圍術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)肢體軟組織惡性腫瘤保肢術(shù)患者的影響

趙娟娟 邱優(yōu)霞 吳永霞 張芹 謝思思 張潔

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院，上海 200240

軟組織惡性腫瘤即病灶位于粘液、纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、間皮、滑膜、血管、淋巴管等間葉組織并且位于軟組織部位的惡性腫瘤，該類(lèi)腫瘤在全身各處均可發(fā)生，且以四肢為好發(fā)部位，該類(lèi)患者癥狀以無(wú)痛性腫塊為主，隨著病情的逐漸發(fā)展，可導(dǎo)致出血、感染、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等情況〔1〕，目前，該類(lèi)腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清除，張進(jìn)明等〔2〕指出，其可能與外傷、病毒、放射及遺傳因素有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，臨床上對(duì)肢體軟組織惡性腫瘤患者以保肢治療為主〔3〕，但患者常受疾病及治療等因素的影響，對(duì)臨床護(hù)理工作依從性較差，同時(shí)，王寒、張娜〔4〕也指出，常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)患者生命體征采取相應(yīng)措施，以配合治療工作的開(kāi)展，對(duì)患者心理層面的干預(yù)力度相對(duì)較弱，已逐漸難以滿足患者需求，因此，應(yīng)采取更為有效的護(hù)理措施。本研究為探究其效果對(duì)肢體軟組織惡性腫瘤保肢治療的患者采取圍術(shù)期綜合護(hù)理，以滿足患者生理及心理層面護(hù)理需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院于2019年6月至2020年9月期間收治的肢體軟組織惡性腫瘤保肢治療患者52例進(jìn)行研究，其中男21例、女31例。年齡22～61歲，平均(46.37±4.19)歲；發(fā)病部位：臀部13例、大腿部11例、小腿12例、上臂10例、前臂6例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分別26例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理確診符合肢體軟組織惡性腫瘤相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②患者采取保肢術(shù)治療；③患者具備正常的認(rèn)知、溝通能力，具備依從護(hù)理的智識(shí)條件；④患者自愿入組，知情同意者。排除；①患者惡性腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；②患者伴有其他類(lèi)型惡性腫瘤；③患者存在惡性腫瘤手術(shù)史；④患者伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神類(lèi)疾病。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，措施包括：(1)術(shù)前干預(yù)，①術(shù)前常規(guī)宣教，即告知患者手術(shù)方法、圍術(shù)期護(hù)理措施、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型及自我護(hù)理措施等；②術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、并告知患者術(shù)前8 h禁食，4 h禁水；(2)術(shù)后護(hù)理，①生命體征監(jiān)護(hù)，定期對(duì)患者心率、血壓、呼吸頻率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并在發(fā)生異常情況后，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；②疼痛護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物；③患肢護(hù)理，保證手術(shù)部位周?chē)つw清潔，定期對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行消毒，觀察創(chuàng)口情況；④心理干預(yù)，通過(guò)溝通了解患者情緒，并采取相應(yīng)護(hù)理措施；⑤飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化類(lèi)食物，以避免便秘的發(fā)生。對(duì)研究組患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 包括：①心理干預(yù)，在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，通過(guò)溝通，了解患者心理狀態(tài)，針對(duì)患者存在的焦慮及緊張等情緒采取針對(duì)性干預(yù)措施，以保持其情緒穩(wěn)定，并邀請(qǐng)既往治療效果較好的患者分享其治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，幫助患者正確面對(duì)疾病及治療方法；②健康教育，根據(jù)患者受教育程度的不同，采取相應(yīng)宣教方式，通過(guò)圖片及視頻等方式向患者講解保肢術(shù)的治療依據(jù)、安全性及有效性，同時(shí)告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練或床上排便等訓(xùn)練項(xiàng)目；③日常生活干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)及免疫、凝血功能監(jiān)測(cè)，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)或給予其相應(yīng)藥物，同時(shí)，保證患者每日睡眠充足，對(duì)伴有疼痛癥狀的患者，可適當(dāng)給予其鎮(zhèn)痛藥物，另外，要求吸煙患者戒煙。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 溫度護(hù)理，保證手術(shù)室溫度處于27～29 ℃，對(duì)術(shù)中使用的液體進(jìn)行升溫，使其溫度達(dá)到37 ℃，對(duì)患者暴露部位使用棉被進(jìn)行遮蓋。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 包括：①生命體征監(jiān)護(hù)，將血壓、脈搏及呼吸頻率的監(jiān)測(cè)頻率提高至1次/h，并直至患者體征穩(wěn)定為止；②體位干預(yù)，術(shù)后根據(jù)患者手術(shù)部位，選擇合適的體位，并每2,3 h幫助患者變換體位，以避免壓瘡的發(fā)生，在調(diào)整體位期間，應(yīng)避免皮瓣區(qū)域受壓；③患肢護(hù)理，術(shù)后將患肢抬高，以提高靜脈回流，避免患肢腫脹，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行觀察，如伴有滲血、滲液等情況，及時(shí)告知其主治醫(yī)師，觀察引流液顏色、性狀及引流量，保證引流管通暢，且負(fù)壓引流球低于創(chuàng)口平面，同時(shí)觀察患肢皮膚顏色、溫度及腫脹情況；④皮瓣護(hù)理，使用體溫計(jì)對(duì)皮瓣溫度進(jìn)行測(cè)量，以推測(cè)其血運(yùn)情況，同時(shí)觀察其顏色及腫脹程度；⑤血管危象預(yù)防護(hù)理，保證病房溫度在25～28 ℃范圍內(nèi)，同時(shí)限制探視人員數(shù)量，禁止患者及其家屬在院內(nèi)吸煙，并給予患者適量抗生素，以避免感染的發(fā)生；⑥疼痛護(hù)理，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視劇等方式轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)指導(dǎo)患者通過(guò)調(diào)整呼吸強(qiáng)度提高其對(duì)疼痛的耐受程度，對(duì)仍伴有嚴(yán)重疼痛的患者,可遵醫(yī)囑給予其適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物;⑦飲食干預(yù),指導(dǎo)患者使用高蛋白、高維生素且高熱量的食物,根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)水平針對(duì)性增加營(yíng)養(yǎng)素;⑧運(yùn)動(dòng)干預(yù),術(shù)后采用石膏固定患肢,對(duì)外露肢體采取有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,并在2 w后,去除石膏,進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,但應(yīng)保證動(dòng)作輕柔,避免用力過(guò)大造成二次損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)時(shí)間至術(shù)后3個(gè)月位置，比較護(hù)理前后相應(yīng)指標(biāo)。①負(fù)性情緒：采用心理健康測(cè)試問(wèn)卷(SCL-90)〔6〕對(duì)對(duì)兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敏感等共計(jì)9個(gè)維度，各維度評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)〔7〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體、社會(huì)、心理及角色4個(gè)評(píng)分維度，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。③并發(fā)癥；比較兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理后，兩組負(fù)性情緒水平均有所改善，且研究組改善程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，如表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較(n=26)，(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=26)，(分，

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

研究組(血栓1例，皮瓣積血1例)并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著低于對(duì)照組(壓力性損傷1例、血栓3例、血管痙攣1例、皮瓣積血2例)的26.92%(χ2=6.309，P=0.05)。

3 討論

肢體軟組織惡性腫瘤作為惡性程度較高的腫瘤，具有較高的致殘率，傳統(tǒng)治療方法以截肢為主，對(duì)患者肢體及心理均造成嚴(yán)重?fù)p傷〔8〕，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前主要以保肢術(shù)為首選治療方法，但由于該治療方法涉及新輔助化療、組織切除術(shù)、肌皮瓣、復(fù)合軟組織瓣轉(zhuǎn)移重建等治療方法，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作的要求相對(duì)較高〔9〕，而常規(guī)護(hù)理工作主要是對(duì)治療的配合及對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，隨著患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作要求的提高，已逐漸難以適應(yīng)臨床需要。

張芹、周小逕〔10〕指出，由于該類(lèi)患者對(duì)自身病情嚴(yán)重程度、手術(shù)方法及預(yù)后等知識(shí)的了解程度較低，導(dǎo)致其難以有效配合護(hù)理工作，而常規(guī)術(shù)前護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)及認(rèn)知程度干預(yù)程度較低，而在本次研究中，護(hù)理人員在充分了解患者性格及認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性干預(yù)措施，能夠促使患者在圍術(shù)期保持平靜的心態(tài)，并最大程度的配合治療及護(hù)理工作；張?chǎng)析蔚取?1〕發(fā)現(xiàn)，該類(lèi)患者因治療的經(jīng)濟(jì)因素及家庭因素，加之對(duì)術(shù)后是否能夠保證肢體的完整等因素，極易產(chǎn)生恐懼心理，甚至拒絕接受治療，而在本次研究中，通過(guò)邀請(qǐng)既往治療成功的患者作為實(shí)例，能夠幫助患者建立面對(duì)疾病及術(shù)后生活的信心；在綜合護(hù)理模式下，通過(guò)術(shù)中保溫護(hù)理，術(shù)后早期訓(xùn)練、患肢干預(yù)及飲食干預(yù)等方式，患者得以快速康復(fù)〔12-13〕，更進(jìn)一步提高了患者面對(duì)術(shù)后生活的信心，同時(shí)，患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低，也避免了不良因素對(duì)其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。

患者術(shù)前心理狀態(tài)的改善有助于保證手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)，患者在術(shù)前進(jìn)行的呼吸、排便等訓(xùn)練，也為術(shù)后的快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)〔14〕；術(shù)中保溫措施能夠顯著降低手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的刺激，同時(shí)，術(shù)后采取的飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)也為患者快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)；劉佳勇等〔15〕指出，該類(lèi)患者由于在術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，因此極易發(fā)生壓力性損傷及血栓等并發(fā)癥，同時(shí)，如未能對(duì)皮瓣開(kāi)展有效的護(hù)理，還可導(dǎo)致皮瓣積血等癥狀，而在本次研究中，通過(guò)采取針對(duì)性預(yù)防措施，能夠顯著降低該類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)，患者護(hù)理依從性的提高也是降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素。

綜上所述，對(duì)肢體軟組織惡性腫瘤保肢術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，能夠有效改善患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，同時(shí)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突