi)容：①明確問題：采用上述CICARE溝通服務(wù)流程，與患者進行交流，如“您對現(xiàn)狀感受如何？”，了解其對跌倒恐懼、恐動癥的態(tài)度；②表達情感：護理人員鼓勵患者積極表達情感，使其不良情緒得到宣泄，評估其自我效能水平，如“您覺得自身存在什么問題？”，激發(fā)自我行為改變的內(nèi)在動機；③設(shè)立目標：提高患者自我效能，改善其術(shù)后恐動及恐懼跌倒的心理，促進其康復(fù)訓(xùn)練；④賦能式健康教育方法：a，功能層面，讓患者及其家屬參加功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)課程，采用視頻、圖片等方式向患者講解恐動癥的形成、不良后果，糾正其錯誤觀點，詳細介紹功能康復(fù)鍛煉的意義及重要性、跌倒預(yù)防策略、安全問題以及運動中注意事項；根據(jù)患者的受教育程度及其自身情況制定個性化的練習計劃，增強其對康復(fù)鍛煉的信念及興趣；b，心理層面，與家屬進行溝通，讓家屬采用激勵性語言鼓勵患者，給予其更多情感支持，激發(fā)患者的生活熱情；播放術(shù)后恐動癥恢復(fù)患者相關(guān)視頻，使其了解到通過自我護理、下床活動等方式，可以消除術(shù)后恐動癥狀，引導(dǎo)其積極樂觀地規(guī)律運動；同時定期安排康復(fù)情況較好患者回院分享自身康復(fù)經(jīng)驗，使其增強信心；⑤行為評價：每個月評估患者完成情況，對其完成的目標予以肯定，以及康復(fù)鍛煉過程中存在的問題，再次確定新的目標。兩組均進行護理3 個月。

表2 CICARE溝通服務(wù)流程Table 2 The service process of CICARE communication

1.3 觀察指標與評價方法 (1)術(shù)后恐動癥：護理前、后采用術(shù)后患者恐動癥評分量表(TSK)[6]進行評估，TSK共有17個條目，總分17～68分，分數(shù)越高說明恐動癥越嚴重；(2)跌倒風險：護理前、后采用國際跌倒效能感量表(FES-I)[7]進行評估，包括16 個條目，總分16～64 分，得分越高，說明跌倒恐懼程度越高；(3)平衡能力：護理前、后采用Berg 平衡量表(BBS)[8]進行評估，總分56 分，分數(shù)越高說明平衡能力越好；(4)自我效能評分：護理前、后采用一般自我效能感量表(GSES)[9]，共10 個項目，總分10～40 分，分值越高、自我效能越好；(5)焦慮評分：護理前、后采用漢密爾頓焦慮評分表(HAMA)[10]進行評分，其中輕度焦慮為14～17分，中度焦慮為18～24分，嚴重焦慮為25～30分；(6)日常生活能力：護理前、后采用改良Barthel 指數(shù)評定量表(MBI)[11]評定患者的日常生活活動能力，分數(shù)為0～100分，得分越高表示其日常生活活動能力越好；(7)并發(fā)癥：記錄術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；(8)護理滿意度：護理3 個月后參考文獻[12]自制護理滿意度調(diào)查表，分為4 個維度：情志護理、護理態(tài)度、護理技術(shù)、健康教育，每個維度25 分，總分100 分，分數(shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的術(shù)后恐動癥、跌倒恐懼和平衡能力比較 護理后，兩組患者的FES-I 評分、TSK 明顯低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的BBS 評分明顯高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的術(shù)后恐動癥、跌倒恐懼、平衡能力比較(，分)Table 3 Comparison of postoperative kinesiophobia, fear of falling, and balance ability between the two groups before and after nursing (,points)

表3 兩組患者護理前后的術(shù)后恐動癥、跌倒恐懼、平衡能力比較(，分)Table 3 Comparison of postoperative kinesiophobia, fear of falling, and balance ability between the two groups before and after nursing (,points)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that before nursing in the same group,aP＜0.05.

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2.2 兩組患者護理前后的自我效能、焦慮及生活能力比較 護理后，兩組患者的HAMA評分明顯低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；護理后，兩組患者的GSES評分、MBI評分明顯高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后的自我效能、焦慮及生活能力比較(，分)Table 4 Comparison of self-efficacy,anxiety,and living ability between the two groups before and after nursing(,points)

表4 兩組患者護理前后的自我效能、焦慮及生活能力比較(，分)Table 4 Comparison of self-efficacy,anxiety,and living ability between the two groups before and after nursing(,points)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with that before nursing in the same group,aP＜0.05.

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為7.14%、14.29%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.120，P=0.290＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)Table 5 Comparison of postoperative complications between the two groups(n)

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 護理后，觀察組患者對護理滿意度的各項評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組患者的護理滿意度比較(，分)Table 6 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(,points)

表6 兩組患者的護理滿意度比較(，分)Table 6 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(,points)

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3 討論

手術(shù)治療能改善髖骨骨折患者病情，而術(shù)后仍需積極進行肢體功能恢復(fù)鍛煉，研究表明早期活動可以增加肌肉力量，并能減少因臥床而導(dǎo)致的多種并發(fā)癥[13]。而部分患者在術(shù)后因害怕再次受傷，對康復(fù)運動存在恐懼與回避情況，不利于患者恢復(fù)。賦能護理模式本著以患者為中心的宗旨，為患者提供醫(yī)療信息，使其自我激勵，并提升自我管理能力[14]。CICARE溝通模式使護理人員能夠循序漸進地與患者進行深入溝通，同時強調(diào)交流的雙向性，使患者有更多參與機會[15]。因而本研究將CICARE溝通方式用于賦能護理的過程中，以期為患者提供更好的護理體驗。

跌倒恐懼是一種常見的心理問題，同時患者會因為害怕再次受傷，而產(chǎn)生術(shù)后恐動癥，持續(xù)的恐動情況會影響早期功能鍛煉，可能會引發(fā)其他并發(fā)癥，而研究表明提高患者的平衡信心有利于戰(zhàn)勝跌倒恐懼[16]。本研究護理后，兩組患者的FES-I 評分、TSK 明顯低于護理前，且觀察組明顯低于對照組；兩組患者的BBS評分明顯高于護理前，且觀察組明顯高于對照組，提示基于CICARE 溝通模式的賦能護理模式能夠降低患者跌倒恐懼程度、提高其平衡能力，改善術(shù)后恐動癥情況?；贑ICARE溝通模式的賦能護理模式能夠明確化患者害怕跌倒的原因，并設(shè)計相應(yīng)目標，從功能層面和心理層面進行針對性護理，給患者提供醫(yī)療資源，明確跌倒預(yù)防策略等，并安排一對一的針對性訓(xùn)練，保證鍛煉的有效性及強度，從而提高患者平衡能力，改善其跌倒恐懼心理及術(shù)后恐動癥情況[17]。

因手術(shù)存在創(chuàng)傷，且患者行動受到影響，需要家屬照顧，患者擔心自己成為家人負擔，易產(chǎn)生焦慮情緒；同時許多患者的自我效能較低，對其術(shù)后康復(fù)也造成一定影響[18]。本研究護理后，兩組患者的HAMA評分低于護理前，且觀察組低于對照組；兩組的GSES評分、MBI均高于護理前，且觀察組均高于對照組，提示基于CICARE通模式的賦能護理模式能夠減少老年髖骨骨折患者焦慮情緒，提高其自我效能，提高其術(shù)后生活能力。自我效能是賦能的重要概念內(nèi)涵，基于CICARE溝通模式的賦能護理模式針對患者的心理層面進行護理，采用多元化的方式，改變其認知，引導(dǎo)其積極樂觀地規(guī)律運動，激發(fā)其對生活的激情[19]。老年髖骨骨折患者骨折愈合速度較慢，加之臥床等易引發(fā)感染等并發(fā)癥。本研究中，觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為7.14%、14.29%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種護理方式并發(fā)癥發(fā)生情況均較低。同時本研究護理后，觀察組的情志護理、護理技術(shù)、護理態(tài)度、健康教育評分均高于對照組，說明本研究護理方式的護理滿意度更高，分析這主要是由于CICARE 溝通模式能夠有利于護患關(guān)系的構(gòu)建，能使患者更好地表達自己內(nèi)心觀點，同時賦能護理能夠使患者正確認識康復(fù)鍛煉，激發(fā)其自我管理疾病的意識，因而護理滿意度更高。

綜上所述，基于CICARE 溝通模式的賦能護理模式能夠降低老年髖骨骨折患者跌倒恐懼程度、提高其平衡能力，改善術(shù)后恐動癥情況，并能提高其自我效能，改善其不良情緒，提高術(shù)后生活能力，護理滿意度更高。