基于循證理論的精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)肝癌介入術(shù)后病人功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

許映佩,周 亞

南通市第三人民醫(yī)院,江蘇 226000

近年來,肝癌發(fā)病率呈明顯增長趨勢(shì),死亡率居我國死亡原因的第3位,嚴(yán)重威脅病人的生命健康。肝癌病人病程較長、治療費(fèi)用高、預(yù)后差[1]。現(xiàn)階段最有效的治療方法是手術(shù)切除,但由于該病早期起病隱匿、發(fā)展迅速,大多數(shù)病人確診時(shí)已到了肝癌中晚期,錯(cuò)失了手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)[2]。介入治療是非手術(shù)治療肝癌最常用的方法之一。研究表明,介入治療安全有效,并發(fā)癥少,可明顯改善病人生活質(zhì)量,提高生存率[3]。隨著介入治療的發(fā)展和應(yīng)用,介入護(hù)理工作也面臨著巨大挑戰(zhàn),如何開展規(guī)范化、專業(yè)化介入護(hù)理是臨床護(hù)理工作亟待解決的重點(diǎn)問題[4]。研究表明,癌癥病人的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)較病死率、生存期等結(jié)局指標(biāo)更能反映治療效果和康復(fù)結(jié)局[5]。因此,給予病人科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善肝癌介入術(shù)病人預(yù)后具有重要意義。循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展而來的一種新型護(hù)理理念,有效地結(jié)合學(xué)科研究成果,發(fā)現(xiàn)問題、尋找實(shí)證后為病人提供較為成熟、全面的護(hù)理服務(wù),并在護(hù)理過程中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[6]?；谘C理論的精準(zhǔn)護(hù)理可從病人實(shí)際需求出發(fā),針對(duì)性地為病人提供已被證實(shí)有效的護(hù)理措施,可有效提升服務(wù)質(zhì)量。基于此,我院將基于循證理論的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肝癌介入術(shù)后病人的臨床護(hù)理中,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年10月—2021年10月在我院行介入治療的100例肝癌病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診;2)接受介入術(shù)治療;3)年齡≥18歲;4)無意識(shí)障礙,可準(zhǔn)確表達(dá)自身感受;5)同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤;2)合并其他伴有明顯癥狀的疾病;3)有精神疾病史,無法正常溝通;4)參與其他臨床試驗(yàn)或臨床資料不完整。對(duì)照組50例病人中,男28例,女22例;年齡40～68(53.45±2.42)歲;病程0.1～2.6(1.23±0.12)年;介入次數(shù):1次22例,2次18例,3次10例。觀察組50例病人中,男29例,女21例;年齡41～69(54.85±1.47)歲;病程0.2～2.8(1.93±0.04)年;介入次數(shù):1次23例,2次19例,3次8例。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。1)對(duì)病人進(jìn)行入院評(píng)估,向其介紹醫(yī)院環(huán)境、治療方案等;2)進(jìn)行預(yù)防壓力性損傷、跌倒等意外事件的健康宣教,為病人建立護(hù)理記錄單;3)協(xié)助病人完成各項(xiàng)術(shù)前檢查;4)術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理;5)穿刺肢體制動(dòng)6 h,術(shù)后12 h后指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)后活動(dòng);6)進(jìn)行術(shù)后飲食、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于循證理論的精準(zhǔn)護(hù)理,具體實(shí)施方案如下。

1.2.1 建立基于循證理論的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)小組

選取1名護(hù)士長及3名責(zé)任護(hù)士組成基于循證理論的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)小組,由護(hù)士長任小組長,組織小組成員進(jìn)行循證理論、精準(zhǔn)護(hù)理等相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能培訓(xùn),提高小組成員循證護(hù)理意識(shí)。小組成員通過檢索數(shù)據(jù)庫,篩選相關(guān)護(hù)理措施,形成肝癌介入護(hù)理方案專家問卷,開展2輪專家函詢,最終形成基于循證理論的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)方案,并用于臨床護(hù)理中。在實(shí)施過程中,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完善和優(yōu)化方案。

1.2.2 基于循證理論的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)

精準(zhǔn)護(hù)理主要是以病人實(shí)際需求為基礎(chǔ),從心理、疼痛、并發(fā)癥等方面對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2.1 心理護(hù)理

采用心理狀態(tài)評(píng)估工具評(píng)估病人心理狀態(tài),監(jiān)測(cè)病人情緒變化,同時(shí)評(píng)估病人照護(hù)者、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)等情況;與病人建立良好護(hù)患關(guān)系,了解不良情緒產(chǎn)生的原因。鼓勵(lì)病人家屬給予病人鼓勵(lì)、支持和關(guān)愛。鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法和感受,對(duì)病人進(jìn)行肢體撫觸等安慰。通過轉(zhuǎn)移病人注意力減輕不良情緒,適當(dāng)給予藥物,減輕焦慮程度。了解病人文化水平、宗教信仰等,給病人講解治療過程、療效等相關(guān)信息,指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)緩解負(fù)性情緒的方法,樹立積極向上的態(tài)度,正確面對(duì)疾病。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理

評(píng)估病人疼痛部位、疼痛程度、疼痛性質(zhì)、疼痛特點(diǎn)及鎮(zhèn)痛措施的應(yīng)用效果。術(shù)前及術(shù)中及時(shí)給予病人鎮(zhèn)痛藥物,提高病人及家屬對(duì)疼痛處理的認(rèn)知,樹立正確的鎮(zhèn)痛觀念;為病人營造舒適的環(huán)境,避免噪聲、光線等因素的影響;與病人探討疼痛原因,應(yīng)用階梯鎮(zhèn)痛法,選擇最適合病人的藥物達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果,記錄鎮(zhèn)痛劑使用療效和不良反應(yīng),采取有效措施減輕藥物不良反應(yīng);指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)非藥物鎮(zhèn)痛方法,如肌肉放松法等。

1.2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防

1)惡心、嘔吐:了解病人以往惡心、嘔吐病史,可能導(dǎo)致病人惡心、嘔吐的因素,緩解惡心、嘔吐的措施;控制引發(fā)惡心、嘔吐的環(huán)境因素,減輕導(dǎo)致惡心、嘔吐加重的心理因素;病人出現(xiàn)惡心、嘔吐,及時(shí)向護(hù)理人員反映,尋求緩解方法;給予飲食指導(dǎo),術(shù)后以少量高碳水、低脂肪飲食為宜;進(jìn)食后取坐位或半坐位,可適當(dāng)活動(dòng);及時(shí)給予有效止吐劑;教會(huì)病人用非藥物方法緩解惡心、嘔吐;嘔吐后及時(shí)清潔口、鼻;如長時(shí)間惡心、嘔吐,注意病人食管和后咽部損傷。2)發(fā)熱:術(shù)后給予預(yù)防性用藥;定時(shí)測(cè)量體溫,發(fā)熱時(shí)了解發(fā)熱原因,評(píng)估病人是否存在高熱驚厥、意識(shí)改變等;監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡情況;鼓勵(lì)病人多飲熱水;發(fā)熱時(shí)先進(jìn)行物理降溫,如溫水擦浴,物理降溫效果不好,再進(jìn)行藥物降溫,降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫,出汗后及時(shí)更換清潔床單、病員服等,注意病房?jī)?nèi)空氣流通,保障空氣清新。3)失眠:進(jìn)行睡眠狀況評(píng)估,識(shí)別可能干擾睡眠的各種因素;指導(dǎo)病人避免攝入影響睡眠的飲品;采用聽音樂、肌肉放松法等非藥物促進(jìn)睡眠方法,如效果不好,遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥;囑病人適當(dāng)活動(dòng),減少日間睡眠時(shí)間;采取集中照顧模式,減少喚醒病人次數(shù),幫助病人消除或減少影響睡眠因素。4)便秘:觀察病人排便情況,記錄病人大便性狀、次數(shù)、顏色等,監(jiān)測(cè)腸鳴音;評(píng)估可能導(dǎo)致便秘的原因,遵醫(yī)囑使用緩瀉劑;合理安排病人的日?；顒?dòng),定期測(cè)量體重;進(jìn)行排便訓(xùn)練,必要時(shí)進(jìn)行灌腸;向病人及家屬講解便秘與飲食、運(yùn)動(dòng)、液體攝入之間的關(guān)聯(lián),建議病人多進(jìn)食高纖維食物,鼓勵(lì)病人每日保證飲水1 000～2 000 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

1)功能狀態(tài):采用卡氏功能狀態(tài)量表(KPS)[7]對(duì)兩組病人干預(yù)前后的功能狀態(tài)進(jìn)行比較,該量表將臨床癥狀分為11個(gè)等級(jí),0分表示死亡,100分表示正常。2)生活質(zhì)量:采用肝癌生活質(zhì)量量表[8]對(duì)兩組病人的生活質(zhì)量進(jìn)行比較,該量表包括生理狀況、情感狀況等4個(gè)維度,共27個(gè)條目,采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,總分為0～135分,分?jǐn)?shù)越高,表明生活質(zhì)量越高。3)護(hù)理滿意度:采用數(shù)字量化評(píng)分法[9]對(duì)兩組病人干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較,包括非常不滿意、不滿意、滿意、非常滿意4個(gè)選項(xiàng),滿意率=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后KPS評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后KPS評(píng)分比較 單位:分

2.2 兩組病人干預(yù)前后肝癌生活質(zhì)量量表評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后肝癌生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 單位:分

2.3 兩組病人干預(yù)后護(hù)理滿意率比較(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)后護(hù)理滿意率比較

3 討論

介入治療是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管將化療藥物和栓塞劑經(jīng)供血?jiǎng)用}注入,從而達(dá)到化療和阻斷腫瘤血供的目的,已被證實(shí)是一種安全、有效且并發(fā)癥少的治療方法,主要適用于非手術(shù)治療的肝癌病人[10]。介入護(hù)理學(xué)是一門新興的學(xué)科,理論、實(shí)踐都有待完善。目前,國內(nèi)尚無肝癌介入術(shù)統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理指南[11]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然在一定程度上使病人生理、心理不適癥狀得到改善,但無法滿足病人參與治療決策、自我照護(hù)等整體護(hù)理需求[12]。因此,在我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源緊張的情況下,如何為肝癌介入術(shù)病人提供個(gè)性化整體護(hù)理,提升病人自我照護(hù)參與度,實(shí)施以病人為中心的護(hù)理服務(wù)是臨床護(hù)理工作面臨的首要問題[13]。循證護(hù)理是以現(xiàn)有的科學(xué)研究成果為基礎(chǔ),護(hù)理人員準(zhǔn)確地、審慎地、明智地結(jié)合病人實(shí)際情況、需求、愿望以及臨床經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過綜合考慮后選用最符合病人的一系列護(hù)理措施,使護(hù)理效果最佳化[14]。基于循證理論的精準(zhǔn)護(hù)理本質(zhì)上也是一種循證護(hù)理,將科研結(jié)果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合起來,作為臨床護(hù)理的決策依據(jù)[15]。

本研究將基于循證理論的精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于肝癌介入術(shù)病人的臨床護(hù)理中,通過成立基于循證理論的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)小組,以病人實(shí)際需求為基礎(chǔ),從心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組KPS評(píng)分高于對(duì)照組,肝癌生活質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組,護(hù)理滿意率高于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。表明基于循證理論的精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于肝癌介入術(shù)病人的臨床護(hù)理中,可促進(jìn)病人的功能恢復(fù),有效提升生活質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度?；谘C理論的精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)在實(shí)施過程中對(duì)治療方案和療效進(jìn)行了及時(shí)評(píng)估和反饋,使病人積極參與到疾病護(hù)理決策中來,教會(huì)病人在日常護(hù)理中如何避免或預(yù)防癥狀的發(fā)生,提升病人自我照顧能力,充分發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性,與劉麗霞等[16]的研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

基于循證理論的精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于肝癌介入術(shù)病人的臨床護(hù)理中,可促進(jìn)病人功能狀態(tài)恢復(fù),有效提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。