血清甲胎蛋白聯(lián)合降鈣素原在肝衰竭中的預(yù)測價值觀察

巨敏 王靜 徐永妮 何瑩 徐燕

(空軍第986醫(yī)院,(1.檢驗科;(2.第一門診點,陜西 西安 710054)

肝衰竭是由于患者的肝臟功能遭到了嚴(yán)重的損傷,臨床主要表現(xiàn)為肝性腦病,腹腔積液,黃疸以及凝血功能的紊亂等,發(fā)病急驟,發(fā)展迅速,身體的多個臟器會在很短的時間內(nèi)大面積的累及,甚至?xí)a(chǎn)生多臟器功能衰竭的情況,進而造成病死率的增加[1]。盡管目前肝移植已作為搶救肝衰竭病人生命和減少病死率最有效的補救措施之一,但仍面臨著肝源供體不足和手術(shù)風(fēng)險大等許多問題,而這些客觀因素使得肝移植在目前臨床上還無法得到廣泛普及[2]。此外,由于肝衰竭患者體內(nèi)含有內(nèi)毒素物質(zhì)以及現(xiàn)在盛行的人工肝支持系統(tǒng)具有解毒作用,人工肝支持系統(tǒng)已經(jīng)成為肝衰竭治療的一種手段,并被證實具有一定的效果,廣泛用于臨床[3]。但由于其預(yù)后差,生存率低,故至今仍存在較大爭議,有待進一步研究。所以,尋找高危因素的確切和客觀指標(biāo)對正確掌握肝衰竭患者的治療時機和評價臨床預(yù)后尤為重要[4]。本文旨在探究血清甲胎蛋白(AFP)聯(lián)合降鈣素原(PCT)在肝衰竭中的預(yù)測價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的肝衰竭患者88例納入觀察組,另選取同時間段的健康體檢者88例納入對照組。觀察組男49例,女39例;年齡(48.67±4.28)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2。對照組男44例,女44例;年齡(48.54±4.05)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):研究期間依從性良好可積極配合;病歷資料完整,中途未退出者;肝衰竭患者均符合中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會制定的肝衰竭診治指南[5]。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有不同程度認(rèn)知障礙者;近期急性、慢性感染者;聽力障礙或者無法交流者。本研究經(jīng)倫理委員會(批準(zhǔn)號IRB-2020-019)進行審查通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采集所有患者空腹靜脈血2 mL,經(jīng)離心處理后分離出血漿,時間為8 min,離心速度為1 500 r/min,隨后對樣本實施PCT、血清AFP檢測。PCT檢測:采用免疫化學(xué)發(fā)光法對PCT實施檢測(羅氏全自動電化學(xué)免疫分析儀,型號:Cobas E601),檢測所用的試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品上海有限公司提供;血清AFP檢測:采用由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的全自動血液分析儀(型號:BC-6800)對血清AFP實施檢測(雙抗體夾心免疫法),試劑盒由上海奧普生物醫(yī)藥有限公司提供。均嚴(yán)格遵照試劑盒使用說明進行操作。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者血清AFP、PCT檢測結(jié)果。

2 結(jié) 果

觀察組患者的血清AFP、PCT水平分別為(88.52±8.58)μg/L、(16.69±1.72)ng/mL,均顯著高于對照組的(13.96±1.14)μg/L、(10.05±1.41)ng/mL(t=80.809、19.424,P<0.05)。

3 討 論

近年來,PCT與血清AFP兩種指標(biāo)在肝衰竭疾病診斷中的應(yīng)用得到廣泛的認(rèn)可,其診斷價值較理想?；颊甙l(fā)生肝功能損害時其體內(nèi)的PCT與血清AFP水平會升高,而非肝功能損害時通常處于正?；蜉^低的水平[6]。本文結(jié)果顯示,肝衰竭患者的血清AFP、PCT水平顯著高于健康體檢者(P<0.05),分析原因:PCT常產(chǎn)生于細菌毒素(如內(nèi)毒素)引起的炎癥反應(yīng)中,具有良好的穩(wěn)定性和靈敏度,現(xiàn)已被廣泛用于臨床,通過對PCT的檢測可以間接地判斷體內(nèi)內(nèi)毒素含量,從而幫助重癥感染等疾病的診斷和預(yù)后評估。PCT是一種由甲狀腺C細胞分泌降鈣素而不具有激素活性的前體肽,由于PCT在機體內(nèi)穩(wěn)定,半衰期達25～30 h,極易發(fā)現(xiàn)[7]。通常健康人血清中PCT呈陰性(<0.05 ng/mL),而在體內(nèi)發(fā)生細菌感染特別是膿毒血癥及其他并發(fā)癥后,體內(nèi)幾乎全部組織和細胞都能合成和分泌PCT。研究[8]表明,PCT是一種重要的炎癥標(biāo)志物和免疫標(biāo)志。它不僅可以反映出體內(nèi)微生物的數(shù)量及其分布狀況,還能指示某些疾病過程中致病菌對宿主防御功能的影響及預(yù)后。但一些學(xué)者[9]發(fā)現(xiàn),即使肝衰竭不伴有細菌感染,血清中PCT水平仍會不同程度地增高,推測肝衰竭后肝細胞損傷壞死較重,會發(fā)生PCT水平增高,PCT水平直接關(guān)系到患者預(yù)后。AFP是一種胚胎時期由肝臟合成的蛋白,具有多種生理功能,如運輸功能、免疫抑制功能、淋巴細胞的誘導(dǎo)凋亡功能,在出生以后隨著人體的成熟,在成年人中,AFP升高往往提示肝細胞再生能力旺盛,與腫瘤發(fā)展聯(lián)系密切,常用于原發(fā)性肝癌的臨床診斷中,其次肝細胞壞死時繼發(fā)肝細胞代償性再生,與肝細胞增殖過程的調(diào)節(jié)有關(guān),同時還可繼發(fā)性增高,這間接地反映了肝細胞再生的能力。有研究[10]顯示,肝衰竭患者肝細胞出現(xiàn)大量壞死后,如果檢測到AFP增高,說明肝細胞有再生現(xiàn)象,這可能暗示肝衰竭患者預(yù)后良好。因此,AFP是臨床診斷和評估病情變化及判斷治療效果的一項重要指標(biāo)。

綜上所述,血清AFP聯(lián)合PCT應(yīng)用于肝衰竭的診斷中具有較高的診斷價值,值得應(yīng)用。