基于風險管理策略的護理干預模式在宮頸癌放療患者中的應用

邵景 曹瑛 朱妍 吳瑞

1慶陽市人民醫(yī)院護理部 745000；2慶陽市人民醫(yī)院放療中心 745000；3聯(lián)勤保障部隊940醫(yī)院門診部 730050

宮頸癌是原發(fā)在宮頸部位的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，晚期可出現(xiàn)陰道出血、尿頻、尿急及下肢腫痛等癥狀，導致患者身心嚴重受損，易出現(xiàn)恐慌、焦慮及抑郁等負性情緒，嚴重影響患者生活質量〔1-2〕。目前，宮頸癌的治療方式以手術及放療為主，但放療期間患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，同時會引起惡心、嘔吐、骨髓抑制及放射性腸炎等并發(fā)癥〔3-4〕，嚴重影響患者的康復及生活質量。而隨著生活水平的提高及優(yōu)質護理理念的不斷深入，基本的疾病治療已無法滿足患者的需求，如何給予患者更加優(yōu)質、有效的護理服務，成為臨床護理工作的重中之重〔5〕。風險管理策略是有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風險事件的發(fā)生及對患者、醫(yī)院造成的危害及損失，是一種超前的護理管理模式〔6〕。尹哲等〔7〕構建了科學、可靠的惡性腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)風險管理體系，為惡性腫瘤患者PICC全程、全面管理及維護策略的制定提供了理論依據(jù)。本研究旨在探討基于風險管理策略的護理干預模式在宮頸癌患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年6月至2019年5月慶陽市人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和管理組，各45例。管理組年齡30～55歲，平均(41.76±5.93)歲；文化程度：小學及初中15例，高中及中專21例，大專及以上9例；臨床分期：Ⅰb1期11例，Ⅰb2期16例，Ⅱa期18例。對照組年齡30～55歲，平均(40.91±5.47)歲；文化程度：小學及初中13例，高中及中專25例，大專及以上7例；臨床分期：Ⅰb1期12例，Ⅰb2期17例，Ⅱa期16例。兩組患者年齡、文化程度及臨床分期等基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡≥18歲；②經(jīng)影像學及病理檢查符合宮頸癌相關診斷標準，且接受放射治療；③卡氏評分(KPS評分)〔8〕≥60分；④溝通意識良好，具備良好語言交流能力；⑤患者及其家屬知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神障礙或嚴重心、肝及腎等器官疾??；②腫瘤復發(fā)或發(fā)生遠處轉移；③伴有其他部位腫瘤；④處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護理 對照組接受常規(guī)護理，包括健康宣教、心理護理、飲食護理、發(fā)癥護理、功能鍛煉指導及出院指導等。管理組在此基礎上接受基于風險管理策略的護理干預模式。

1.2.2基于風險管理策略的護理干預模式 成立風險管理護理小組，小組成員包含1名宮頸癌?？漆t(yī)師、1名風險管理專家、1名心理醫(yī)師、1名康復理療師、1名護士長及5名?？谱o士，所有成員均已接受且通過風險管理策略及宮頸癌放療相關專業(yè)培訓與考核，由護士長擔任小組長，負責組織協(xié)調與護理指導，?？谱o士負責根據(jù)構建好的護理干預模式進行護理工作，并協(xié)助護士長與相關醫(yī)師保持密切溝通協(xié)作，培訓內容包含宮頸癌病因、治療方式、相關并發(fā)癥、風險管理理念等，并召開小組會議，通過查閱國內外相關文獻及結合臨床護理經(jīng)驗，對宮頸癌放療期間存在或潛在護理風險進行討論，在風險管理專家的指導下制定風險管理方案，本次基于風險管理策略的護理干預模式主要分為風險識別、風險評估及策略實施三個部分，具體護理路徑：(1)風險識別：根據(jù)基于風險管理策略的護理干預模式識別患者存在的護理問題。①與患者進行溝通交流，全面評估患者病情、身體狀況、心理狀況、疾病認知及家庭狀況等情況，并通過頭腦風暴會議的形式根據(jù)患者實際情況識別患者放療期間可能出現(xiàn)的問題，如心理問題、骨髓抑制、放射性直腸炎、局部感染等；②評估護理人員的宮頸癌放療知識及護理技能水平，包含疾病知識、放療方案、常見并發(fā)癥與預防等內容，識別護理人員可能存在的風險。(2)風險分析：根據(jù)患者存在的護理問題進行風險分析。①組織護理人員對風險識別結果展開討論，探求有效解決方法，鼓勵護理人員充分表達自身看法、工作經(jīng)驗及建議，增強護理人員自我保護意識及溝通協(xié)作意識，強調以患者為根本，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理；②明確管理重點，通過魚骨圖、評判矩陣及統(tǒng)計結果等形式計算風險值，按照風險值相關風險問題由高至低進行排序，選擇選定等限制最大的風險問題為管理重點，并引入持續(xù)護理質量改進模式，制定可行計劃與改進目標。(3)策略實施與評價:根據(jù)風險分析結果,有針對性地給予患者護理措施。①對護理人員進行針對性培訓及考核,要求其熟練掌握放療相關知識及護理技能,講解放療常見并發(fā)癥及預防或處理措施,強調密切監(jiān)測放療期間患者身心變化情況;②對護理人員開展層級管理,分為護士長、護理組長及責任護士三個等級,化療前由責任護士對患者進行檢查及宣教,護理組長對責任護士護理工作進行評價與總結,及時向護士長匯報落實情況及遇到的困難,護士長對相應問題進行評估后,共同制定有效解決方案;③加強健康宣教,放療開始前1～2 d,開展集體健康講座,講解放療相關知識、常見不良反應、康復訓練等知識,并積極與每名患者進行一對一溝通交流,鼓勵患者充分表達自身感受、需求及疑問,給予患者解答與鼓勵;④每次放療前積極與患者進行溝通交流,通過贊賞性語言、肢體撫觸等形式使患者保持心態(tài)平和,引導患者宣泄負性情緒,并強調配合治療的重要性;⑤積極心理干預,患者住院期間給予正念減壓療法〔9〕,通過集體講座、病友活動、情景模擬、音樂療法、正念冥想及正念呼吸等干預形式,持續(xù)提升患者對疾病的認知,引導患者互相認識、互相鼓勵及互相幫助,并布置家庭作業(yè),要求患者回顧實際感受及每日書寫日記,對每日發(fā)生的有意義、值得紀念或感恩的事或人進行記錄;⑥加強對相關并發(fā)癥的預防、識別及處理,嚴格遵守消毒隔離制度與無菌技術要求,重視陰道沖洗、肛門與會陰部清潔,加強照射野皮膚護理,密切觀察患者有無腸道刺激癥狀,盡可能避免反復穿刺,積極變換患者體位,當患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥時,及時上報主治醫(yī)生進行處理;⑦告知患者照射前不宜進食,照射后需靜臥休息30min,保持清淡飲食,多食蔬菜、水果及多飲水,并根據(jù)患者實際情況對飲食方案進行調整,如對于存在放射性直腸炎的患者,宜少食多餐、多進食產(chǎn)氣少的食物等,對于出現(xiàn)骨髓抑制的患者,注意多進食高蛋白、高熱量及富含維生素的食物等;⑧要求家屬積極參與風險管理,尤其是患者的配偶,注意培訓其與患者的溝通技巧與方式,講解患者可能出現(xiàn)的不良反應及情緒波動,告知其應與患者保持積極溝通,多傾聽、理解。接納、鼓勵及幫助患者;⑨通過視頻講解、親身示范等形式講解康復鍛煉相關知識,指導患者每日進行步行鍛煉、控尿功能鍛煉、肛提肌鍛煉及凱格爾盆底肌訓練等康復鍛煉,同時要求患者配偶盡可能陪伴、參與及督促患者保持康復鍛煉,并要求患者每日記錄鍛煉情況及康復效果,定期反饋給醫(yī)護人員,便于醫(yī)護人員根據(jù)其實際情況合理調整鍛煉計劃。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包含惡心嘔吐、肺部感染、放射性直腸炎及骨髓抑制等。②采用中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPS)〔10〕評估兩組患者自我管理效能，該量表包含三個維度，分別為正性態(tài)度、自我決策及自我減壓，共28個條目，采用Likert 5級評分法，分別代表沒有信心(1分)、有一點信心(2分)、有信心(3分)、很有信心(4分)級非常有信心(5分)，總分140分，總分越高表明自我管理效能感越高。③采用宮頸癌治療功能評價量表(FACT-Cx)〔11〕評估患者生活質量，該量表由癌癥功能評價量表(FACT-G)及宮頸癌分量表(CxCS)兩個分量表組成，其中FAVT-G量表包含4個維度，分別為軀體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況及功能狀況，共27個條目，CxCS量表共15個條目，采用5級評分法，分別代表一點也不(0分)至非常同意(4分)，得分越高說明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實施基于風險管理策略的護理干預模式后,管理組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.2 兩組患者自我管理效能感評分

實施基于風險管理策略的護理干預模式后，管理組患者自我管理效能感總分及各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理效能感(分，

2.3 兩組患者生活質量評分

實施基于風險管理策略的護理干預模式后，管理組患者軀體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況及CxCS各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分(分，

3 討論

宮頸癌是嚴重威脅女性生命健康安全的婦科惡性腫瘤，其在我國的發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤的首位，且呈年輕化趨勢〔12〕。相關數(shù)據(jù)顯示〔13-14〕，全球每年約有52 800例宮頸癌新發(fā)病例，其中85.0%發(fā)生于發(fā)展中國家，而我國每年新發(fā)病例約占全球總數(shù)的28.8%。放射治療是宮頸癌的主要治療方式之一，但患者在放療期間易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，以及一系列并發(fā)癥，加之受疾病本身及治療的影響，患者容易出現(xiàn)女性生理功能降低甚至喪失，給患者留下巨大心理陰影，對其家庭及婚姻關系造成不利影響，從而加重患者的身心負擔，降低患者生活質量〔15-16〕。因此，探究一種有效的護理干預模式，加強對宮頸癌患者放療期間相關風險因素的管理，對提升治療效果及患者生活質量具有重要意義。

風險管理策略目的在于預防風險的發(fā)生，是較為先進的護理管理方法。楊斯棋等〔17〕將風險管理策略應用于乳腺癌化療患者的護理中，通過實施建立風險管理制度、調查醫(yī)護人員護理風險認知情況、加強風險評價及管理策略落實等策略，觀察組患者護理缺陷發(fā)生率及護理投訴率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，化療相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，生活質量各項評分顯著高于對照組。本研究對宮頸癌患者放療期間存在或潛在護理風險進行分析，并明確風險管理重點問題，制定相應針對性風險管理策略，通過提升護理人員對宮頸癌放療期間相關風險的認知、識別、預防及處理能力，提升護理人員相關專業(yè)操作技能，進行層級管理策略，將護理任務條理化、細節(jié)化及責任化，以盡可能降低因護理人員自身不足造成的風險；通過加強健康宣教、積極溝通交流與心理干預、正念減壓療法、書寫日記、加強并發(fā)癥預防、針對性飲食指導、鼓勵患者配偶積極配合等措施，充分滿足患者的需求，最大限度緩解患者放療期間身心癥狀，以保證治療效果及提升患者生活質量。本研究說明基于風險管理策略的護理干預模式能有效識別宮頸癌放療期間相關護理風險，從而制定相應護理措施及管理策略，能有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者自我管理效能感，提升患者生活質量，與王丹環(huán)等〔18〕的研究結果相符。

綜上所述，將基于風險管理策略的護理干預模式應用于宮頸癌放療患者中，能有效識別相關護理風險，可顯著降低患者放療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者自我管理效能感，緩解患者身心癥狀，從而提升患者生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突