多渠道延續(xù)性護(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響

陳潔 王蕾 楊曉芙

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院泌尿外科 214000

前列腺癌是男性惡性腫瘤中僅次于肝癌的高發(fā)癌癥，是造成男性死亡的第五大疾病。相關(guān)研究顯示，2018年全世界前列腺癌新發(fā)患者約為130萬(wàn)，超過(guò)47萬(wàn)患者死于前列腺癌〔1〕。我國(guó)前列腺癌占我國(guó)男性惡性腫瘤死亡原因的2.3%〔2〕。前列腺癌的主要致病因素與遺傳因素、年齡因素、性生活因素及飲食因素等有關(guān)。受近年來(lái)人口老齡化加劇、飲食習(xí)慣改變的影響，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率及死亡率均有明顯上升。手術(shù)治療是臨床多見(jiàn)的治療方式，但鑒于患者發(fā)病部位的特殊性，其術(shù)后易存在尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，患者易發(fā)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒〔3〕。通常狀態(tài)下，前列腺癌患者無(wú)須長(zhǎng)期在院治療，無(wú)法于在院期間有效控制負(fù)性情緒。護(hù)理研究是臨床的重要組成部分，對(duì)于改善患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量作用顯著〔4〕。多渠道延續(xù)性護(hù)理是在常規(guī)延續(xù)護(hù)理基礎(chǔ)上建構(gòu)的以家庭、社會(huì)、多元化隨訪為渠道的延續(xù)性護(hù)理模式，既往研究多局限于信息化延續(xù)性護(hù)理的單一層面。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法僅能針對(duì)在院患者，患者出院后干預(yù)效果較差。而多渠道延續(xù)性護(hù)理是根據(jù)患者的個(gè)人情況，采用不同的延續(xù)性方法對(duì)患者開(kāi)展全面的護(hù)理干預(yù)，其應(yīng)用效果較好。延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確保患者在不同的健康照顧場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場(chǎng)所(如醫(yī)院的不同科室)受到相同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)。為豐富多元化延續(xù)護(hù)理，將宣教和宣傳途徑進(jìn)行拓展，鑒于此，本研究將探討多渠道延續(xù)性護(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取無(wú)錫市第二人民醫(yī)院2019年7月2021年9月收治的86例前列腺癌根治術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《CSCO(中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì))前列腺癌診療指南》〔5〕中對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容全部知曉并簽署知情同意書；④對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大器官衰竭；②合并語(yǔ)言、意識(shí)障礙；③合并傳染性疾病，包括肺結(jié)核；④不愿配合或中途退出及轉(zhuǎn)院；⑤正在參與其他研究?jī)?nèi)容。以計(jì)算機(jī)完全隨機(jī)分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各43例。實(shí)驗(yàn)組年齡42～68歲，平均(54.52±9.87)歲；體重指數(shù)(BMI)17～24 kg/m2，平均(20.58±2.41)kg/m2；手術(shù)類型：腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)31例、開(kāi)放性前列腺炎根治術(shù)12例；前列腺腺癌Gleason評(píng)分6～9分，平均(7.78±0.66)分。參照組年齡43～69歲，平均(54.74±9.65)歲；BMI指數(shù)16～25 kg/m2，平均(20.67±2.53)kg/m2；手術(shù)類型：腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)30例、開(kāi)放性前列腺炎根治術(shù)13例；前列腺腺癌Gleason評(píng)分5～9分，平均(7.65±0.51)分。對(duì)比兩組年齡、BMI、手術(shù)類型及前列腺腺癌Gleason評(píng)分等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1參照組 參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)〔6〕，主要內(nèi)容包括：①健康教育：在患者出院時(shí)向患者發(fā)放前列腺癌術(shù)后健康教育宣傳手冊(cè)，并口頭宣教患者近期的禁忌事項(xiàng)。②飲食指導(dǎo)：讓患者術(shù)后保持清淡飲食，多食用高蛋白、高纖維的飲食。③盆底肌訓(xùn)練：出院前1 d向患者演示具體訓(xùn)練動(dòng)作和標(biāo)準(zhǔn)，告知患者出院后次日居家訓(xùn)練，讓患者學(xué)會(huì)盆底肌訓(xùn)練，主要訓(xùn)練內(nèi)容為：將膀胱排空，收縮肛門及會(huì)陰部位，使盆底肌肉向上運(yùn)動(dòng)，收縮3 s后放松3 s，循環(huán)10次為一組，3組/d。每日應(yīng)比前一日收縮時(shí)間延長(zhǎng)1 s，最高延長(zhǎng)至10 s。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組加用多渠道延續(xù)性護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)圖1所示。

圖1 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法流程圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1情緒狀態(tài) 采用中文版正性負(fù)性情緒量表(PANAS)測(cè)評(píng)，該量表包括負(fù)性情緒(NA)量表共計(jì)10個(gè)形容詞和正性情緒(PA)量表共計(jì)10個(gè)形容詞，兩個(gè)量表滿分均為50分，分支量表分?jǐn)?shù)高說(shuō)明患者當(dāng)前處于某種情緒。量表Cronbach α系數(shù)為0.83～0.85。

1.3.2自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)測(cè)評(píng)〔7〕，量表共計(jì)43個(gè)條目，包括自我概念(8個(gè)條目)、自我責(zé)任感(6個(gè)條目)、自護(hù)技能(12個(gè)條目)及健康知識(shí)水平(17個(gè)條目)4個(gè)維度，每個(gè)條目0～4分，總評(píng)分范圍為0～172分，分?jǐn)?shù)與患者自護(hù)能力呈正相關(guān)。Cronbach α系數(shù)為0.836。

1.3.3生活質(zhì)量 采用癌癥生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)〔8〕測(cè)評(píng)，選取量表中的8個(gè)維度，分別為5個(gè)功能維度及3個(gè)癥狀維度，功能維度包括：身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能。功能維度分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表Cronbach α系數(shù)為0.851。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前，兩組情緒狀態(tài)評(píng)分相比，數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組PA評(píng)分顯著高于同組干預(yù)前和同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)對(duì)比(分，

2.2 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比

組間對(duì)比，干預(yù)前兩組各項(xiàng)自我護(hù)理能力數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)自我護(hù)理能力數(shù)據(jù)均高于參照組(P<0.05)；組內(nèi)對(duì)比，兩組干預(yù)后各項(xiàng)自我護(hù)理能力數(shù)據(jù)均高于干預(yù)前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力對(duì)比(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量均優(yōu)于參照組(P<0.05)；組內(nèi)對(duì)比，兩組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(分，

3 討論

前列腺癌是男性生命中可能會(huì)出現(xiàn)的重要疾病，臨床手術(shù)治療可以有效切除病灶，且復(fù)發(fā)率較低，患者的生活質(zhì)量有所提高，但依舊達(dá)不到預(yù)期。近年來(lái)，受我國(guó)國(guó)民生活方式及飲食習(xí)慣轉(zhuǎn)變等因素的影響，導(dǎo)致前列腺癌發(fā)病率明顯提高，患者術(shù)后生活質(zhì)量下降，難以滿足患者的實(shí)際生活需求，多數(shù)患者存在負(fù)性情緒。相關(guān)研究顯示，護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者的負(fù)性情緒，改善患者的自護(hù)能力，提高患者的生活質(zhì)量〔9-10〕。但是常規(guī)護(hù)理僅能在院期間對(duì)患者產(chǎn)生作用，而前列腺癌術(shù)后患者需要在出院后較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)以保證預(yù)后效果。延續(xù)性護(hù)理是臨床中的新型護(hù)理干預(yù)方式，可以通過(guò)家庭隨訪、電話隨訪等方式對(duì)患者進(jìn)行出院后干預(yù)，幫助患者保證術(shù)后恢復(fù)效果，提高患者的術(shù)后依從性〔11〕。但是患者自身因年齡、文化程度等差異導(dǎo)致其所接受的延續(xù)性護(hù)理方式不同。多渠道延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方式，將多種延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行綜合，提高患者的居家護(hù)理效果〔12〕。

3.1 對(duì)負(fù)性情緒的影響

本研究提示患者的負(fù)性情緒下降。本次研究中，電話隨訪幫助患者加油、打氣，并開(kāi)導(dǎo)患者減少負(fù)性情緒。同伴交流中患者互述自身的治療經(jīng)歷也可以為其他患者堅(jiān)定治愈信念，改善其負(fù)性情緒。家庭訪視中，護(hù)理人員充分傾聽(tīng)患者的訴求，積極鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)，使患者負(fù)性情緒降低，上述方法均針對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)。韓靜等〔13〕的研究顯示，患者經(jīng)基于積極心理學(xué)的家庭干預(yù)后，其心理靈活性及生活質(zhì)量顯著提高，心理癥狀水平降低，這一研究結(jié)果與本次研究結(jié)論基本相符。

3.2 對(duì)自護(hù)能力的影響

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組ESCA評(píng)分高于參照組，說(shuō)明患者經(jīng)干預(yù)后自護(hù)能力改善。自護(hù)能力主要包括自護(hù)技能及自護(hù)積極性兩方面。本次研究中，患者的負(fù)性情緒降低，對(duì)提高其自護(hù)積極性具有重要意義。而本次研究中的電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)診室、同伴交流及家庭干預(yù)方法均為患者進(jìn)行答疑，并向患者普及疾病知識(shí)及干預(yù)技巧，有效提高患者的自護(hù)能力，使患者的自護(hù)能力明顯改善與丁穎等〔14〕研究一致。因此，對(duì)于自護(hù)能力的改善作用主要與多渠道延續(xù)性護(hù)理的隨訪方式、社會(huì)支持、家庭干預(yù)方案的改進(jìn)密切相關(guān)。

3.3 對(duì)生活質(zhì)量的影響

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組QLQ-C30評(píng)分顯著優(yōu)于參照組，證明患者經(jīng)干預(yù)后其生活質(zhì)量改善，本次研究中，通過(guò)電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)診室、同伴交流及家庭干預(yù)四大模塊，幫助患者改善了負(fù)性情緒及自護(hù)能力。改善負(fù)性情緒可以使患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，對(duì)疾病康復(fù)具有積極意義。而自護(hù)能力可以讓患者改善不良生活習(xí)慣，按照醫(yī)囑積極服藥，可以有效恢復(fù)患者的術(shù)后功能，使患者的生活質(zhì)量顯著提高。樊榮等〔15〕的研究顯示，患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后其各項(xiàng)功能指標(biāo)顯著改善，生活質(zhì)量提高，與本次研究結(jié)論相符。可見(jiàn)，多渠道延續(xù)性護(hù)理實(shí)施所帶來(lái)的生活質(zhì)量改善，與延續(xù)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，強(qiáng)化同伴支持，護(hù)理人員家庭訪視充分提升家庭成員對(duì)患者疾病認(rèn)知程度密切相關(guān)。

綜上所述，多渠道延續(xù)性護(hù)理可以降低前列腺癌根治術(shù)后患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我護(hù)理能力，并改善患者的生活質(zhì)量。 本文未對(duì)18～65歲的患者進(jìn)行年齡段劃分，患者的心理狀態(tài)、生活經(jīng)歷、生活態(tài)度均存在差異，望今后臨床學(xué)者可在本次調(diào)查基礎(chǔ)上將患者年齡進(jìn)行劃分，觀察不同患者在接受不同護(hù)理措施下的生理與心理改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突